Mata juling spastik adalah gangguan gerakan lokal yang patogenesisnya terkait dengan deformasi traktus paramedian talamus. Hal ini terutama ditandai dengan gerakan kepala dan leher yang tidak disengaja ke satu sisi dengan kejang otot serviks, dan pada kasus yang parah, posisi kepala perlu dikoreksi dengan tangan. Dalam 5 tahun terakhir, 78 kasus mata juling kejang dirawat di rumah sakit kami dan diobati dengan terapi rangkap tiga yang dipersonalisasi. 1. Data dan metode 1.1 Data umum 42 kasus laki-laki dan 36 kasus perempuan, durasi penyakit 1-5 tahun, usia 20-68 tahun, usia rata-rata 40 tahun. Kasus-kasus dalam kelompok ini diklasifikasikan menurut modus kejang otot. 56 kasus diklasifikasikan sebagai tipe tonik, termasuk 41 kasus ST rotasi, 7 kasus ST fleksi lateral, 5 kasus ST supinasi, 2 kasus ST pronasi dan 1 kasus ST campuran. 22 kasus diklasifikasikan sebagai tipe klonik, termasuk 15 kasus ST rotasi, 4 kasus ST fleksi lateral, 2 kasus ST supinasi dan 1 kasus ST pronasi. Ada satu kasus ST tipe fleksi anterior. 1.2 CT/MR scan pra-operasi otot serviks: Karena gerakan otot spastik yang tidak disengaja dalam jangka panjang, otot-otot ini pasti menebal dan menebalkan dirinya sendiri. Karena jumlah gerakan setiap otot spastik bervariasi selama gerakan abnormal, maka tingkat penebalannya pasti berbeda, sehingga otot spastik leher dibagi menjadi tiga kelas. Otot prokinetik: otot spastik lebih dari 50% hipertrofi daripada otot homonim kontralateral; Otot sinergis: otot spastik lebih dari 20% hipertrofi daripada otot homonim kontralateral dan kurang dari 50%; otot pengikut: otot spastik kurang dari 20% hipertrofi daripada otot homonim kontralateral. 1.3 Penelusuran elektromiografi pra-operasi (EMG): EMG dapat membantu mengidentifikasi kelompok otot yang terlibat dalam spastisitas di leher dan dapat mengungkapkan status fungsional dan tingkat otot spastik dan antagonis. Berdasarkan aktivitas listrik otot kejang di leher, otot kejang juga diklasifikasikan ke dalam tiga tingkatan: prokinetik: sejumlah besar unit motorik yang saling tumpang tindih dalam fase yang sepenuhnya terganggu, dengan frekuensi 20-50 siklus/detik dan amplitudo yang lebih besar dari 1200 mikrovolt; sinergis: fase yang berkurang atau terganggu secara tidak sempurna, dengan frekuensi 10-20 siklus/detik dan amplitudo 400-1200 mikrovolt; pengikut: unit motorik tunggal yang muncul dalam satu rangkaian, Terdapat zona istirahat dengan frekuensi 5-10 siklus/detik dan amplitudo kurang dari 400 mikrovolt. 1.4 Pendekatan pembedahan didasarkan pada eksisi selektif otot spastik servikal dan eksisi selektif saraf servikal (pembedahan dupleks atau tripleks), termasuk prosedur 1: eksisi otot spastik servikal posterior selektif atau eksisi parsial. Prosedur 2: Diseksi cabang posterior saraf servikal 1-6 (C1-6) selektif pada satu sisi. Prosedur 3: paraplegia kontralateral atau sternokleidomastoidektomi. ST rotasi dan ST fleksi lateral dilakukan dalam prosedur rangkap tiga, yaitu dalam prosedur rangkap tiga; ST retrofleksi dilakukan dalam kombinasi prosedur bilateral I dan prosedur II; ST fleksi anterior dilakukan dalam prosedur bilateral III; ST campuran dilakukan dalam diseksi saraf serviks selektif bertahap dan reseksi otot selektif. Poin utama operasi: denervasi ganda plus miotomi untuk penggerak utama; denervasi plus miotomi parsial untuk otot inisiator; denervasi tunggal untuk otot pengikut. 2. Kriteria penilaian hasil: efikasi diklasifikasikan menjadi tidak efektif, membaik, efektif dan sembuh setelah 6 bulan masa tindak lanjut. Tidak efektif: tidak ada perubahan yang signifikan dibandingkan dengan periode pra operasi; membaik: sudut deviasi membaik atau berkurang kurang dari 50% dibandingkan dengan periode pra operasi; efektif: sudut deviasi berkurang lebih dari 50% dan postur kepala dan leher kurang lebih normal; sembuh: kepala dan leher kembali melakukan aktivitas dan postur normal dan dapat terlibat dalam kehidupan sehari-hari, belajar dan bekerja. Dalam kelompok ini, ada 78 kasus, di mana 41 kasus (73,2%) sembuh, 12 kasus (21,4%) efektif, 3 kasus (5,4%) membaik, dan 0 kasus tidak valid, total tingkat sembuh dan efektif adalah 94,6%. 7 kasus (31,8%) sembuh, 8 kasus (36,4%) efektif, 6 kasus (27,3%) membaik, dan 1 kasus (4,5%) tidak valid. Satu kasus (4,5%), dengan tingkat yang sangat baik sebesar 68,2%. Tidak ada kematian atau komplikasi serius pada kedua kelompok. Data dari kedua kelompok secara statistik dibandingkan pada P<0.05, menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan dalam kemanjuran pembedahan antara kedua kelompok, dengan ST tonik memiliki kemanjuran pembedahan yang lebih tinggi daripada ST klonik. 3. Diskusi Sampai saat ini, tidak ada kesimpulan yang pasti tentang etiologi dan patologi strabismus spastik dalam literatur domestik dan internasional. Freikman menyarankan bahwa lesi perifer mungkin merupakan hasil dari kompresi mikrovaskuler saraf paraneoplastik. Berdasarkan argumen di atas: pembedahan yang diarahkan secara intrakranial dan pembedahan dekompresi vaskular telah digunakan secara klinis, tetapi ada ketidakpastian dalam hasil yang dilaporkan. Pada tahun 1969, Chen Xinkang pertama kali mengusulkan bahwa ST disebabkan oleh kelompok otot yang terbatas di leher dan menganjurkan diseksi saraf perifer dan miotomi (operasi dupleks), dengan tingkat pembedahan yang sangat baik sebesar 80%. Tingkat keberhasilannya adalah 87,19%. Hasil yang baik dari eksisi selektif otot kejang dan pemutusan selektif saraf serviks dikaitkan dengan fakta bahwa otot kejang secara ketat terbatas pada leher dan tidak menyebabkan postur tengkorak yang abnormal atau gangguan gerakan setelah operasi. Rasio kejadian ST tonik terhadap ST kejang adalah sekitar 2,7:1. Kelompok ini dibagi menjadi dua kelompok, dengan 56 kasus ST tonik dan 22 kasus ST klonik. Rasio kejadiannya adalah 2,5:1, yang serupa dengan yang dilaporkan oleh para sarjana lain di Cina. Menurut temuan EMG, kedua kelompok diobati dengan eksisi selektif otot kejang serviks dan eksisi selektif saraf serviks, diikuti dengan fisioterapi dan rehabilitasi otot antagonis. Tidak ada kematian atau komplikasi serius pada kedua kelompok. Oleh karena itu, penggunaan eksisi selektif otot kejang serviks dan pemutusan selektif saraf serviks aman dan efektif dalam pengobatan ST tonik. Alasan untuk hasil pembedahan ST klonik yang relatif tidak memuaskan mungkin karena manifestasi klinis serta proses fisiologis dan biokimiawi otak ~ saraf ~ otot pada S T klonik berbeda dari S T tonik. Namun, penjelasan yang komprehensif tidak dapat diberikan saat ini. Otot-otot spastik dari kelas prokinetik, sinergis dan pengikut lebih mungkin untuk mengubah peran dalam S T klonik daripada di ST tonik. Karena guncangan leher yang konstan pada pasien dengan ST klonik, otot-otot kejang lebih hipertrofi daripada ST tonik, sedangkan otot antagonis kontralateral lebih atrofi, mengakibatkan ketidakstabilan kekuatan leher pasca operasi dan hasil yang tidak memuaskan. Para penulis telah memperoleh beberapa wawasan: untuk tipe klonik ST, pelacakan EMG berulang dari otot-otot serviks harus dilakukan beberapa kali sebelum pembedahan untuk meningkatkan akurasi penentuan penggerak utama, sinergis, dan otot-otot pengikut dengan mengintegrasikan pelacakan verifikasi gambar; meningkatkan metode pembedahan, misalnya, dengan memperluas area reseksi sinergis dan menghilangkan sebagian otot-otot pengikut; dan mempertimbangkan kemungkinan menggabungkan pembedahan stereotaktik sentral untuk saling melengkapi untuk mencapai antispastisitas yang baik. Ini adalah pertanyaan untuk studi lebih lanjut. Pertanyaan-pertanyaan ini perlu diselidiki lebih lanjut pada tahap selanjutnya.