TUJUAN: Untuk menyelidiki hasil pengobatan bedah kanker tiroid terdiferensiasi dan faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis.
METODE: Rentang reseksi yang berbeda digunakan untuk pembedahan berdasarkan penilaian risiko kanker tiroid terdiferensiasi.
HASIL: Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun setelah operasi adalah 97% dan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun adalah 95% pada 656 kasus kanker tiroid terdiferensiasi.
Kesimpulan: Reseksi bedah adalah pengobatan andalan untuk kanker tiroid terdiferensiasi, dan penggunaan pendekatan bedah yang tepat, bersama dengan terapi endokrin pasca operasi, dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup.
Kanker tiroid adalah tumor ganas yang umum, yang kejadiannya meningkat dari tahun ke tahun di seluruh dunia. Tiongkok termasuk wilayah dengan insiden penyakit tiroid yang tinggi. Data sensus domestik menunjukkan bahwa rata-rata insiden kanker tiroid adalah 11,5 per 100.000. Menurut pementasan patologis WHO pada tahun 1988, kanker tiroid terdiferensiasi (karsinoma papiler dan karsinoma folikel) menyumbang 85%-95% tumor ganas kelenjar tiroid, dan reseksi bedah adalah pengobatan utama untuk kanker tiroid terdiferensiasi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki fitur klinis dan perawatan bedah kanker tiroid yang terdiferensiasi.
Data klinis
1. Data umum
Dari tahun 1997 hingga 2006, 656 kasus karsinoma papiler dan karsinoma folikel dirawat di rumah sakit kami. Terdapat 622 kasus karsinoma papiler, 191 laki-laki dan 431 perempuan; 34 kasus karsinoma folikel, 12 laki-laki dan 22 perempuan. Usia berkisar antara 8 hingga 81 tahun, dengan median usia 42 tahun. Semua kasus diobati dengan pembedahan, dan diagnosis patologis diklarifikasi setelah pembedahan.
2. Manifestasi klinis
Semua kasus ditemukan sebagai nodul tiroid. 376 kasus datang ke klinik dengan benjolan di leher dan 280 kasus ditemukan dengan pemeriksaan fisik, di mana 127 kasus ditemukan untuk pertama kalinya dengan USG. Semua kasus dikonfirmasi dengan ultrasonografi menjadi nodul tiroid hypoechoic, 96 kasus disertai dengan pembesaran kelenjar getah bening di leher, 113 kasus ditemukan sebagai massa tiroid dengan CT. 6 kasus ditemukan memiliki metastasis paru pra operasi, 1 kasus metastasis lumbal dan 2 kasus metastasis otak.
3. Perawatan bedah
Semua kasus diobati dengan pembedahan. Ada satu kasus reseksi massa tiroid sederhana, tiga kasus reseksi parsial satu lobus tiroid, 17 kasus reseksi subtotal satu lobus, 29 kasus reseksi total satu lobus, 545 kasus reseksi satu lobus ditambah isthmus, 35 kasus reseksi subtotal satu lobus ditambah isthmus ditambah lobus kontralateral ditambah diseksi kelenjar getah bening di leher, dan 26 kasus reseksi tiroid bilateral total ditambah diseksi kelenjar getah bening di leher. Semua 8 kasus dengan metastasis organ jauh menjalani tiroidektomi bilateral total ditambah diseksi kelenjar getah bening di leher.
4. Komplikasi
Kelumpuhan pita suara dikonfirmasi dengan laringoskopi fibreoptik dan suara kembali normal dari 1 hingga 6 bulan setelah operasi. Enam kasus kedutan pada tangan dan kaki dapat diatasi dengan suplementasi kalsium dan kembali normal dalam waktu 2 hingga 8 minggu. Satu kasus hematoma serviks pasca operasi dioperasi kembali pada hari ketiga pasca operasi untuk menghentikan perdarahan.
5. Perawatan pasca-operasi
Semua karsinoma tiroid terdiferensiasi dengan diagnosis patologis yang jelas secara rutin diobati dengan terapi endokrin setelah pembedahan. 134 kasus diberikan tablet tiroksin oral, 80-120 mg/hari, dan 522 kasus diberikan tablet natrium levotiroksin oral, 100-175ug, untuk mempertahankan TSH kurang dari 0,1 mU/L. Delapan kasus dengan metastasis organ jauh yang menjalani tiroidektomi bilateral total ditambah diseksi kelenjar getah bening di leher diobati dengan terapi radioisotop. Kemoterapi dan radioterapi radiasi eksternal tidak diberikan pada semua kasus.
Hasil
656 kasus kanker tiroid terdiferensiasi ditindaklanjuti selama 1 hingga 10 tahun setelah operasi, dengan median tindak lanjut 7 tahun, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 97% dan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun sebesar 95%.
Diskusi
Faktor utama yang mempengaruhi perkembangan kanker tiroid diferensiasi adalah usia, jenis kelamin, riwayat paparan radiasi kepala dan leher, dan riwayat keluarga. Pasien biasanya datang dengan massa leher atau nodul tiroid pada ultrasonografi. Apakah diagnosis kanker tiroid dapat dikonfirmasi sebelum operasi adalah masalah yang kontroversial. Nodul tiroid sangat lazim dan dapat muncul sebagai nodul tiroid pada penyakit tiroid apa pun, seperti tiroiditis Hashimoto, gondok nodular, dan adenoma tiroid.
Ultrasonografi dapat menunjukkan ukuran nodul, apakah ekogenisitasnya homogen, apakah perbatasannya jelas, apakah ada kalsifikasi berpasir dan apakah ada sinyal aliran darah yang abnormal, membantu kita untuk menentukan kemungkinan keganasan. Pemindaian yang disempurnakan diperlukan untuk menunjukkan vaskularisasi bila diperlukan keterlibatan organ kelenjar tiroid yang berdekatan.
Kami juga tidak menggunakan pemindaian isotop tiroid sebagai tes rutin karena memberikan informasi dan lokalisasi yang buruk seperti yang dijelaskan di atas, dan kami hanya menggunakannya secara klinis ketika kami perlu mengetahui apakah nodul tiroid berfungsi. Biopsi aspirasi jarum halus yang dipandu ultrasound pra-operasi penting untuk mengklarifikasi diagnosis dan menentukan waktu operasi. Reseksi bedah adalah pengobatan andalan untuk kanker tiroid terdiferensiasi, tetapi ada perdebatan yang sedang berlangsung tentang pilihan pendekatan bedah, pentingnya terapi penggantian tiroksin pasca operasi dan ablasi 131I dari tiroid residual. [1] Pendukung tiroidektomi total atau hampir total berpendapat bahwa prosedur ini mengurangi kekambuhan pasca operasi dan memfasilitasi terapi ablasi 131I pasca operasi, meningkatkan tingkat kelangsungan hidup; para penentang berpendapat bahwa memperluas cakupan reseksi bedah niscaya akan meningkatkan kejadian komplikasi.
Karena lambatnya perkembangan kanker tiroid terdiferensiasi, kelangsungan hidup jangka panjang sebagian besar pasien setelah operasi, dominannya analisis retrospektif data praktik klinis yang dilaporkan dalam literatur, dan sulitnya mengorganisir studi klinis terkontrol acak prospektif multisenter, sulit untuk mencapai konsensus tentang masalah ini saat ini, dan pandangan mengenai tingkat reseksi bedah yang optimal tetap sangat bervariasi bahkan di antara ahli bedah berpengalaman [2]. Beberapa penulis, termasuk beberapa dari AJCC dan ATA, menganjurkan untuk membagi kanker tiroid terdiferensiasi ke dalam kelompok berisiko rendah dan tinggi sesuai dengan usia, ukuran massa, dan adanya metastasis kelenjar getah bening, untuk menginformasikan pilihan pembedahan atau rencana pengobatan.
[3] Menurut metode penilaian AMES, kelompok risiko rendah meliputi.
1. Semua pria berusia di bawah 41 tahun dan wanita berusia di bawah 51 tahun yang secara klinis bebas dari metastasis jauh;
2. Semua pria berusia di atas 41 tahun dan wanita berusia di atas 51 tahun dengan diameter tumor primer 5 cm, atau karsinoma folikular invasif yang luas dari amplop. Sesuai dengan prinsip ini, dalam penelitian kami, untuk pasien dengan lesi unilateral dan pada kelompok berisiko rendah, kami secara rutin melakukan eksisi satu lobus kelenjar ditambah tanah genting dan, jika ada pembesaran kelenjar getah bening, pada saat yang sama; sedangkan untuk pasien dengan lesi bilateral atau pada kelompok berisiko tinggi, kami melakukan tiroidektomi bilateral total ditambah diseksi kelenjar getah bening leher, terutama termasuk kelenjar getah bening pra-trakea dan rantai getah bening serviks.
Terapi endokrin pasca-operasi sangat penting dan tujuan utamanya adalah untuk menekan fungsi tiroid dengan umpan balik tiroksin eksogen, sehingga mencapai kontrol kemungkinan kekambuhan. Indikasi untuk supresi lengkap adalah bahwa TSH dikendalikan ke TSH kurang dari 0,1 mU/L. Karena kanker tiroid diferensiasi tidak sensitif terhadap kemoterapi dan radioterapi, maka terapi ini tidak digunakan sebagai pengobatan untuk kanker tiroid diferensiasi dan terapi ablasi 131I pasca-operasi hanya digunakan untuk pasien dengan metastasis jauh dan setelah tiroidektomi total dilakukan.