GAMBARAN UMUM
Ascaris lumbricoides adalah penyakit parasit usus yang paling umum. Ascaris lumbricoides parasit pada usus halus tubuh manusia, sebagian besar pasien tidak memiliki gejala yang jelas, dan beberapa pasien mungkin memiliki tingkat manifestasi klinis yang berbeda. Selain gejala cacing gelang usus, penyakit ini juga dapat menyebabkan ascariasis bilier, obstruksi usus akibat ascaris, dan komplikasi serius lainnya.
Etiologi
Sumber infeksi adalah pasien dengan Ascaris lumbricoides dan orang yang terinfeksi. Sejumlah besar telur dikeluarkan bersama tinja pasien, mencemari sayuran dan tanah, dan berkembang menjadi telur matang setelah sekitar 2 minggu dalam suhu dan kelembaban yang sesuai. Telur yang sudah matang masuk melalui mulut ke lambung, yang sebagian besar dibunuh oleh asam lambung, sementara beberapa masuk ke usus kecil untuk menetas dan berkembang menjadi larva.
Gejala
Ascariasis usus sering menyebabkan episode nyeri perut yang berulang di perut bagian atas atau di sekitar pusar. Iritasi mekanis oleh cacing dan sekresi racun serta metabolitnya dapat menyebabkan disfungsi saluran pencernaan dan reaksi protein yang heterogen, seperti nafsu makan yang buruk, mual, muntah, diare dan urtikaria. Infeksi yang parah pada anak-anak dapat menyebabkan malnutrisi, gangguan mental, insomnia, menggemeretakkan gigi, dan teror di malam hari.
Cacing gelang usus umumnya berada dalam kondisi tenang, tetapi setelah berbagai rangsangan (seperti demam tinggi, gangguan pencernaan, pemberian obat cacing yang tidak tepat, dll.), Cacing gelang mudah membuat kerusuhan dan mengebor lubang, yang dapat menyebabkan komplikasi serius, dan yang paling umum adalah:
1. Ascariasis Bilier
Ascariasis bilier disebabkan oleh cacing gelang yang mengebor saluran empedu, bermanifestasi sebagai kolik paroksismal yang tiba-tiba atau nyeri bor di bawah raphe, menjalar ke punggung dan bahu kanan, yang sulit ditanggung dan sangat mengganggu. Hal ini sering disertai dengan mual dan muntah. Dinding perut terasa lembut hanya sedikit kejang selama episode nyeri, dan ada nyeri tekanan terbatas di bawah raphe. Ketika cacing gelang yang memasuki saluran empedu mundur ke usus halus, gejala-gejala tersebut tiba-tiba menghilang. Jika Ascaris lumbricoides masuk ke dalam saluran kandung empedu atau saluran empedu intrahepatik, maka dapat menyebabkan kolesistitis purulen akut, kolangitis, atau pankreatitis nekrosis perdarahan akut sebagai akibat dari infeksi bakteri sekunder; dan dapat menyebabkan abses hati akibat bakteri jika masuk ke dalam saluran empedu intrahepatik. Ketika Ascaris lumbricoides tetap ada atau telur Ascaris lumbricoides tetap berada di saluran empedu atau kantung empedu untuk waktu yang lama, ia dapat menjadi intinya dan secara bertahap membentuk batu empedu.
2. Obstruksi usus akibat Ascaris lumbricoides
Sebagian besar terlihat pada anak-anak. Karena jumlah cacing yang banyak, mereka memelintir menjadi massa dan menyumbat lumen usus, menyebabkan obstruksi usus parsial. Pasien mengalami sakit perut paroksismal, mual, muntah, dinding perut lunak, dapat ditemukan benjolan seperti tali rami kasar seperti tali rami. Jika tidak diobati tepat waktu, dapat berkembang menjadi obstruksi usus total.
3. Lainnya
Setelah demam tifoid atau beberapa pasien dengan penyakit tukak lambung atau duodenum terinfeksi cacing gelang, cacing gelang dapat melubangi dinding saluran cerna yang terkena lesi dan menyebabkan perforasi, yang mengakibatkan peritonitis yang menyebar. Ascaris lumbricoides dapat keluar dari lubang hidung dan mulut ketika cacing ini bergerak ke atas, atau dapat masuk ke dalam tuba Eustachius dan menyebabkan perforasi gendang telinga dan keluarnya cacing dari saluran pendengaran eksternal. Kadang-kadang cacing gelang dapat mencapai laring atau trakea, sehingga menyebabkan asfiksia.
Pemeriksaan
Pemeriksaan apusan langsung pada tinja.
Diagnosis
Berdasarkan riwayat epidemiologi, adanya malaise, batuk atau episode seperti asma, radang paru-paru, eosinofilia, anoreksia, sakit perut, dan penurunan berat badan harus diwaspadai terhadap kemungkinan ascariasis. Diagnosis ascariasis dapat diperjelas dengan deteksi telur cacing gelang pada pemeriksaan tinja, bayangan cacing gelang pada fluoroskopi barium gastrointestinal, atau riwayat pengeluaran tinja atau muntah cacing gelang. Dengan adanya kolik, kolangitis dan pankreatitis, kemungkinan Ascaris ektasia harus dipertimbangkan dan didiagnosis dengan USG dan kolangiopankreatografi retrograde. Obstruksi usus Ascaris lumbricoides lebih sering terjadi pada anak-anak, dan massa lurik di perut, dikombinasikan dengan pemeriksaan radiologis, membantu menegakkan diagnosis.
Pengobatan
1. Pengobatan cacingan
Benzimidazol adalah anthelmintik berspektrum luas yang dapat membunuh cacing gelang dan cacing tambang. Mekanisme insektisida adalah obat ini secara selektif dan tidak dapat dipulihkan menghambat penyerapan glukosa cacing, menghabiskan glikogen endogen cacing, menghambat enzim fenugreek reduktase, dan menghambat produksi adenosin trifosfat, yang membuat cacing tidak dapat bertahan hidup dan berkembang biak, dan pada akhirnya mati. Obat yang umum digunakan adalah:
(1) Tablet Albendazole, nama dagang Schick’s Intestinal Worm Cleaner, obat cacing spektrum luas yang baru, ditelan sekaligus. Kemanjurannya lebih dari 90%. Obat ini relatif aman dan efektif dalam membunuh cacing dewasa dan telurnya.
(2) Mebendazole, sekali di pagi hari dan sekali di malam hari, selama 3 hari; jika tidak habis, pengobatan kedua dapat digunakan setelah tiga minggu. Obat ini lebih efektif dalam membasmi cacing gelang, efek sampingnya jarang terjadi, ketika sejumlah besar infeksi dibasmi dengan obat ini, mungkin akan timbul sakit perut, diare, tetapi ringan.
(3) Levamisol, setelah diminum, obat ini tidak seefektif mebendazol, tetapi lebih baik dari piperazine sitrat, efek sampingnya ringan, kadang-kadang mual, muntah, kehilangan nafsu makan, dll., sejumlah kecil pasien dengan gangguan ringan pada fungsi hati setelah minum obat. Kehamilan awal, penyakit hati dan ginjal harus digunakan dengan hati-hati.
(4) Thiabendazole, 1 kali di pagi hari dan 1 kali di malam hari, selama 3 hari, obat ini telah diganti dengan mebendazole.
(5) Thiamphenicol, yang dikenal sebagai obat cacing dan obat cacing, adalah obat cacing spektrum luas, yang dapat membuat otot cacing gelang berkontraksi dengan keras dan menyebabkan kelumpuhan spasmodik. Obat ini diminum satu kali di malam hari. Efek sampingnya antara lain sakit kepala, pusing, muntah, dll. Sebaiknya untuk sementara waktu diberikan kepada wanita hamil, hepatitis akut, nefritis, penyakit jantung berat dan pasien demam.
(6) Ascaris lumbricoides, juga dikenal sebagai piperazine sitrat, diminum sebelum tidur selama 2 hari, ditambah dengan obat pencahar untuk sembelit. Efek sampingnya ringan, kadang-kadang pusing, muntah dan sakit kepala. Obat ini semakin jarang digunakan.
2. Pengobatan komplikasi
(1) Ascariasis bilier ① atropin, chlorpromazine atau dulcolax untuk antispasmodik dan analgesik; ② pengobatan cacing setelah meredakan sakit perut; ③ penggunaan antibiotik yang tepat waktu untuk mengendalikan infeksi saluran empedu.
(2) Obstruksi usus Ascaris lumbricoides, obstruksi usus yang tidak lengkap, pertama dengan pengobatan penyakit dalam, termasuk sedasi, antispasmodik, analgesik dan dekompresi saluran cerna, untuk meredakan nyeri perut dan kemudian pemberian obat cacing. Bila terjadi obstruksi total, maka harus diobati dengan pembedahan.
Pencegahan
Mendidik anak untuk mengembangkan kebiasaan higienis yang baik, tidak makan buah dan sayuran mentah harus dicuci, mencuci tangan sebelum dan sesudah makan, sering memotong kuku, tidak menghisap jari.
Prognosis
Parasit Ascaris lumbricoides di dalam tubuh biasanya mati dalam waktu 1 sampai 2 tahun, artinya, jika terinfeksi ascariasis, tanpa pengobatan apa pun, selama tidak mengulangi infeksi, cacing tersebut dapat keluar dengan sendirinya setelah 1 sampai 2 tahun. Di sisi lain, meskipun penyakit cacing gelang telah diobati secara efektif, namun jika tidak memperhatikan kebersihan, sehingga telurnya masuk kembali ke dalam tubuh manusia, dua bulan setelahnya saluran usus akan berkembang menjadi cacing dewasa lagi.