Deformitas atlanto-oksipital adalah kelainan bawaan yang umum terjadi, yang mengacu pada kelainan perkembangan dan fungsi struktural dasar tulang oksipital, atlas, tulang belakang bagian atas, dan jaringan lunak di sekitarnya akibat berbagai faktor. Malformasi utama meliputi herniasi subungual tonsil serebelar, dasar tengkorak yang rata, dan subluksasi atlanto-aksial. Usia timbulnya bervariasi dan gejala klinisnya tidak spesifik. Gejala-gejala tersebut dapat berupa mati rasa dan kelemahan anggota tubuh, pusing, atrofi otot, sesak napas, kesulitan menelan, tersedak air, nyeri leher, bahu, punggung, dan tungkai. Anatomi sendi atlanto-oksipital sering dikombinasikan dengan kompresi yang luas pada sumsum tulang belakang, yang memiliki potensi cedera sumsum tulang belakang yang lebih tinggi daripada populasi normal, yang mengakibatkan tingkat kelumpuhan dan kematian yang tinggi tanpa intervensi pengobatan yang agresif. Di masa lalu, dekompresi foramen magnum saja merupakan prosedur standar untuk pengobatan kelainan bentuk atlanto-oksipital, tetapi prosedur ini mungkin tidak meringankan gejala klinis pasien atau bahkan dapat memperburuknya karena meningkatkan ketidakstabilan persimpangan craniocervical sambil menghilangkan kelainan bentuk aslinya. Selain kompresi sumsum tulang belakang, kelainan bentuk atlanto-oksipital masih berhubungan dengan ketidakstabilan kranioservikal. Jika pembedahan hanya mengurangi kompresi, gejala pasien mungkin akan berkurang untuk waktu yang singkat, tetapi ketidakstabilan yang mendasarinya dapat membuat tulang belakang pasien terkilir atau mengalami cedera kembali, sehingga perubahan biomekanik pada tulang belakang juga perlu diperhitungkan saat melakukan pembedahan. Dekompresi foramen oksipital yang lebih besar yang dikombinasikan dengan fusi oksipitoservikal tidak hanya mengurangi kompresi yang dialami sumsum tulang belakang, tetapi juga mengembalikan stabilitas leher yang normal melalui fiksasi internal dengan fusi oksipitoservikal. Pelat fiksasi oksipitoservikal memiliki ketahanan yang baik terhadap rotasi dan perpindahan horizontal. Sekrup pedikel memberikan fiksasi internal yang kuat tanpa fiksasi eksternal dan pasien hanya perlu membawa penyangga leher untuk jangka waktu tertentu setelah operasi untuk mencegah kecelakaan. Pasien dapat berjalan-jalan selama beberapa hari setelah operasi tanpa komplikasi karena istirahat di tempat tidur dalam waktu yang lama, sedangkan pasien yang menjalani dekompresi saja diharuskan tetap di tempat tidur untuk waktu yang lebih lama dan membutuhkan fiksasi eksternal yang lama pada lokasi operasi. Pada beberapa pasien dengan kompresi anterior yang tidak dapat dipulihkan, seperti kompresi medula oblongata atau aspek ventral dari sumsum tulang belakang, dekompresi kanal tulang belakang dengan pembukaan tunggal melalui pendekatan serviks posterior tidak efektif dan bahkan dapat memperparah kondisi tersebut. Berikut ini adalah kasus seorang pasien wanita, 25 tahun, yang jatuh dan menjadi lumpuh dengan gangguan pernapasan dan dilarikan ke unit gawat darurat di rumah sakit tersier. CT kepala dan leher menunjukkan dislokasi sendi atlantoaksial dan resonansi magnetik tulang belakang leher menunjukkan dislokasi sendi atlantoaksial dengan tekanan yang signifikan pada medula serviks. Ahli bedah ortopedi dan ahli bedah saraf di rumah sakit setempat berpikir bahwa operasi tersebut terlalu berisiko dan tidak berani melakukannya. Setelah melihat film tersebut, saya menganalisis bahwa pasien masih muda dan mengalami cedera dalam waktu yang singkat, sehingga akan sulit untuk hidup tanpa operasi dan operasi diperlukan untuk menyelamatkan nyawanya. Tindakan pasca operasi untuk meningkatkan keberanian saraf harus diberikan sesegera mungkin untuk memfasilitasi pemulihan fungsi sumsum tulang belakang dan pasien harus dapat berjalan di lantai. Saya memberi tahu keluarga pasien bahwa ada risiko yang terlibat dalam operasi tersebut, tetapi itu adalah risiko yang harus diambil. Keluarga akhirnya memindahkan pasien ke rumah sakit kami untuk dekompresi posterior + fiksasi internal. Saya memberikan terapi stimulasi magnetik transkranial sesegera mungkin setelah operasi. Di sini, saya ingin memberi tahu Anda bahwa pasien dengan kompresi medula serviks dan paraplegia tidak boleh panik, dan jika operasi diperlukan, meskipun berisiko, operasi harus dilakukan.