Gambaran umum.
Penyakit anorektal fungsional adalah sindrom klinis yang didasarkan pada gejala anorektal tanpa bukti adanya kelainan struktural, penyakit sistemik atau neurologis. Manifestasi klinis utama meliputi konstipasi, inkontinensia anal, nyeri anorektal, dll. Gejala psikologis seperti depresi dan kecemasan juga dapat terjadi.
Klasifikasi
1. Inkontinensia anal fungsional.
2. Gangguan buang air besar fungsional: ① buang air besar yang tidak terkoordinasi; ② ketidakcukupan dorongan buang air besar.
3. Nyeri anorektal fungsional: (1) nyeri anorektal kronis: sindrom otot pengangkat anus, nyeri anorektal fungsional non-spesifik; (2) nyeri anorektal spasmodik.
Etiologi
Etiologi tidak jelas, mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut.
1. Inkontinensia anal fungsional dapat berasal dari gerakan sfingter anus eksternal yang tidak terkoordinasi dengan baik, kelemahan otot puborektalis, penurunan kepatuhan rektum, disfungsi sensorimotor rektum, dan penurunan tegangan istirahat sfingter anus internal.
2. Gangguan buang air besar fungsional dapat berupa gangguan perilaku yang didapat.
3. Nyeri anorektal fungsional berhubungan dengan kejang atau kontraksi berlebihan pada otot-otot dasar panggul, stres mental, kecemasan dan ketegangan.
Gejala
1. Gejala sistem pencernaan
(1) Sembelit: terutama terlihat pada pasien dengan gangguan buang air besar fungsional, terutama dimanifestasikan sebagai mengejan saat buang air besar, buang air besar yang memakan waktu lama, perasaan buang air besar yang tidak tuntas, yang dapat disertai dengan rasa sakit di daerah anorektal.
(2) Inkontinensia anus: terjadi sebagian besar pada siang hari dan relatif jarang terjadi pada malam hari, dan karakter feses dapat berupa cairan sederhana, campuran gas-cair, atau padat.
(3) Nyeri: bermanifestasi sebagai nyeri samar dan tumpul di daerah anorektal, yang biasanya berlangsung lama, dengan pola gejala ringan di pagi hari, memburuk di siang hari, dan menghilang di malam hari.
2. Gejala lainnya
Mungkin terdapat manifestasi kelainan psikologis, seperti kecemasan, depresi, konsep dan perilaku obsesif-kompulsif.
Pemeriksaan
1. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan anorektal dapat menunjukkan bahwa sfingter ani lembek atau mengalami kontraksi yang tidak terkoordinasi.
2. Pemeriksaan laboratorium
(1) Pemeriksaan darah rutin: jumlah sel darah putih dan rasio neutrofil meningkat.
(2) Pemeriksaan tinja rutin: perlu diperhatikan untuk memeriksa karakter tinja, sel darah merah dan putih, parasit (telur), tetesan lemak, dll., untuk mengetahui adanya perdarahan gastrointestinal, infeksi bakteri atau parasit, dan dispepsia serta penyakit lainnya.
(3) Analisis gas darah dan pemeriksaan elektrolit air: pasien dengan diare yang berkepanjangan mungkin mengalami ketidakseimbangan asam-basa dan gangguan elektrolit air.
3. Pemeriksaan pencitraan
(1) Endoskopi: (1) endoskopi ultrasonografi tabung anus, yang dapat mendeteksi penipisan atau cacat sfingter; (2) sigmoidoskopi atau kolonoskopi total untuk mengetahui adanya patologi organik; (3) dengan mengamati mukosa saluran pencernaan untuk mengetahui adanya lesi inflamasi.
(2) Resonansi magnetik dasar panggul: Dapat menunjukkan anatomi sfingter anus dan gerakan dasar panggul secara keseluruhan secara real time, dan juga mengamati kandung kemih dan alat kelamin.
(3) Defekografi: Dapat mengevaluasi fungsi usus dan menunjukkan adanya kelainan morfologi dan struktural rektum dan dasar panggul. Magnetic Resonance Imaging (MRI) menunjukkan perubahan jaringan lunak pada dasar panggul dengan lebih jelas daripada pencitraan sinar-X konvensional.
(4) Elektromiografi: Pemeriksaan ini sensitif dalam mendeteksi neuropati luar dan sering kali dapat mengidentifikasi cedera miogenik, neurogenik, atau cedera campuran.
4. Pemeriksaan khusus
(1) Pengukuran tekanan saluran anus: tekanan yang diukur saat pasien beristirahat dapat mencerminkan fungsi sfingter anus internal, tekanan normal 80 ~ 140 mmHg, tekanan menurun pada inkontinensia anus, dan kontraksi sfingter anus eksternal dapat membuat tekanan saluran anus internal meningkat.
(2) Tes pemaksaan keluar balon: Ini adalah tes skrining untuk menilai fungsi buang air besar, tetapi tidak dapat memperjelas mekanisme gangguan buang air besar.
Diagnosis
Adanya gejala pencernaan seperti sembelit, inkontinensia anus, nyeri anorektal, dan tidak adanya patologi organik yang jelas harus menjadi pertimbangan untuk mendiagnosis penyakit ini. Namun, ingatan beberapa pasien tentang gejala tidak akurat, dan tes laboratorium dan tes pencitraan diperlukan. Tes laboratorium seperti jumlah sel darah putih, rasio neutrofil, dan tinja rutin yang dikombinasikan dengan endoskopi dapat menyingkirkan peradangan, dan tes pencitraan dapat menilai kondisi rektum, sfingter anus, dasar panggul, dan organ-organ di sekitarnya; manometri saluran anus penting untuk mendiagnosis inkontinensia fungsional, dan tes pemaksaan balon dapat membantu dalam diagnosis gangguan buang air besar fungsional. Tes pemaksaan balon sangat membantu dalam mendiagnosis inkontinensia usus fungsional.
Pengobatan
1. Perawatan umum
(1) Penyesuaian kebiasaan buang air besar: Mengembangkan kebiasaan buang air besar secara teratur akan membantu meningkatkan fungsi usus.
(2) Terapi diet: Meningkatkan asupan serat makanan dapat meningkatkan penyerapan air dalam saluran usus dan membantu mengendalikan gejala inkontinensia anus ringan.
(3) Psikoterapi: Beberapa gejala neuropsikiatri yang menyertai pasien bersifat psikologis, dan psikoterapi akan efektif.
(4) Mandi sitz: dapat mengendurkan sfingter anus dan efektif untuk beberapa pasien.
2. Perawatan obat
Menurut berbagai jenis pilihan obat, inkontinensia anal fungsional memilih kapsul loperamide hidroklorida, fenetilpiperidin, montelukast dan obat anti diare lainnya; gangguan buang air besar fungsional memilih obat pencahar untuk memperbaiki gejala sembelit; nyeri anorektal fungsional dapat dipilih untuk meringankan rasa sakit nifedipine, diltiazem, salep nitrogliserin, salbutamol dan sebagainya. Selain itu, obat antidepresan atau anti-kecemasan, seperti 5-hidroksitriptofan selektif, obat trisiklik, dan sebagainya, dapat digunakan sebagaimana mestinya.
3. Terapi biofeedback
Melalui upaya latihan positif dan negatif yang berulang-ulang, koordinasi otot-otot dasar panggul dan kemampuan persepsi diastolik dapat ditingkatkan. Metode pengobatan ini efektif untuk beberapa pasien, dan keberhasilan biofeedback memiliki hubungan tertentu dengan kesediaan pasien untuk menerima seluruh proses pengobatan.
Prognosis
Prognosis terkait dengan kondisi fisik pasien, ketersediaan tindakan pengobatan yang tepat dan ketepatan waktu dari tindakan yang diambil.
Pencegahan
Edukasi kebersihan, suasana hati yang baik, kebiasaan buang air besar yang baik, dll.
Perawatan
Pasien yang terbaring di tempat tidur dalam jangka panjang dengan inkontinensia anal harus mengubah posisi mereka, menjaga perineum tetap kering dan bersih, dan mencegah kulit perianal terkontaminasi.