1. Apa yang dimaksud dengan mata juling spastik: Mata juling spastik adalah kontraksi otot leher paroksismal yang tidak disengaja, yang disebabkan oleh impuls abnormal dalam sistem saraf pusat, menyebabkan kepala dan leher berputar ke satu sisi atau miring secara spastik. 2. Etiologi mata juling kejang: Sebagian besar penyebab mata juling kejang disebabkan oleh lesi sel saraf jauh di dalam otak. Pasien-pasien ini mungkin memiliki riwayat ensefalitis, asfiksia saat lahir, penyakit kuning, dll. Ini akan menunjukkan beberapa kelainan pada CT atau MRI. Ada juga sebagian pasien yang tidak memiliki perubahan pencitraan apa pun. Pada sejumlah kecil pasien, hal ini bisa disebabkan oleh episode histeris atau iritasi lokal pada area sekitarnya (cedera atau peradangan tulang belakang servikal). 3. Manifestasi klinis mata juling kejang: Berbagai postur abnormal mata juling kejang disebabkan oleh kontraksi abnormal otot-otot di bagian leher yang sesuai. Kontraksi otot sternokleidomastoid, trapezius dan cephalicus adalah yang paling mungkin menyebabkan gejala. Ketika satu otot sternokleidomastoid berkontraksi, kepala berputar ke sisi yang berlawanan; ketika kedua sternokleidomastoid berkontraksi secara bersamaan, kepala melentur ke depan; ketika otot cephalicus dan trapezius berkontraksi secara bersamaan, kepala overextends ke posterior. Pada kasus spastisitas yang parah, hipertrofi otot yang terkena bisa terjadi. (1) Tipe rotasi: Kepala berputar secara spasmodik ke satu sisi sepanjang sumbu longitudinal tubuh. (2) Posterior tilt: Kepala dimiringkan ke belakang ke arah belakang, menghadap ke langit. (3) Fleksi anterior: Kepala ditekuk ke depan dengan rahang bersandar pada dada. (4) Fleksi lateral: Kepala menyimpang dari sumbu longitudinal ke kiri atau ke kanan, dengan telinga dekat dengan bahu, sering disertai dengan bahu yang mengangkat bahu secara ipsilateral. 5. Pengobatan internal leher miring spastik Clonidine dapat memperbaiki gejala leher miring spastik sampai batas tertentu. Suntikan intramuskular toksin botulinum tipe A efektif pada sebagian besar pasien. Karena kelainan postural mata juling spastik biasanya kompleks, sering melibatkan kombinasi rotasi, kemiringan, supinasi dan mengangkat bahu, dan jarang disebabkan oleh kontraksi satu otot saja, maka penting untuk mengidentifikasi otot-otot utama yang terlibat dalam kelainan postural sebelum memberikan toksin botulinum secara intramuskular. Otot-otot ini sering hipertrofi dan nyeri, dan kadang-kadang elektromiogram diperlukan untuk membuat diagnosis yang benar. 6. Kemanjuran dan efek samping suntikan Botox Beberapa penelitian menunjukkan bahwa 60% hingga 92% pasien dengan postur kepala abnormal membaik setelah suntikan Botox. Waktu rata-rata dari injeksi hingga onset tindakan adalah 1 minggu dan periode perbaikan rata-rata adalah 3 bulan. Untuk menghindari pembentukan antibodi yang akan membuat obat tidak efektif, suntikan biasanya diulangi pada 4-6 bulan. Efek samping yang paling umum adalah disfagia, yang biasanya terjadi pada 5 hari setelah penyuntikan. Sebagian besar gejalanya ringan dan berlangsung selama sekitar dua minggu sebelum sembuh. Sekitar 25% pasien akan mengalami kelemahan leher dan perasaan berat di kepala ketika duduk. Hal ini bersifat sementara dan dapat dihindari dengan mengurangi dosis total suntikan Botox. 7. Perawatan bedah mata juling spastik Perawatan bedah masih dalam tahap perkembangan dan tidak ada prosedur standar tunggal. Prosedur pembedahan berikut ini umumnya digunakan: (1) Pembedahan Dandy: amputasi akar anterior bilateral dari 1, 2, 3 atau 4 cabang saraf servikal ditambah amputasi akar saraf parasimpatis bilateral. Prosedurnya kompleks dan memerlukan kraniotomi oksipital dan pembukaan 1-4 lempeng vertebra di leher. (2) Reseksi otot servikal selektif dan diseksi saraf paraneoplastik: tergantung pada jenis mata juling kejang dan postur kepala yang abnormal, otot-otot yang relevan dan saraf paraneoplastik direseksi secara selektif. Prosedur ini adalah metode yang paling efektif saat ini. (3) Penghancuran otak secara stereotaktik: Penggunaan pembedahan stereotaktik untuk menghancurkan nukleus tertentu untuk pengobatan mata juling kejang belum mencapai kesimpulan yang pasti. Gangguan stereotaktik cocok untuk pasien dengan spastisitas parah dan untuk pasien dengan berbagai macam otot yang terlibat dalam spastisitas. Target pembedahan bisa berupa pallidum medial, nukleus lateral ventral thalamus, dll.