GAMBARAN UMUM
Tumor ganas kronis yang progresif dan tidak nyeri pada jaringan limfoid yang terjadi pada anak-anak dan remaja dengan demam tanpa sebab, keringat malam, penurunan berat badan, dan pembesaran kelenjar getah bening. Penyebab penyakit ini mungkin terkait dengan infeksi EBV, defisiensi imun, dan genetika, dll. Modalitas pengobatan utama adalah kemoterapi yang dikombinasikan dengan radiasi.
Definisi
Limfoma Hodgkin (HL) pada anak-anak dan remaja adalah tumor ganas kronis yang progresif dan tidak nyeri yang berasal dari jaringan limfoid [1,3].
Tumor primer cenderung memiliki distribusi sentrifugal, berasal dari satu atau sekelompok kelenjar getah bening, biasanya di daerah leher dan supraklavikula, diikuti oleh daerah submandibula, mediastinum, aksila, dan inguinalis, dan secara bertahap menyebar ke kelenjar getah bening dan jaringan di sekitarnya [1-2].
Pementasan
Karena perbedaan dalam patomorfologi, populasi umum, prinsip pengobatan, dan prognosis, HL diklasifikasikan menjadi dua jenis: klasik dan dominan limfosit nodular.
Tipe klasik (CHL)
Dapat dibagi lagi menjadi 4 subtipe: tipe sel campuran, tipe sklerosis nodular, tipe kaya limfosit, dan tipe tanpa limfosit.
Keempat subtipe ini dicirikan oleh sel cermin “klasik” dengan ekspresi positif CD30 dan CD15, dan RNA yang dikodekan EBV (EBER) diekspresikan pada sekitar 50% jaringan patologis [3].
Tipe dominan limfosit nodular (NLPHL)
Adanya sel limfosit-dominan spesifik di dalam tumor, yang biasanya tidak mengekspresikan CD15 dan CD30, melainkan mengekspresikan CD20, CD79α dan CD75, merupakan subtipe HL yang spesifik.
Hampir 50% kasus mengekspresikan antigen membran epitel pada jaringan patologis, tetapi tidak pada EBER [3].
Morbiditas
Limfoma Hodgkin pada anak-anak dan remaja menyumbang 5% dari semua tumor masa kanak-kanak dan 15-20% limfoma masa kanak-kanak, dengan insiden yang lebih tinggi pada anak laki-laki daripada anak perempuan, dan insiden yang jarang terjadi pada anak di bawah usia 5 tahun [2].
Etiologi
Penyebab penyakit
Penyebab penyakit ini tidak jelas, tetapi beberapa penelitian menunjukkan bahwa penyakit ini mungkin terkait dengan infeksi virus dan faktor genetik.
Infeksi
Saat ini diyakini bahwa infeksi virus, terutama infeksi virus Epstein-Barr (EB) mungkin terkait erat dengan timbulnya penyakit ini [2].
Di negara kita, tingkat deteksi EBV dalam jaringan HL berkisar antara 48% hingga 57% [5].
Infeksi virus menyebabkan proliferasi jaringan limfoid yang berkelanjutan, menyebabkan perubahan antigenik permukaan pada limfosit sistem timus. Sel-sel tersebut pada gilirannya berinteraksi dengan limfosit-T normal untuk membentuk retikulosit neoplastik dan retikulosit raksasa berinti banyak (sel R-S), yang menyebabkan penipisan kekebalan limfoid dan perkembangan tumor [2].
Faktor genetik
HL terjadi dalam kelompok pada anggota keluarga dan mereka yang memiliki riwayat keluarga dengan HL memiliki risiko lebih tinggi terkena HL daripada yang lain.
Kembar identik memiliki risiko HL yang jauh lebih tinggi secara signifikan daripada kembar dizigotik. Selain itu, alel tertentu dapat meningkatkan kerentanan HL [5].
Imunosupresi atau cacat
Orang yang mengalami imunosupresi kronis, memiliki defisiensi imun bawaan, atau menderita penyakit autoimun seperti lupus eritematosus sistemik juga dapat berisiko lebih tinggi terkena penyakit ini.
Faktor predisposisi
Selain faktor genetik, infeksi virus, dan faktor penyebab lainnya, beberapa penelitian menunjukkan bahwa paparan rutin terhadap beberapa paparan bahan kimia lingkungan juga dapat dikaitkan dengan perkembangan penyakit ini [2].
Gejala
Gejala utama
Gejala sistemik
Anak-anak dapat mengalami demam yang tidak dapat dijelaskan, berkeringat di malam hari, dan penurunan berat badan [1].
Gejala lokal pembesaran kelenjar getah bening
Pembesaran kelenjar getah bening merupakan gejala pertama pada 90% anak-anak, dan gejala yang paling umum adalah pembesaran kelenjar getah bening yang keras dan tidak nyeri pada kelenjar getah bening leher [1].
Pembesaran kelenjar getah bening yang menekan jaringan di sekitarnya dapat menyebabkan serangkaian gejala, seperti nyeri yang disebabkan oleh pembesaran kelenjar getah bening yang menekan saraf, dan pembesaran kelenjar getah bening mediastinum dapat menyebabkan batuk, sesak dada, sesak napas, dan lain-lain.
Gejala keterlibatan kelenjar getah bening ekstra
Dengan perkembangan penyakit ini secara bertahap dapat menyebar ke jaringan non-kelenjar getah bening lainnya, yang dapat melibatkan limpa, hati, paru-paru, tulang, dan lain-lain [1].
Metastasis limpa: sebagai bagian dari jaringan limfatik, limpa merupakan salah satu lokasi yang paling sering terlibat dalam HL, sebagian besar dari mereka mengalami pembesaran ringan tanpa gejala yang jelas, dan nyeri perut hanya dapat terlihat ketika limpa membesar secara signifikan.
Metastasis hati: bermanifestasi sebagai hilangnya nafsu makan, terkadang disertai mual, muntah, dll.; nyeri samar-samar di perut bagian kanan atas, nyeri persisten atau intermiten di daerah hati, menguningnya kulit dan sklera, asites, gatal-gatal pada kulit.
Metastasis paru: batuk kering, demam ringan, sedikit darah dalam dahak, sesak napas, dan gejala lainnya.
Metastasis tulang: jarang terjadi, dapat menyebabkan nyeri tulang di area yang bersangkutan, dan invasi parah pada sumsum tulang belakang dapat menyebabkan gangguan sensorik motorik ekstremitas [5].
Gejala lainnya
Beberapa anak dapat disertai demam, keringat malam, penurunan berat badan, kelelahan, kulit gatal, serta gejala dan manifestasi lainnya [1].
Konsultasi
Departemen Kedokteran
Pediatri
Anak-anak dan remaja dengan pembesaran kelenjar getah bening tanpa rasa sakit di leher atau daerah supraklavikula, disertai demam yang tidak dapat dijelaskan, berkeringat di malam hari, dan penurunan berat badan disarankan untuk segera memeriksakan diri ke dokter.
Hematologi
Anak-anak dan remaja juga dapat mengunjungi Departemen Hematologi jika mereka mengalami salah satu kondisi di atas.
Persiapan
Informasi Konsultasi: Pendaftaran, Persiapan Dokumen, Pertanyaan yang Sering Diajukan
Kiat untuk Konsultasi
Orang tua dapat menyimpan catatan rinci tentang gejala yang dialami anak Anda, serta waktu terjadinya dan perubahan gejala untuk referensi dokter.
Disarankan untuk memakaikan anak Anda pakaian yang mudah dipakai dan dilepas untuk pemeriksaan fisik dokter.
Daftar Periksa Persiapan
Daftar gejala
Berikan perhatian khusus pada waktu timbulnya gejala, manifestasi khusus, dll.
Apakah anak mengalami demam, berkeringat di malam hari, penurunan berat badan, pembengkakan kelenjar getah bening?
Berapa suhu tertinggi yang dicapai oleh demam anak? Berapa lama setiap demam berlangsung?
Seberapa sering demam terjadi dan apakah teratur? Apakah ada pemicu yang jelas untuk demam?
Berapa banyak berat badan anak yang hilang? Sudah berapa lama hal ini terjadi?
Kapan kelenjar getah bening anak membesar? Apakah terasa sakit saat ditekan? Apakah ada perubahan suhu kulit pada permukaan kelenjar getah bening?
Selain gejala-gejala tersebut, apakah anak merasa tidak nyaman di bagian tubuh lainnya?
Daftar riwayat kesehatan
Apakah anak memiliki riwayat EBV sebelumnya atau infeksi virus lainnya?
Apakah anak pernah mengalami gangguan sistem kekebalan tubuh sebelumnya?
Apakah ada keluarga anak yang memiliki riwayat limfoma atau tumor lainnya?
Diagnosis
Dasar diagnosis
Riwayat Kesehatan
Anak mungkin memiliki riwayat infeksi EBV.
Kerabat anak mungkin memiliki riwayat limfoma atau tumor.
Manifestasi klinis
Gejala
Gejala umum limfoma pada anak meliputi gejala sistemik dan lokal.
Gejala sistemik: termasuk demam yang tidak dapat dijelaskan, keringat malam, dan penurunan berat badan.
Gejala lokal: Pembengkakan kelenjar getah bening serviks atau supraklavikula tanpa rasa sakit yang terus-menerus adalah manifestasi klinis HL yang paling umum terjadi pada anak-anak. Gejala seperti gatal dan malaise juga dapat terjadi [1].
Tanda-tanda fisik
Palpasi dapat menunjukkan pembesaran kelenjar getah bening serviks atau supraklavikula, serta kelenjar getah bening submandibular, aksila, dan inguinalis, kelenjar getah bening superfisial.
Kelenjar getah bening yang membesar mudah diraba dan biasanya kenyal, keras dan tidak lunak [1].
Tes laboratorium
Tes darah rutin
Tes darah rutin dapat membantu dokter mengetahui apakah sel darah putih, limfosit, eosinofil, laju endap darah, dan jumlah monosit pasien normal atau tidak, serta apakah terdapat anemia, yang dapat membantu dokter membuat penilaian awal tentang kondisi pasien.
Sebagian besar tes menemukan peningkatan sel darah putih, anemia ringan hingga sedang, limfositopenia, eosinofilia, dan monositosis, atau hematopoiesis lengkap [1].
Tes biokimia darah
Laktat dehidrogenase membantu menyimpulkan prognosis anak.
Serum alkali fosfatase atau kalsium dapat membantu untuk melihat apakah lesi telah menginvasi tulang.
Biopsi sumsum tulang
Apusan sumsum tulang yang menunjukkan sel R-S menunjukkan adanya invasi sumsum tulang [1].
Pencitraan
Ultrasonografi
Ultrasonografi dapat mendeteksi pembesaran kelenjar getah bening yang terlewatkan pada pemeriksaan fisik saat meraba kelenjar getah bening superfisial [5].
Pemeriksaan sinar-X
Radiografi dada diambil untuk mengetahui pelebaran mediastinum, pembesaran hilus paru, cairan pleura, dan lesi paru.
CT.
CT dada mengidentifikasi pembesaran kelenjar getah bening mediastinum dan hilar, serta keterlibatan paru-paru interstisial, efusi pleura, efusi perikardial, dan massa dinding dada, yang semuanya dapat divisualisasikan pada CT dada [5].
CT abdomen menunjukkan keterlibatan kelenjar getah bening aorta para-abdominal, hilar limpa, hilar hati dan kelenjar getah bening mesenterika, serta keterlibatan hepar, limpa dan ginjal [5].
MRI.
Metode pilihan untuk pemeriksaan lesi pada sistem saraf pusat, sumsum tulang, dan area otot; juga diindikasikan bagi mereka yang dikontraindikasikan untuk melakukan pemindaian CT yang lebih baik, atau sebagai pemeriksaan lebih lanjut setelah lesi yang mencurigakan terdeteksi pada CT.
Pemeriksaan ini bermanfaat untuk mengidentifikasi fibrosis pasca perawatan dengan tumor residual atau berulang [1].
PET-CT
PET-CT dapat secara sensitif dan spesifik mendeteksi fokus limfoma dan menentukan keberhasilan pengobatan, serta dapat mengidentifikasi nekrosis, jaringan fibrosis atau tumor dengan lebih baik daripada CT atau MRI.
PET-CT dapat digunakan sebagai alat penting untuk diagnosis limfoma dan penilaian kemanjuran pengobatan, dan merupakan standar untuk penentuan stadium HL [5].
Pemeriksaan patologis
Biopsi kelenjar getah bening
Patologi kelenjar getah bening adalah alat utama untuk menegakkan diagnosis limfoma.
Gambaran patomorfologinya adalah: sel tumor HRS yang khas, sel tumor yang jarang, dan sejumlah besar sel latar belakang inflamasi. Menemukan sel HRS adalah dasar untuk diagnosis penyakit ini [1].
Deteksi antigen diferensiasi limfosit
Pada hampir semua kasus HL klasik, sel RS mengekspresikan CD30, sebagian besar mengekspresikan CD15, negatif untuk CD45, dan beberapa sel positif untuk CD20 dengan intensitas pewarnaan yang bervariasi.
Sel-sel tumor dalam NLPHL biasanya mempertahankan ekspresi CD45 dan penanda garis keturunan sel B (CD20, Ig), tetapi negatif untuk CD15 dan CD30 [5].
Penataan ulang gen
Penataan ulang gen rantai berat sel B ditemukan pada sebagian besar kasus HL klasik, yang mengonfirmasi asal sel B [5].
Pementasan
Pementasan penyakit
Pementasan Ann Arbor saat ini merupakan metode pementasan yang paling banyak digunakan untuk HL pada anak-anak dan remaja [6].
Lokasi keterlibatan stadium
Stadium I Keterlibatan satu wilayah kelenjar getah bening atau struktur limfoid seperti limpa, tiroid, Cincin Weiss, dll. atau organ/situs ekstra-nodal lainnya (IE)
Tahap I
Invasi pada satu daerah kelenjar getah bening atau struktur limfoid, misalnya limpa, tiroid, cincin Vesikulosit, dll. atau organ/situs ekstra-nodal lainnya (IE)
Stadium II pada satu sisi diafragma dengan invasi dua atau lebih daerah kelenjar getah bening atau ditambah invasi terbatas pada 1 organ/situs ekstra-nodal (IIE)
Stadium II
Pada satu sisi diafragma, dengan invasi pada dua atau lebih daerah kelenjar getah bening, atau ditambah invasi terbatas pada 1 organ/lokasi ekstra-nodal (IIE)
Stadium III dengan invasi daerah kelenjar getah bening di kedua sisi diafragma (III) atau ditambah invasi terbatas pada 1 organ/situs ekstranodal (IIIE) atau limpa (IIIS) atau keduanya (IIISE)
Tahap III
Area kelenjar getah bening yang terserang di kedua sisi diafragma (III), atau invasi terbatas tambahan pada 1 organ/situs ekstranodal (IIIE) atau limpa (IIIS) atau keduanya (IIISE)
III1 dengan atau tanpa keterlibatan kelenjar getah bening di daerah limpa, abdomen, atau hilar
III1
Dengan atau tanpa keterlibatan kelenjar getah bening limpa, ventral atau hilar
III2 dengan keterlibatan kelenjar getah bening para-aorta, iliaka, dan mesenterika
Ⅲ2
Dengan keterlibatan kelenjar getah bening para-aorta, iliaka, dan mesenterika
Stadium IV Invasi difus atau diseminata pada 1 atau lebih organ ekstranodal dengan atau tanpa keterlibatan kelenjar getah bening
Stadium IV
Invasi difus atau diseminata pada satu atau lebih organ ekstranodal dengan atau tanpa keterlibatan kelenjar getah bening.
HL pada anak-anak dan remaja juga digunakan bersama dengan huruf-huruf alfabet berikut ini, yang memiliki arti khusus, berdasarkan stadium.
A tanpa gejala
B Demam (suhu lebih dari 38°C), berkeringat di malam hari, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan lebih dari 10 persen selama 6 bulan
B
Demam (suhu lebih dari 38°C), berkeringat di malam hari, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan lebih dari 10% dalam waktu 6 bulan
E Keterlibatan ekstranodal tunggal dengan lesi yang melibatkan kelenjar getah bening/jaringan limfatik yang terhubung langsung atau berdekatan dengan organ/jaringan
E
Keterlibatan ekstranodal tunggal dengan keterlibatan kelenjar getah bening/jaringan limfatik yang terhubung langsung atau berdekatan dengan organ/jaringan
S Keterlibatan limpa
S
Keterlibatan limpa
Stratifikasi risiko
Stratifikasi risiko untuk penyakit ini bervariasi di berbagai kelompok kolaboratif dan didasarkan pada Pedoman Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) untuk Penatalaksanaan Limfoma pada Anak dan Remaja tahun 2020 sebagai berikut.
Risiko rendah: stadium IA atau IIA tanpa massa besar yang terkait.
Risiko menengah: Lesi stadium IB atau IIB; Stadium IA atau IIA dengan massa besar; Stadium IAE atau IIAE, Stadium IIIA atau IVA dengan atau tanpa massa besar.
Risiko tinggi: lesi stadium IIIB atau IVB [6].
[Pengingat khusus].
Massa kelenjar getah bening perifer yang besar didefinisikan sebagai satu atau beberapa kelenjar getah bening yang bercampur dengan diameter lebih dari 6 cm.
Massa mediastinum besar didefinisikan sebagai tumor mediastinum dengan diameter ≥10 cm seperti yang disarankan oleh CT atau lebih besar dari 1/3 diameter internal toraks seperti yang disarankan oleh rontgen dada.
Diagnosis banding
Limfoma sel besar anaplastik (ALCL)
Banyak ALCL mengandung sel mirip HRS, semuanya dengan ekspresi CD30 yang kuat.
CHL adalah penyakit sel B, sedangkan sebagian besar ALCL tetap berasal dari sel T. Kepositifan gen ALK, pelabelan sel-T atau pengaturan ulang gen sel-T pada anak-anak merupakan dasar yang kuat untuk mengidentifikasi CHL pada ALCL [1].
Limfoma sel B besar mediastinum (timus)
yang dikenal sebagai PMLBCL, secara klinis dan patologis mirip dengan CHL. Ciri-ciri seperti sel mirip HRS dapat ditemukan sesekali.
Namun, sel tumor pada PMLBCL biasanya mengekspresikan penanda sel B dengan kuat seperti CD20. Ekspresi CD30 bisa positif tetapi tidak sekuat pada CHL. Penataan ulang gen Ig biasanya positif, sedangkan pada CHL negatif [1].
Limfadenitis
Limfadenitis paling sering dikaitkan dengan fokus infeksi dan pembesaran kelenjar getah bening dengan gejala fase akut seperti kemerahan, bengkak, panas dan nyeri.
Setelah fase akut, kelenjar getah bening akan menyusut dan rasa nyeri menghilang. Pembesaran kelenjar getah bening pada limfadenitis kronis biasanya 0,5-1,0 cm, lebih lembut, lebih rata, dan lebih mudah bergerak, tidak seperti tekstur kelenjar getah bening yang besar, montok, dan keras pada HL [5].
Limfadenopati
Paling sering terjadi pada remaja dan orang dewasa paruh baya, sebagian besar menyerang kelenjar getah bening, dan dapat disertai dengan beberapa kelenjar getah bening yang membesar, umumnya dengan pembesaran simetris kelenjar getah bening hilar, atau dengan keterlibatan kelenjar getah bening paratrakea dan supraklavikula.
Kelenjar getah bening umumnya berdiameter 2 cm, dan teksturnya biasanya keras, yang dapat disertai demam ringan yang berkepanjangan. Patologi biopsi dapat menunjukkan nodul epiteloid, dan enzim pengubah angiotensin meningkat pada kelenjar getah bening dan serum [5].
Pengobatan
Tujuan pengobatan: menghancurkan sel tumor secara menyeluruh, sehingga anak dapat memperoleh kesembuhan klinis.
Prinsip pengobatan: sesuai dengan stadium klinis, stadium patologis dan stratifikasi risiko, rencana pengobatan yang sesuai diadopsi sesuai dengan saran medis. Fokus utamanya adalah pada pengobatan komprehensif yang menggabungkan radioterapi dosis kecil dan kemoterapi di daerah yang terkena [6].
Rencana perawatan awal
Klasik
Risiko rendah
Kemoterapi biasanya berupa rejimen AV-PC (Adriamycin + Vincristine + Prednisone + Cyclophosphamide) 3-kursus ± Radioterapi Daerah Terlibat (Involved Region Radiotherapy, IFRT, 21Gy).
Atau rejimen ABVD 4-kursus (Adriamycin + bleomisin + vinkristin + dacarbazine) ± IFRT (21 Gy) [6-9].
Risiko sedang.
Ikuti 4 program regimen ABVE-PC (Adriamycin + Bleomycin + Vincristine + Etoposide + Prednisone + Cyclophosphamide) ± IFRT (21 Gy).
Atau mengambil 6 program COPP/ABV (siklofosfamid + vinkristin + prokarbazin + prednison/adriamisin + bleomisin + vinkristin) ± IFRT (21 Gy).
Risiko tinggi.
Evaluasi CT atau PET-CT setelah menjalani 2 program rejimen ABVE-PC, remisi lengkap pada penilaian efikasi atau PET-CT negatif dianggap sebagai respons cepat, jika tidak maka dianggap sebagai respons lambat.
Respons cepat: 2 rangkaian rejimen ABVE-PC + radioterapi (21 Gy di area massa besar pada awal penyakit).
Respons lambat: lakukan 2 program rejimen IV (isosiklofosfamid + vinkristin) + 2 program rejimen ABVE-PC + radioterapi (area positif PET-CT dan lesi >2,5 cm setelah 2 program, 21 Gy) [6].
Jenis limfosit nodular yang dominan
Risiko rendah: menjalani 3 program rejimen AV-PC atau 4-6 program rejimen COPP/ABV ± radioterapi (21 Gy) atau 4 program rejimen VAMP (vinkristin + adriamisin + metotreksat + prednison).
Risiko menengah: sama seperti risiko klasik.
Risiko tinggi: sama seperti klasik [6].
[CATATAN KHUSUS
Gy adalah satuan dosis yang diserap dalam radioterapi dan digunakan untuk menentukan jumlah energi yang diserap per satuan massa bahan yang diradiasi.
Program HL yang kambuh atau refrakter
Risiko rendah saat kambuh dan pengobatan awal tanpa radioterapi: kemoterapi penyelamatan + RT sesuai dengan rejimen awal berisiko menengah atau berisiko tinggi.
HL refrakter kambuhan lainnya: kemoterapi penyelamatan + kemoterapi dosis tinggi yang dikombinasikan dengan transplantasi sel punca autologus.
Prognosis
Menyembuhkan
Kelangsungan hidup jangka panjang lebih baik pada anak-anak dan remaja dengan limfoma Hodgkin.
Sebagian besar HL pediatrik dapat disembuhkan dengan pengobatan standar, tetapi 10-20% pasien masih kambuh atau mengalami kemajuan.
HL pediatrik yang kambuh/refrakter masih dapat memiliki kelangsungan hidup yang baik dengan terapi penyelamatan yang agresif [6].
[Pengingat khusus].
Waktu kelangsungan hidup keseluruhan pasien kanker dapat diprediksi secara kasar dengan tingkat kelangsungan hidup 5 atau 10 tahun, yang mengacu pada proporsi pasien yang tumornya bertahan hidup selama 5 atau 10 tahun atau lebih setelah berbagai perawatan komprehensif, kemungkinan kekambuhan setelah 5 atau 10 tahun sangat rendah, dan secara umum dapat dianggap sebagai kesembuhan klinis.
Statistik seperti tingkat kelangsungan hidup 5 atau 10 tahun hanya untuk penelitian klinis dan tidak mewakili periode kelangsungan hidup spesifik seseorang.
Faktor Prognostik
Penentuan stadium primer adalah relevan. Jika radioterapi dan kemoterapi digabungkan, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun mencapai 90% untuk anak-anak pada stadium I dan II, 80% pada stadium III, dan hanya 25-50% pada stadium IV [2,10].
Bahaya.
Pembesaran kelenjar getah bening dapat menekan organ-organ yang berdekatan dan menyebabkan serangkaian ketidaknyamanan yang secara serius memengaruhi kehidupan sehari-hari dan studi anak-anak [5].
Demam yang berulang dalam jangka waktu yang lama dapat menguras tubuh, sangat mempengaruhi energi dan stamina untuk belajar dan hidup.
Pembesaran kelenjar getah bening superfisial mempengaruhi penampilan anak-anak dan dapat menyebabkan rendahnya harga diri dan aspek psikologis lainnya.
Radioterapi dapat menyebabkan tumor sekunder seperti leukemia dan tumor padat lainnya [2].
Harian
Manajemen harian
Perawatan yang berkaitan dengan efek samping terkait pengobatan
Leukopenia: sel darah putih yang rendah rentan terhadap infeksi, orang tua harus memperhatikan agar anak tetap hangat dan beristirahat, menghindari masuk angin dan mengurangi kontak dekat dengan orang lain untuk mengurangi risiko infeksi.
Anoreksia, mual dan muntah: Makanlah dalam porsi kecil dan makanlah makanan yang mudah dicerna dan ringan. Jika perlu, konsultasikan dengan dokter Anda jika Anda perlu minum obat anti-emetik. Jika makan terlalu sedikit, nutrisi enteral tambahan dapat digunakan untuk mempertahankan.
Rasa tidak enak badan: istirahat yang cukup dan suplemen nutrisi dengan kalori dan protein yang cukup dapat membantu meringankan rasa tidak nyaman.
Rambut rontok: Rambut rontok selama radioterapi bersifat reversibel dan rambut akan tumbuh kembali setelah perawatan selesai, jadi tidak perlu terlalu khawatir.
Kerusakan kulit akibat radiasi: Orang tua harus memperhatikan untuk melindungi kulit anak yang disinari radioterapi agar bersih dan kering, hindari paparan sinar matahari, air panas dan dingin, sabun dan bahan iritan lainnya terhadap rangsangan kulit, gunakan pakaian dalam berbahan katun yang lembut dan lebar yang dekat dengan tubuh.
Manajemen emosi
Setelah didiagnosis, anak mungkin akan merasa takut, kesepian, sensitif, dan takut akan rasa sakit. Orang tua harus memperhatikan untuk menemani, berkomunikasi dan mendorong anak untuk tetap percaya diri dan optimis, serta menghadapi pengobatan secara positif.
Manajemen kehidupan
Jaga kebersihan lingkungan tempat tinggal, disinfeksi secara teratur, dengan sinar matahari yang cukup dan suhu serta kelembaban yang sesuai.
Kenakan masker yang baik saat pergi ke dan dari tempat umum.
Manajemen diet
Makanlah makanan yang seimbang dengan berbagai jenis makanan.
Pilihlah sayuran dan buah-buahan yang kaya vitamin (misalnya tomat, seledri, kiwi, dll.) dan makanan yang kaya protein (susu, telur, ikan, dll.).
Istirahat dan olahraga
Anak-anak dengan demam dan gejala tekanan yang jelas harus beristirahat di tempat tidur untuk mengurangi aktivitas fisik, hindari begadang atau beraktivitas, dan pastikan tidur yang cukup untuk meningkatkan pemulihan organisme.
Ketika kondisi membaik, mulailah dengan olahraga intensitas rendah seperti berjalan kaki, dan secara bertahap lanjutkan aktivitas normal.
Orang dengan trombosit rendah dan mudah mengalami pendarahan harus menghindari aktivitas dan trauma yang berlebihan.
Pemantauan penyakit
Untuk anak-anak dengan penyakit lanjut, perkembangan penyakit harus dipantau. Jika gejalanya memburuk dengan tajam, seperti sesak napas yang memburuk, kebingungan, kejang, dan aritmia jantung, mereka harus pergi ke unit gawat darurat rumah sakit sesegera mungkin.