1. Objek dan Metodologi
1.1 Subjek penelitian
The whole group consisted of 16 males and 2 females, aged from 5 to 66 years, averaging 36.8 years; weight from 20 to 75 kg, averaging 58.4 kg. 17 cases of aortic valve disease (8 cases of congenital mitral malformation and 9 cases of rheumatic valve disease), 5 cases of aortic valve stenosis (including 1 case of combined bacterial endocarditis and 1 case of coronary heart disease), 5 cases of aortic valve insufficiency (including 2 cases of combined mitral valve insufficiency), 7 cases of aortic valve stenosis and insufficiency (including 1 case of combined bacterial endocarditis and 1 case of mitral valve insufficiency), and 7 cases of aortic valve stenosis and insufficiency (including 1 case of combined bacterial endocarditis and 1 case of mitral valve insufficiency). Dua kasus), tujuh kasus stenosis aorta dan insufisiensi (termasuk satu kasus gabungan endokarditis bakterialis dan satu kasus insufisiensi mitral), dan satu kasus transposisi lengkap arteri besar dengan outlet ganda ventrikel kanan.
Fungsi jantung praoperasi adalah grade II pada 14 kasus dan grade III pada 4 kasus. Radiografi dada sebagian besar menunjukkan keterlibatan ventrikel kiri, dan elektrokardiogram sebagian besar menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri dan perubahan ST-T. Ekokardiogram pra operasi menunjukkan ventrikel kiri dalam diastol akhir.
1.2 Bahan
Aorta katup homozigot diperoleh dari bank katup homozigot dan diawetkan dengan metode pembekuan sterilisasi antibiotik dan pembekuan nitrogen cair. Setelah diidentifikasi untuk digunakan selama pembedahan, mereka dikeluarkan dari tangki nitrogen cair, dicairkan dalam air hangat (40 ° C), benar-benar dicairkan selama sekitar 15 menit, dan kemudian dibilas 2-3 kali dalam larutan garam dingin sebelum disiapkan untuk digunakan.
1.3 Metode operasi
Selesai di bawah anestesi umum dengan sirkulasi ekstrakorporeal hipotermik. Intubasi endotrakeal, anestesi kompleks intravena, sternotomi median, kanulasi aorta rutin pada aorta asendens, dan kanulasi vena kava superior dan inferior melalui atrium kanan untuk membangun sirkulasi ekstrakorporeal. Seluruh tubuh mengalami hipotermia sedang dan larutan henti jantung kristaloid dingin ditanamkan melalui akar aorta asendens, atau larutan henti darah dingin ditanamkan dan serutan es diterapkan di sekitar jantung.
Penggantian katup aorta dalam 16 kasus: diameter dalam dan annulus aorta homogen dipilih 2-4 mm lebih kecil dari diameter dalam aorta penerima, selebaran katup aorta yang sakit dari penerima dipotong, 3 jahitan dijahit di 3 persimpangan untuk mendukung 3 persimpangan di seberang 3 persimpangan donor-penerima secara bergantian, 3 persimpangan yang sesuai dengan tepi bawah katup homogen dijalin, kemudian katup homogen diputar ke ventrikel kiri dan tepi bawah dipasang ke penerima dengan jahitan kontinu dari benang prolene 3-0 Anulus aorta kemudian diubah menjadi bentuk normal dan tepi atas dijahit ke dinding aorta resipien dengan jahitan 4-0prolene kontinu.
Dalam dua kasus, akar aorta diperbesar karena anulus aorta yang kecil, dan valvuloplasti mitral dan pencangkokan bypass arteri koroner dilakukan pada satu kasus masing-masing pada waktu yang sama. 1 kasus prosedur Ross: katup aorta homograft dicangkokkan ke akar paru dengan jahitan 4-0prolene terus menerus pada kedua margin atas dan bawah, dan katup pulmonal autologus dicangkokkan ke akar aorta pada waktu yang sama. 1 kasus prosedur Rastelli: katup aorta homograft digunakan sebagai cangkok eksternal dengan Satu kasus operasi Rastelli: jenis katup aorta yang sama digunakan sebagai saluran eksternal, dan ujung proksimal dan distal dianastomosis dengan jahitan kontinu prolene 4-0, dan gabungan malformasi intrakardiak lainnya dikoreksi dalam satu tahap.
Durasi sirkulasi ekstrakorporeal pada kelompok ini berkisar antara 92 hingga 357 (159,1±58,4) menit, dan durasi blok aorta berkisar antara 74 hingga 205 (120,9±33,0) menit.
2. Hasil
Satu kematian awal pascaoperasi: pasien prosedur Rastelli meninggal karena curah jantung rendah yang parah; sisanya pulih, salah satunya mengalami 2 hemostasis jantung terbuka pascaoperasi. Waktu intubasi trakea pasca operasi adalah (20,6 ± 8,8) jam dan tinggal di ICU adalah (43,5 ± 18,6) jam.
Satu kasus memiliki sejumlah kecil efusi perikardial, yang diserap setelah aplikasi obat diuretik kardiotonik; satu kasus memiliki sejumlah kecil regurgitasi katup yang sama setelah operasi, tetapi sisanya tidak memiliki kelainan dan fungsi katupnya baik. Sisanya tidak memiliki kelainan dan fungsi katup yang baik. Pasien lainnya bertahan hidup dengan baik setelah pembedahan.
3. Diskusi
Ada banyak jenis bahan pipa ekstrakardiak yang berbeda yang dapat digunakan untuk mengobati penyakit jantung, termasuk spesies biomaterial yang homogen dan berbeda, pembuluh darah buatan, dengan dan tanpa katup, dan teknik pengumpulan, penanganan, pelestarian dan aplikasi yang berbeda. Kontroversi terletak pada jenis dan keefektifan bahan cangkok, perbaikan teknik bedah dan penanganan komplikasi pascaoperasi. Ada lima jenis utama konduit bedah jantung yang saat ini digunakan secara klinis.
Pembuluh darah prostetik tanpa katup: Pembuluh darah Gore-Tex umumnya digunakan, tetapi pemulihan pasca operasi relatif sulit dan kurangnya katup paru yang efektif merupakan faktor yang sangat penting, terutama ketika krisis hipertensi pulmonal terjadi pada awal periode pasca operasi.
Pembuluh prostetik dengan katup mekanis dan biologis: implantasi bahan-bahan ini (terutama pada anak-anak) lebih cenderung menghasilkan kalsifikasi katup awal, pembentukan neointimal dan hiperplasia di dalam pembuluh prostetik yang menyebabkan obstruksi vaskular dengan hasil yang tidak memuaskan, dan katup mekanis juga memerlukan antikoagulasi seumur hidup.
Porcine aorta dan pulmonary artery valved conduits, bovine jugular vein valved conduits (mampu mendapatkan saluran dari kaliber apa pun dari 8 hingga 22 mm) [5]; katup aorta dan pulmonal porcine + bovine pericardial conduits [6]; equine pericardial fabrikasi valved conduits [7].
Konduit katup buatan perikardial autologus [8]: keuntungannya adalah harganya lebih murah, tetapi tidak cocok untuk digunakan bila ada perlengketan di perikardium atau untuk pembedahan sekunder.
Tabung homogen: tabung homogen, cryopreserved dan aktif. Tabung ekstrakardiak homogen yang diawetkan secara kriopreservasi dengan katup memiliki keunggulan aktivitas biologis dan integritas struktural jaringan, kemudahan penggunaan, hemodinamik yang baik, fungsi katup utuh, umur katup yang panjang, dan tidak perlu antikoagulasi. Hal ini memastikan patensi tabung setelah transplantasi, pada dasarnya sesuai dengan struktur anatomi jantung normal, mengoreksi malformasi jantung secara anatomis dan hemodinamik, memfasilitasi pemulihan fungsi jantung dan kurang rentan terhadap gagal jantung sisi kanan. Sebaliknya, komplikasi seperti endokarditis bakteri dan hemolisis karena penempatan jarang terjadi [9].
Penggunaan katup homograft sebagai tambalan pada saluran keluar ventrikel kanan telah diterima secara luas, tetapi penggunaannya sebagai tabung dalam bedah jantung jarang dilaporkan. Berdasarkan pengalaman kami, penggunaan bahan ini sepenuhnya layak dan efektif.
Sebagian besar penulis percaya bahwa degenerasi dan kalsifikasi saluran ekstravalvular homografted secara langsung berhubungan dengan imunitas dan degenerasi pasca transplantasi berhubungan dengan usia penerima, dengan semakin muda penerima, semakin besar risiko degenerasi dan semakin besar risiko reaksi inflamasi dan kekebalan yang dimediasi oleh status kekebalan bayi dan anak-anak. Risiko degenerasi setelah transplantasi juga ditemukan terkait dengan usia resipien, dengan semakin muda resipien, semakin besar risiko degenerasi, dan dengan status kekebalan tubuh bayi yang lebih mungkin untuk memediasi respons inflamasi dan kekebalan tubuh. Aktivitas sel endotel berperan penting sebagai penghalang daya tahan katup homogen manusia dan merupakan komponen jaringan yang paling imunogenik. Kriopreservasi nitrogen cair yang dalam, yang saat ini digunakan dalam banyak kasus, secara signifikan meningkatkan aktivitas sel endotel dan integritas struktural jaringan, tetapi juga secara signifikan meningkatkan imunogenisitas. Inilah sebabnya mengapa disarankan untuk melakukan pencocokan ABO terlebih dulu untuk transplantasi aorta yang mengandung katup homozigot.
Dengan perkembangan bedah jantung dan disiplin ilmu lainnya, banyak ahli telah melakukan penelitian ekstensif untuk mengeksplorasi cara-cara terbaik untuk meningkatkan kemanjuran transplantasi homograft, dan untuk memperpanjang masa pakai homograft dengan menggunakan flap homograft yang berbentuk, perlindungan homograft yang ditingkatkan dan metode pengawetan yang lebih baik, agen imunosupresif dosis rendah, dan pencocokan antigen ABO dan HLA untuk mengurangi reaksi kekebalan pasca-transplantasi dan mencapai hasil yang lebih baik. hasil klinis. Pematangan teknik rekayasa genetika menjanjikan untuk menginduksi toleransi kekebalan dan mengurangi respons kekebalan melalui teknik biologi molekuler.
Teknik rekayasa jaringan yang muncul[10] menjanjikan untuk membangun tabung flap rekayasa jaringan endotel penerima dengan menanamkan sel endotel yang diturunkan dari penerima ke tabung flap homogen yang didekelularisasi dengan stroma utuh atau bahan sintetis yang dapat terdegradasi, yang akan ideal sebagai bahan cangkok biologis dan penggantian katup untuk pengobatan penyakit jantung.