2014 Inisiatif Global untuk Asma (GINA) pembaruan terbaru
Asma bronkial (asma) berasal dari kata Yunani kuno aazein, yang berarti ‘bernapas cepat’.
Pertama kali digunakan oleh Hippocrates lebih dari 2.000 tahun yang lalu untuk menggambarkan kondisi tersebut; lebih dari 2.000 tahun kemudian, komite The Global Initiative for Asthma (GINA) dibentuk dan dikembangkan untuk meningkatkan perawatan asma di seluruh dunia.
Sejak didirikan pada tahun 1993, komite GINA telah bekerja untuk mempromosikan strategi manajemen asma di seluruh dunia.
Sejak publikasi awal mereka pada tahun 1995, pedoman GINA terus direvisi dan diperbarui untuk menyusun dan mencerminkan kemajuan terbaru di bidang asma, mempertahankan otoritas mereka dan membimbing dokter di seluruh dunia dalam standarisasi pengobatan untuk pengobatan asma.
Pada bulan Mei 2014, komite GINA kembali merevisi pedoman GINA, berdasarkan data dari penelitian terbaru. Pedoman GINA 2014 telah diperbarui di sejumlah bidang, termasuk definisi, diagnosis, penilaian dan pengobatan asma.
Definisi baru: asma adalah penyakit heterogen
Pembaruan penting pertama pada pedoman GINA 2014 adalah definisi asma: asma adalah penyakit heterogen, sering ditandai dengan peradangan saluran napas kronis dan riwayat gejala pernapasan yang bervariasi dari waktu ke waktu seperti mengi, sesak napas, sesak dada, dan batuk, dengan keterbatasan aliran udara ekspirasi yang bervariasi.
Sementara pedoman sebelumnya menekankan asma sebagai “penyakit inflamasi kronis pada saluran udara”, pedoman GINA 2014 menekankan asma sebagai “kondisi heterogen”. Definisi ini didasarkan pada konsensus dan mempertimbangkan ciri khas asma, sekaligus membedakannya dari penyakit pernapasan lainnya.
Diagnosis baru: pentingnya variabel keterbatasan aliran udara ekspirasi
Konsisten dengan definisi asma yang telah direvisi, diagnosis asma perlu didasarkan pada identifikasi pola karakteristik gejala pernapasan seperti mengi, sesak napas (dyspnoea), sesak dada, atau batuk, dengan penekanan pada identifikasi variabel keterbatasan aliran udara ekspirasi.
Dokter perlu meningkatkan kemungkinan diagnosis asma untuk pasien dengan gejala pernapasan khas berikut ini, dan mendapatkan bukti perubahan berlebihan dalam fungsi paru ekspirasi adalah komponen yang diperlukan untuk diagnosis asma.
(1) Lebih dari 1 gejala (mengi, sesak napas, sesak dada dan batuk), terutama pada pasien dewasa;
(2) Gejalanya sering kali lebih buruk pada malam hari atau di pagi hari;
(3) Gejalanya bervariasi dalam ekspresi dan intensitas dari waktu ke waktu;
(4) Gejala dipicu oleh infeksi virus (pilek), olahraga, paparan alergen, perubahan cuaca, tertawa atau iritasi seperti knalpot mobil, asap atau bau yang kuat.
Pedoman GINA 2014 merangkum proses diagnosis asma awal dalam langkah-langkah berikut.
Gambar 1. Proses diagnosis asma awal
Sasaran pengobatan baru: pengendalian gejala dan pengurangan risiko pada saat yang sama
2014 GINA
Pedoman ini merinci dalam bab terpisah bahwa penilaian asma pra-perawatan harus mencakup kontrol asma, masalah pengobatan, dan kondisi yang ada bersamaan. Penekanan khusus diberikan pada penilaian komprehensif dan deskripsi kontrol asma, dengan fokus tidak hanya pada kontrol gejala asma, tetapi juga pada penilaian risiko di masa depan.
Gambar 2. Penilaian kontrol asma pada orang dewasa, remaja, dan anak-anak berusia 6-11 tahun dalam pedoman GINA 2014
Seperti yang dapat dilihat, perubahan utama adalah bahwa selain mengubah nama dari ‘kontrol klinis saat ini’ menjadi ‘kontrol gejala asma’, penilaian fungsi paru-paru telah dihapus dari penilaian kontrol gejala dan hanya fungsi paru-paru yang dianggap sebagai faktor risiko untuk risiko masa depan.
Dengan demikian, mencapai Kontrol Asma Keseluruhan (OAC), yaitu mencapai kontrol gejala (sebelumnya dikenal sebagai kontrol klinis saat ini) dan mengurangi risiko di masa depan, telah menjadi tujuan baru pengobatan asma.
Pedoman ini juga merinci faktor risiko yang berkontribusi terhadap prognosis asma yang buruk, yang mencerminkan pentingnya penilaian risiko di masa depan dalam pengelolaan asma.
Protokol pengobatan baru: “tiga pembaruan” dari protokol pengobatan bertahap
Dengan mengingat tujuan pengobatan yang baru, setiap pasien harus terus menyesuaikan rencana pengobatan mereka dengan tingkat kontrol asma mereka saat ini dan perubahan status kontrol asma saat ini. 2014 GINA
Pedoman GINA 2014 memberikan “tiga pembaruan besar” pada rejimen tangga: 1.
1. Penambahan rekomendasi obat kontrol pilihan untuk berbagai langkah tangga yang berbeda
Berdasarkan penilaian data rata-rata pada gejala, eksaserbasi asma dan fungsi paru-paru dalam studi klinis, pedoman ini membuat rekomendasi yang berbeda untuk obat kontrol pilihan untuk berbagai langkah tangga.
Gambar 3. Rekomendasi obat pengontrol yang disukai untuk tangga
2. LTRA dan teofilin tidak lagi direkomendasikan sebagai obat asma lini pertama
LTRA hanya memblokir jalur leukotriene dibandingkan dengan ICS, yang memblokir respons inflamasi dari semua saluran. Efektivitas dan toksisitas teofilin perlu dinilai dan dikonfirmasi.
3. Meningkatkan profil ICS dan ICS/LABA dalam pengobatan asma
Pedoman GINA 2014 merekomendasikan bahwa ICS/LABA adalah pilihan pengobatan yang lebih disukai untuk pasien dengan asma sedang hingga berat. Pembaruan ini didasarkan pada sejumlah studi berbasis bukti terbaru.
Pada awal tahun 1997, studi FACET di New England Journal of Medicine1 menunjukkan bahwa kombinasi ICS dengan LABA menghasilkan hasil asma yang lebih baik daripada ICS saja.
Studi FACET1 dalam New England Journal of Medicine pada awal tahun 1997 menunjukkan bahwa ICS yang dikombinasikan dengan LABA menghasilkan kontrol asma yang lebih baik daripada ICS saja;
Sebuah studi dunia nyata pada tahun 20132 menemukan bahwa kelompok ICS + LABA (0,45) memiliki kontrol asma yang lebih baik daripada kelompok ICS + LTRA (0,36) dalam hal proporsi hari pengobatan yang tercakup.
Sebuah studi dunia nyata pada tahun 20132 menemukan kepatuhan yang lebih tinggi pada kelompok ICS+LABA (0,45) daripada kelompok ICS+LTRA (0,36) dalam hal cakupan hari pengobatan;
Hasil Analisis Retrospektif Data Cochrane terbaru 3 pada tahun 2014 menunjukkan bahwa kelompok ICS+LABA memiliki risiko eksaserbasi asma yang secara signifikan lebih rendah yang membutuhkan terapi hormon sistemik daripada kelompok ICS+LTRA sebesar 13%.
Hasil tinjauan data Cochrane terbaru3 pada tahun 2014 menunjukkan bahwa kelompok ICS+LABA memiliki risiko eksaserbasi asma yang secara signifikan lebih rendah yang membutuhkan terapi hormon sistemik daripada kelompok ICS+LTRA.
Peningkatan rekomendasi untuk ICS/formoterol sesuai permintaan untuk asma sedang hingga berat
Pembaca yang cermat akan melihat bahwa pada Gambar 3, di bawah ‘Relievers’, pedoman GINA 2014 menambahkan rekomendasi untuk penggunaan ICS/formoterol sesuai kebutuhan untuk pasien dengan asma sedang hingga berat.
Formoterol adalah obat LABA yang umum dengan onset bronkodilatasi yang cepat, mirip dengan salbutamol.4 Analisis retrospektif dari data Cochrane 2013
5 mengevaluasi efikasi terapi remisi pemeliharaan budesonide/formoterol dengan perangkat inhalasi tunggal terhadap praktik klinis terbaik saat ini, termasuk pemeliharaan hormon inhalasi.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelompok remisi pemeliharaan budesonide/formoterol dengan alat inhalasi tunggal secara signifikan mengurangi risiko eksaserbasi asma akut yang memerlukan terapi hormon oral sebesar 17% dibandingkan dengan praktik klinis terbaik konvensional; dan bahwa terapi remisi pemeliharaan budesonide/formoterol dengan alat inhalasi tunggal secara signifikan mengurangi risiko eksaserbasi asma akut dibandingkan dengan ICS saja.
dibandingkan dengan ICS saja, budesonide/formoterol mengurangi risiko eksaserbasi asma akut yang memerlukan terapi hormon oral lebih dari 40%.
Berdasarkan bukti ini, pedoman GINA 2014 mengidentifikasi keuntungan terapi pemeliharaan-remisi ICS/formoterol: dibandingkan dengan ICS/LABA dosis tetap atau terapi pemeliharaan ICS dosis tinggi ditambah SABA sesuai permintaan, pemeliharaan ICS/formoterol dan rejimen remisi dapat secara signifikan mengurangi eksaserbasi asma akut pada dosis ICS yang lebih rendah sambil memberikan tingkat kontrol asma yang serupa.
6-10 (tingkat bukti A).
Kesimpulan
Pedoman GINA 2014 akan menjadi awal baru untuk manajemen asma, dengan definisi ulang asma, klarifikasi diagnosis dan penilaian komprehensif, serta protokol pengobatan tangga yang diperbarui dan ditingkatkan.
Komite GINA juga akan terus meningkatkan kesadaran akan asma di antara para dokter dan membawa kita ke garis depan perawatan asma.