Fibrilasi Atrium (AF) adalah salah satu aritmia klinis yang paling umum, dan studi Framingham menunjukkan bahwa prevalensi AF pada populasi sekitar 0,5 persen dan meningkat seiring bertambahnya usia, mencapai lebih dari 6 persen pada orang yang berusia di atas 60 tahun. Perkiraan konservatif menunjukkan bahwa ada sekitar 8 juta orang yang hidup dengan AF, dan jumlah ini akan terus meningkat seiring dengan percepatan industrialisasi dan penuaan. Meskipun ablasi frekuensi radio untuk AF berkembang dengan cepat, obat-obatan masih merupakan pengobatan utama untuk AF. Sayangnya, masih banyak kesalahpahaman tentang pengobatan farmakologis AF, yang diuraikan secara singkat di bawah ini. Miskonsepsi 1: Konsep pengobatan yang tertinggal Pedoman AF SEC 2010 mengantarkan era baru di mana pengurangan angka kematian merupakan tujuan pengobatan langsung, yaitu, untuk secara fundamental membalikkan bahaya fibrilasi atrium dan mencapai “tiga titik terendah dan tiga titik tertinggi”: angka kematian, rawat inap, dan tingkat stroke yang lebih rendah, serta peningkatan kualitas hidup, fungsi jantung, dan toleransi aktivitas. Didorong oleh tujuan terapi yang baru, strategi pengobatan AF telah disesuaikan untuk mencakup antikoagulasi, terapi kontrol laju atau ritme ventrikel, dan terapi substrat hulu. Karena bahaya AF yang paling signifikan adalah tromboemboli, terutama emboli otak, yang merupakan penyebab kematian paling cepat pada pasien AF. Antikoagulasi melonjak ke urutan teratas dalam daftar strategi terapi secara keseluruhan karena efektivitasnya dalam mengurangi kejadian stroke dan dengan demikian kematian. Di sisi lain, terapi antiaritmia untuk fibrilasi atrium secara bertahap mengambil sikap toleran, bergeser untuk meringankan gejala dan mengurangi komplikasi sebagai tujuan utama pengobatan, secara longgar mengendalikan detak jantung, cukup mempertahankan ritme sinus, dan menggunakan obat antiaritmia dengan lebih aman daripada efektivitas. Mitos 2: Intensitas antikoagulan yang tidak mencukupi dan penggunaan warfarin yang rendah Tidak ada stratifikasi risiko menurut skor CHA2DS2 selama pengobatan fibrilasi atrium, dan ada kekhawatiran yang berlebihan tentang risiko perdarahan dengan warfarin, dan untuk pasien emboli berisiko menengah dan berisiko tinggi, penggunaan warfarin sangat rendah, dan bahkan jika digunakan, tingkat pencapaian INR sangat rendah. Penelitian yang sebenarnya telah menunjukkan bahwa, selama dosis warfarin disesuaikan dengan hati-hati (menjaga INR pada 2,0 hingga 3,0), warfarin dapat digunakan dengan aman pada pasien segala usia dengan fibrilasi atrium, termasuk mereka yang berusia di atas 90 tahun, dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam risiko perdarahan ringan dibandingkan dengan penggunaan aspirin, dan risiko yang fatal seperti perdarahan intrakranial bahkan lebih rendah secara relatif. Mitos ketiga: tidak memperhatikan jenis fibrilasi atrium, struktur jantung dan ada tidaknya penyakit jantung organik Dalam praktik klinis, episode fibrilasi atrium umumnya dimulai dari detak prematur atrium hingga episode prematur atrium yang sering disertai semburan episode takikardia atrium yang singkat, yang dapat berupa fibrilasi atrium paroksismal (serangan tiba-tiba), kemudian fibrilasi atrium paroksismal berkembang menjadi fibrilasi atrium yang menetap, dan pada akhirnya berkembang menjadi fibrilasi atrium yang menetap (permanen). Hal ini sering disebut sebagai klasifikasi AF “tiga P.” Pembaruan ESC 2010 mengklasifikasikan AF ke dalam lima kategori, yaitu AF yang didiagnosis pertama kali, AF paroksismal, AF persisten, AF persisten yang sudah berlangsung lama, dan AF permanen. Sebelum pengobatan, perhatian harus diberikan pada pengetikan AF dan pemahaman tentang struktur jantung, terutama ada tidaknya penyakit katup jantung, ukuran atrium kiri, dan ada tidaknya hipertiroidisme gabungan; penting untuk tidak melakukan resusitasi atau mengontrol denyut ventrikel secara membabi-buta tanpa penilaian yang komprehensif. Intervensi yang berbeda harus dilakukan dengan pengetahuan tentang jenis fibrilasi atrium pasien dan karakteristik episode, serta kondisi jantung yang menyertainya. Tidaklah tepat bagi beberapa dokter untuk mengatur ulang atau mengontrol detak jantung secara membabi buta tanpa memahami kondisi dan klasifikasinya. Penting untuk memahami klasifikasi dan melakukan intervensi yang berbeda sesuai dengan klasifikasi dan karakteristik serangan. Mitos 4: Apakah manfaat mengatur ulang dan mempertahankan ritme sinus sama pada pasien yang berbeda? Terdapat konsensus bahwa bahaya AF dapat dikelola dan diperbaiki dengan baik, pada sebagian besar kasus, hanya jika AF dibalik dan ritme sinus dipertahankan. Ada sejumlah informasi yang salah di antara keduanya yang menegaskan bahwa pengobatan untuk kontrol laju ventrikel pada AF sama atau lebih baik daripada pengobatan untuk membalikkan ritme sinus. Namun, analisis subkelompok dari studi AFFIRM menunjukkan bahwa mempertahankan ritme sinus mungkin memiliki kualitas hidup yang lebih baik, tetapi saat ini, karena kurangnya efektivitas obat antiaritmia dalam pembalikan dan pemeliharaan ritme sinus pada fibrilasi atrium dan berbagai efek samping, pilihan strategi pembalikan dan pemeliharaan ritme sinus harus dipertimbangkan dengan hati-hati: untuk fibrilasi atrium paroksismal, fibrilasi atrium yang tidak disertai dengan penyakit jantung organik, dan fibrilasi atrium pada pasien dengan usia yang relatif muda, harus diberikan obat antiaritmia yang aktif. Untuk fibrilasi atrium paroksismal, fibrilasi atrium tanpa penyakit jantung organik, dan fibrilasi atrium pada pasien yang lebih muda harus diobati secara agresif, dikonversi ke irama sinus dengan pengobatan aktif, dan dipertahankan dalam irama sinus. Fibrilasi atrium dengan durasi yang lebih lama, disertai dengan penyakit jantung organik yang signifikan, usia pasien, ketika jantung memiliki rekonstruksi anatomi dan listrik yang jelas, dapat diubah menjadi sinus dan mempertahankan ritme sinus pengobatan kesulitan tertentu, tidak dapat dipaksakan untuk melakukannya. Mitos 5: Pengobatan fibrilasi atrium tidak dibedakan bila disertai atau tidak disertai gagal jantung Banyak dokter di rumah memiliki kesalahpahaman seperti itu, dalam menghadapi pasien fibrilasi atrium paroksismal, terlepas dari apakah mereka dikombinasikan dengan gagal jantung, selama denyut ventrikel cepat dan membutuhkan obat untuk mengontrol denyut ventrikel, itu selalu merupakan pilihan pertama dari dorongan statis cediran, karena cediran dapat menghambat konduksi nodus AV, sehingga denyut ventrikel berkurang secara signifikan; dan dimulainya kembali dan mempertahankan ritme sinus, sebagian besar penggunaan amiodaron. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, pedoman internasional untuk pengobatan fibrilasi atrium tidak merekomendasikan pengobatan farmakologis tersebut untuk mengontrol laju ventrikel pada fibrilasi atrium paroksismal tanpa gagal jantung. Pengobatan farmakologis laju ventrikel cepat pada fibrilasi atrium tanpa gagal jantung, terlepas dari apakah itu fibrilasi atrium paroksismal, persisten atau persisten, Kelas I merekomendasikan β-blocker oral atau antagonis kalsium untuk mengendalikan detak jantung pasien saat istirahat atau setelah aktivitas, dan sediaan intravena obat ini dapat diterapkan bila disertai tekanan darah rendah atau takikardia yang memerlukan perawatan segera. Pengobatan farmakologis untuk mengontrol denyut ventrikel pada kelompok pasien ini, digitalis dan amiodaron hanya direkomendasikan sebagai Kelas II. Kedua, untuk pasien tanpa penyakit jantung organik dan dengan fungsi jantung normal, pembalikan propafenon fibrilasi atrium lebih efektif daripada amiodaron. Mitos enam: ke atrium tanpa trombus dan tidak ada insufisiensi jantung adalah pengobatan resusitasi fibrilasi atrium Pandangan ini tidak benar. Secara umum, jika durasi fibrilasi atrium persisten lebih dari satu tahun, tidak cocok untuk terapi ulang. Dalam perjalanan pengobatan klinis, kami telah mengalami bahwa ketika durasi fibrilasi atrium paroksismal diperpanjang, durasi episode berikutnya diperpanjang dan frekuensinya dipercepat, yang merupakan “fenomena penggabungan” fibrilasi atrium. Penelitian ini juga menemukan bahwa fibrilasi atrium jangka panjang juga dapat membuat fungsi simpul sinus terganggu, beberapa pasien dapat terjadi sindrom simpul sinus yang sakit, seperti terapi rewiring fibrilasi atrium untuk pasien tersebut, dapat terjadi bradikardia sinus, henti sinus, dan aritmia yang mengancam jiwa lainnya. Sangatlah penting untuk menilai waktu terjadinya fibrilasi atrium. It is generally believed that one of the following conditions is not suitable for atrial fibrillation resuscitation therapy: ① left atrial diameter ≥ 50mm; ② atrial fibrillation ventricular rate is slow, about 60 times / min; ③; cardiac function in the Ⅱ class or more; ④ atrial fibrillation f-wave universal leads are small; ⑤ thrombus and hyperthyroidism signs; ⑥ rheumatic heart valve disease history > half a year or rheumatism, other causes of atrial fibrillation history of > 1 year; ⑦ suspected of sinusitis or conduction disorders; ⑧ sick sinus syndrome or conductivity disorder; (8) the history of atrial fibrillation. atau gangguan konduksi; ⑧ infeksi akut dan gangguan elektrolit. Mitos 7: Fibrilasi atrium episodik jangka panjang untuk mempertahankan ritme sinus Untuk pasien dengan serangan fibrilasi atrium yang jarang terjadi, gejalanya mungkin lebih parah setelah serangan, dan perlu untuk mengontrol kondisi tersebut dalam waktu singkat. Tidak perlu minum obat secara teratur dalam jangka waktu yang lama untuk mencegah kekambuhannya. Obat-obatan Kelas I atau Kelas III oral jangka panjang untuk mengontrol fibrilasi atrium, yang mungkin hanya terjadi beberapa kali dalam setahun, tidak sebanding dengan biayanya, dan dapat diobati lagi setelah serangan. Akibatnya, kekambuhan fibrilasi atrium dapat dilanjutkan dengan penggunaan obat tonik atau pemberian obat secara intravena untuk melanjutkan pengobatan. Mitos 8: untuk memperhatikan aplikasi gabungan obat Pengobatan obat fibrilasi atrium, harus memperhatikan aplikasi gabungan obat. Metode kombinasi AAD lebih banyak, hampir semua dua obat tanpa kontraindikasi absolut. Dua jenis aplikasi gabungan AAD yang berbeda, efek anti-aritmia dapat ditumpangkan, dan karena kombinasi pengurangan dosis, risiko efek samping juga berkurang, seperti dosis kecil digitalis dan aplikasi gabungan β-blocker, tidak hanya dapat meningkatkan kontrol laju ventrikel fibrilasi atrium, tetapi juga untuk mengurangi dosis tunggal dosis obat yang lebih besar dapat menyebabkan reaksi yang merugikan. Selain itu, ketika menerapkan AAD untuk pengobatan fibrilasi atrium, perhatian harus diberikan pada keamanan obat lain yang digunakan dalam kombinasi. Sebagai contoh, ketika amiodaron digunakan dalam kombinasi dengan warfarin, amiodaron dapat menghambat metabolisme warfarin, oleh karena itu, ketika keduanya dikonsumsi bersamaan, dosis warfarin harus dikurangi secara tepat sesuai dengan hasil pengukuran INR. Demikian pula dengan digoksin dan amiodaron Mitos 9: Kurangnya pandangan holistik, mengabaikan penyakit aslinya Fibrilasi atrium adalah aritmia, bukan penyakit yang berdiri sendiri. Hal ini mungkin memiliki etiologi yang berbeda pada pasien yang berbeda, dan jenis penyakit penyerta, status fungsi jantung, dan usia sangat bervariasi. Oleh karena itu, diperlukan penilaian yang komprehensif terhadap kondisi pasien, dan tujuan serta metode pengobatan bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya. Dalam pengobatan penyakit apa pun, perhatian harus diberikan pada penyebab dan gejalanya untuk mencapai hasil klinis yang lebih baik, dan pengobatan fibrilasi atrium tidak terkecuali. Pengobatan fibrilasi atrium tidak terkecuali, pengobatan fibrilasi atrium tidak hanya harus berfokus pada fibrilasi atrium, tetapi juga pada kemungkinan penyebab fibrilasi atrium. Dokter harus memperhatikan penyebab-penyebab ini ketika menangani fibrilasi atrium. Fibrilasi atrium umum klinis yang dikombinasikan dengan infeksi, gangguan ionik, gagal jantung, dll., Tanpa memperbaiki faktor-faktor ini, fibrilasi atrium sulit dikendalikan secara efektif, dan hanya meningkatkan dosis AAD, efek sampingnya justru meningkat. Kesalahpahaman 10: pengobatan substrat hulu tidak dipahami ESC2010 fibrilasi atrium pengobatan substrat hulu ditulis ke dalam pedoman untuk penyakit jantung koroner yang dikombinasikan dengan fibrilasi atrium, statin harus digunakan; dikombinasikan dengan hipertensi, gagal jantung fibrilasi atrium harus digunakan ACEI atau ARB. tetapi jika tidak ada penyakit kardiovaskular itu sendiri, untuk fibrilasi atrium idiopatik tanpa penyakit jantung organisme, dan penerapan obat di atas semata-mata untuk tujuan mencegah fibrilasi atrium, maka itu tidak akan dapat memainkan peran terapeutik yang seharusnya (IIIc.). efek (IIIc). Pada pencegahan sekunder fibrilasi atrium, uji klinis belum mengkonfirmasi bahwa obat-obatan di atas dapat mencegah serangan fibrilasi atrium, dan mereka tidak harus meningkatkan beban ekonomi yang tidak perlu. Kesimpulannya, pengobatan fibrilasi atrium haruslah yang terbaru dan individual, berdasarkan pemahaman yang menyeluruh terhadap pedoman.