Pembedahan pengawetan anggota tubuh adalah metode utama dan arah utama pengembangan dalam pengobatan tumor tulang ganas dan jaringan lunak pada ekstremitas. Pembedahan pengawetan ekstremitas meliputi reseksi tumor yang luas, rekonstruksi cacat tulang dan jaringan lunak, dan rekonstruksi fungsional ekstremitas. Indikasi saat ini untuk pembedahan pengawetan anggota tubuh untuk tumor tulang ganas adalah: (1) Tumor Enneking stadium IA, IB, IIA dan stadium IIB dengan respons yang baik terhadap kemoterapi pada ekstremitas, panggul dan bahu. Tumor tulang ganas tanpa keterlibatan neurovaskular utama, fraktur patologis dan infiltrasi kulit yang menyebar. (③) Mereka yang memiliki kondisi umum dan kondisi jaringan lunak lokal yang baik, yang dapat mencapai batas bedah reseksi radikal atau ekstensif, dan yang diperkirakan memiliki tingkat kekambuhan lokal yang tidak lebih tinggi dari amputasi. ④Teknik rekonstruksi yang baik dan kondisi rekonstruksi tersedia, dan fungsi anggota tubuh yang diawetkan diharapkan lebih baik daripada fungsi prostesis yang dipasang setelah amputasi. ⑤ Mereka yang tidak memiliki metastasis atau metastasis tunggal yang dapat disembuhkan dengan eksisi luas setelah kemoterapi sistemik. ⑥ Pasien dan anggota keluarga yang meminta preservasi anggota tubuh dan memenuhi syarat secara finansial serta dapat secara aktif bekerja sama dengan pengobatan. Kontraindikasi terapi pengawetan anggota tubuh meliputi: (1) Tumor yang luas, tidak dapat mencapai reseksi yang luas atau marginal (kecuali pasien yang sensitif terhadap kemoterapi). (2) Tumor memiliki metastasis yang lanjut dan ekstensif dan diperkirakan akan bertahan hidup kurang dari 6 bulan. Kulit lokal yang buruk, jaringan lunak dan suplai darah akibat radioterapi atau pembedahan berulang, yang dapat menyebabkan sulitnya penutupan sayatan atau nekrosis kulit dan jaringan lunak setelah pembedahan. ④ Masih ada infeksi aktif pada tumor atau bagian tubuh lainnya. ⑤ Mereka yang memiliki kondisi umum yang buruk dan hampir tidak dapat mentolerir operasi yang lebih besar. Namun demikian, dengan perbaikan dan pengembangan metode pengobatan yang terus menerus, cakupan indikasi untuk operasi pengawetan anggota tubuh telah meluas. Ini telah menjadi pilihan pengobatan yang lebih disukai untuk tumor tulang yang sangat ganas pada anggota tubuh. Misalnya, stadium IIA secara tradisional dianggap sebagai indikasi terbaik untuk pembedahan hemat anggota tubuh, tetapi tumor stadium IIB yang sensitif terhadap kemoterapi sekarang sebagian besar dapat menerima pengobatan hemat anggota tubuh. Fraktur patologis dianggap sebagai kontraindikasi relatif terhadap terapi pengawetan anggota tubuh. Malawer dkk. mengikuti 82 pasien dengan tumor tulang ganas yang diobati dengan terapi pengawetan anggota tubuh (76 di antaranya adalah pasien stadium IIB dan III), dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 83%, tingkat kelangsungan hidup 10 tahun sebesar 67%, dan tingkat kekambuhan lokal sebesar 6%. Kesesuaian operasi hemat anggota tubuh untuk tumor tulang ganas yang dipersulit oleh fraktur patologis telah menjadi kontroversi. Insiden fraktur patologis pada diagnosis atau selama perawatan pra-operasi adalah sekitar 5-10%. Jaffe et al. percaya bahwa pasien yang telah mengalami fraktur patologis tidak boleh menjalani pembedahan hemat tungkai bahkan jika fraktur patologis sembuh setelah kemoterapi ajuvan pra operasi karena fraktur patologis tumor primer dapat menyebabkan hematoma, yang kemudian dapat menyusup ke jaringan di sekitarnya dan mencemari jaringan tersebut, termasuk bundel neurovaskular, sendi yang berdekatan, dan sebagainya. Namun, Malawer et al. menganggap fraktur patologis sebagai kontraindikasi relatif terhadap operasi hemat anggota tubuh, dan Turcotte et al. menganggap fraktur patologis sebagai salah satu faktor penting yang mempengaruhi prognosis pasien, tetapi Grimer et al. merawat 40 pasien dengan osteosarkoma dengan fraktur patologis pada tulang panjang, dan semua kasus diobati dengan kemoterapi ajuvan pra-operasi, di mana 27 di antaranya diobati dengan terapi hemat anggota tubuh. Scully SP dkk. menyimpulkan, menggunakan data klinis multisenter, bahwa pasien dengan fraktur patologis memiliki tingkat kekambuhan lokal dan mortalitas yang lebih tinggi daripada mereka yang tidak mengalami fraktur, dan dengan demikian, ketika memilih kasus dengan fraktur patologis untuk pembedahan pengawetan ekstremitas, faktor-faktor seperti apakah tumor tulang ganas sensitif terhadap kemoterapi dan apakah fraktur dapat sembuh harus dipertimbangkan untuk mencapai hasil yang lebih baik. Keterlibatan neurovaskular merupakan kontraindikasi untuk pembedahan hemat anggota tubuh, tetapi hasil yang lebih baik telah diperoleh setelah rekonstruksi pembuluh darah yang terlibat. nishinari menerapkan vena saphena autologus atau pembuluh darah buatan (polytetrafluoroethylene atau serat poliester) untuk merekonstruksi pembuluh darah yang diinvasi tumor pada 20 pasien dengan keterlibatan vaskular, dan tingkat kekambuhan lokal adalah 20%. Revaskularisasi dapat menjadi sarana perawatan yang mempertahankan anggota tubuh untuk tumor tulang ganas, di mana rekonstruksi arteri, terlepas dari alternatif yang digunakan, memiliki komplikasi yang rendah, sedangkan rekonstruksi vena membutuhkan cangkok autologus karena komplikasi pasca operasi yang tinggi dari alternatif buatan. Jika saraf peroneal terlibat, pembedahan akan menyebabkan kerusakan pada saraf tersebut dan akan ada defisit sensorik-motorik pasca operasi di tungkai bawah, tetapi anggota tubuh akan mempertahankan sebagian besar fungsinya. healey menganggap saraf peroneal umum sebagai kontraindikasi untuk operasi hemat tungkai untuk tumor tibia atas. Namun, jika saraf skiatik atau median terlibat, maka cedera saraf akan mengakibatkan kecacatan fungsional anggota tubuh, sehingga operasi hemat anggota tubuh tidak boleh dilakukan.