I. Spondilosis serviks seperti apa yang memerlukan pembedahan?
1.Spondilosis serviks tipe akar saraf memerlukan pengobatan konservatif selama lebih dari 3 bulan hingga 6 bulan, dan ada manifestasi yang jelas dari kerusakan saraf, serta rasa sakit yang menyebabkan dampak serius pada pekerjaan dan kehidupan pasien, dan pasien memiliki kebutuhan dan keinginan yang kuat untuk operasi.
2. Untuk spondilosis servikalis tulang belakang, setelah diagnosis yang jelas dibuat, disarankan untuk melakukan pembedahan dini.
Dengan kata lain, untuk semua spondilosis servikal (spondilosis servikal neurogenik, spondilosis servikal sumsum tulang belakang, dan spondilosis servikal campuran), pembedahan hanya dipertimbangkan jika terdapat manifestasi kerusakan saraf (misalnya, gangguan motorik, gangguan sensorik, perubahan refleks fisiologis dan patologis, perubahan fungsi saraf vegetatif) dan jika memiliki dampak serius pada pekerjaan dan kehidupan pasien.
3. Apa yang disebut spondilosis serviks arteri vertebralis dan spondilosis serviks simpatis sekarang sulit untuk didiagnosis dan didiagnosis secara berbeda dalam praktik klinis di antara ahli bedah tulang belakang, dan sulit untuk memiliki metode bedah yang jelas dan efektif untuk kedua penyakit ini, oleh karena itu perawatan bedah tidak dipertimbangkan.
II. Apakah osteofit berada dalam lingkup pembedahan?
Osteomalasia adalah manifestasi dari penuaan normal dalam tubuh manusia. Ketika terjadi degenerasi tulang, maka terjadi hiperplasia. Pembedahan bukan untuk menghilangkan osteomalasia, yang juga tidak mungkin untuk membalikkan keadaan, jika tidak, maka akan ada daging keledai yang bisa dimakan di dunia ini, dan akan sangat mungkin untuk hidup selamanya. Pembedahan hanya untuk meringankan kompresi saraf. Jika ada massa tulang yang membesar yang menyebabkan kompresi saraf, maka massa tulang tersebut akan diangkat.
3. Jika saya didiagnosis dengan pembedahan, apakah saya masih bisa menggunakan pijat, kompres panas, bekam, dan metode lainnya?
Untuk spondilosis serviks tipe akar saraf, traksi, pijat, kompres panas, dan fisioterapi serta obat-obatan untuk meredakan kejang dan nyeri serta mengurangi edema akar saraf dapat digunakan, tetapi traksi, pijat, dan pemijatan dikontraindikasikan untuk spondilosis serviks tulang belakang.
Kompres panas dan bekam hanyalah metode pengobatan jaringan lunak lokal. Selama tidak ada aktivitas pasif yang berat pada tulang belakang leher, efeknya tidak signifikan.
4. Apa bahayanya jika tidak dioperasi ketika diindikasikan untuk dilakukan pembedahan?
Bahaya jika tidak menjalani pembedahan adalah, bahwa pekerjaan dan kehidupan normal tidak dapat dilanjutkan sesegera mungkin, dan fungsi saraf yang rusak tidak dapat dipulihkan sesegera mungkin. Seringkali, pasien khawatir bahwa jika mereka tidak menjalani operasi, mereka akan segera menghadapi kemungkinan kelumpuhan. Kekhawatiran dan kekhawatiran ini sebenarnya tidak perlu, karena spondilosis servikal adalah proses yang berkembang perlahan-lahan dari waktu ke waktu. Kadang-kadang lesi tidak akan berubah (misalnya, memburuk) selama bertahun-tahun, jadi ada banyak waktu bagi Anda untuk mempertimbangkan apakah diperlukan pembedahan.
5. Benarkah bahwa semakin dini operasi, semakin baik hasilnya?
Untuk spondilosis serviks sumsum tulang belakang, semakin dini pembedahan, semakin baik, sedangkan untuk spondilosis serviks neurogenik, semakin dini semakin baik. Waktu pembedahan tergantung pada kebutuhan kondisi, persiapan mental pasien dan menemukan dokter yang tepat untuk dipercaya, yang paling penting.
Apakah ada batasan usia untuk bedah tulang belakang servikal?
Tidak ada batasan usia, selama kondisinya memerlukannya dan kondisi umum pasien dapat diterima untuk operasi.
Kondisi apa saja yang merupakan kontraindikasi untuk pembedahan?
1.Kondisi pasien tidak memerlukan pembedahan.
2.Kondisi fisik pasien tidak memungkinkan untuk menjalani operasi
3. Pasien mengalami infeksi di leher dan kondisi jaringan lunaknya tidak baik.
4. Dokter bedah tidak akan melakukan operasi.
5. Rumah sakit pasien tidak memiliki peralatan dan kondisi untuk resusitasi darurat.
VIII. Apa saja prosedur untuk operasi tulang belakang leher? Kasus seperti apa yang cocok untuk mereka?
1. Pembedahan anterior: Sangat cocok untuk menghilangkan kompresi di depan sumsum tulang belakang melalui bagian depan. Pengangkatan diskus intervertebralis, tulang vertebra posterior dan tulang sendi vertebra pengait, pelepasan sumsum tulang belakang, akar saraf dan kompresi arteri vertebralis, fusi tulang intervertebralis untuk menstabilkan tulang belakang atau penggantian diskus buatan. Metode bedah meliputi.
diskektomi serviks tusukan perkutan
diskektomi + fusi dengan cangkok tulang
diskektomi + fusi cangkok tulang + fiksasi eksternal Hallo-vest
diskektomi + fusi cangkok tulang + fiksasi internal
Diskektomi + Sangkar + fusi implan + fiksasi internal
Diskektomi subtotal + fusi implan + fiksasi internal
Diskektomi subtotal + jaring peptida + fusi cangkok tulang + fiksasi internal
Diskektomi + penggantian cakram buatan
Metode Smith-Robinson (1958)
Metode Cloward (1958) (tidak lagi digunakan secara klinis)
Metode Simmons dan Bhalla (1969)
Metode Korektomi Servikal (dekompresi laminektomi subtotal)
Penggantian cakram serviks buatan
2. Pembedahan posterior: cocok untuk dekompresi posterior sumsum tulang belakang melalui pendekatan posterior, atau untuk dekompresi anterior sumsum tulang belakang melalui pendekatan anterior. Ini dilengkapi dengan fusi tulang belakang posterior jika perlu. Pendekatan bedah adalah
laminektomi
Kanalplasti tulang belakang yang diperluas
pembesaran kanal tulang belakang bukaan tunggal
Pembesaran kanal tulang belakang bukaan ganda
9. Bagaimana pendekatan bedah yang dipilih? Dalam kasus apa saja pendekatan anterior dan posterior harus dikombinasikan?
Pilihan pendekatan bedah untuk spondilosis serviks
1. Herniasi diskus servikal
a. Celah tunggal: diskektomi anterior, dekompresi, fusi implan dan fiksasi internal (ACDF)
b. Dua celah: fusi implan dekompresi diskektomi anterior (ACDF) atau fusi implan dekompresi diskektomi subtotal anterior (ACCF)
c. Interval tiga: fusi implan dekompresi diskektomi anterior (ACDF) atau fusi implan dekompresi diskektomi subtotal anterior (ACCF), atau vertebroplasti posterior karena luasnya prosedur anterior, jumlah komplikasi implan dan waktu pascaoperasi yang lama. Tidak ada perbedaan yang signifikan di antara kedua prosedur tersebut, dengan prosedur yang terakhir lebih pendek, lebih sederhana, dan lebih sedikit pendarahan.
d. Empat celah: vertebroplasti
e. herniasi diskus dikombinasikan dengan stenosis kanal: vertebroplasti
2. Stenosis tulang belakang degeneratif dan perkembangan: vertebroplasti
3. OPLL (pengerasan ligamen longitudinal posterior):
a. Dua celah tipe terisolasi: laminektomi subtotal anterior (tidak ada stenosis tulang belakang)
b. Beberapa interstisial: vertebroplasti
Secara pribadi, saya tidak pernah melakukan operasi gabungan anterior dan posterior untuk mengobati spondilosis servikal, baik anterior maupun posterior. Jika kondisinya mengharuskan hanya pendekatan posterior yang dapat dilakukan, operasi anterior tidak lagi diperlukan.
Apa saja masalah, tujuan fiksasi internal, dan komplikasi bedah tulang belakang servikal anterior?
Masalah dengan operasi tulang belakang leher rahim anterior.
Komplikasi yang terkait dengan bedah anterior cangkok tulang dan fiksasi internal
Risiko pembedahan anterior (oedema laring, asfiksia, kompresi hematoma, kematian)
Risiko kerusakan pada pembuluh darah serviks besar, trakea dan esofagus dengan pembedahan anterior
Kesulitan dalam menyelesaikan stenosis tulang belakang
Perubahan ruang yang berdekatan untuk pembedahan anterior
Tujuan fiksasi serviks internal anterior.
Memberikan stabilitas langsung pada area yang direkonstruksi
Meningkatkan tingkat fusi
Hindari dislokasi tulang cangkok
Rehabilitasi cepat
Hindari penggunaan fiksasi eksternal
Komplikasi operasi tulang belakang leher rahim anterior.
Fistula cairan serebrospinal robekan dural
Degenerasi yang dipercepat dari vertebra yang berdekatan
Cedera pada saraf laring berulang
Infeksi
Cedera arteri vertebralis
Cedera sumsum tulang belakang dan akar saraf
Stabilitas biomekanis yang berkurang
Perforasi esofagus
Melonggarnya dan patahnya sekrup pelat
Keruntuhan cangkok tulang, diskontinuitas tulang, prolaps
komplikasi di area donor tulang (hematoma, cedera saraf kutaneus femoralis lateral, dll.)
Disfagia (penyebab: kelumpuhan pita suara, fiksasi internal yang longgar dan terlepas, hematoma, adhesi, hilangnya persarafan faring, dll.)
XI. Apa saja masalah, indikasi, komplikasi, serta keuntungan dan kerugian dari bedah tulang belakang leher belakang posterior?
Masalah dengan laminektomi total serviks posterior.
Dampak pada stabilitas tulang belakang leher
kompresi bekas luka
kelainan bentuk leher angsa
Indikasi untuk vertebroplasti serviks.
1, stenosis tulang belakang multi-segmental (diameter kanal tulang belakang anterior-posterior kurang dari 13 mm)
2, pengerasan ligamentum longitudinal posterior tulang belakang leher (OPLL)
3, herniasi diskus serviks dengan atau tanpa stenosis tulang belakang di atas interval ganda
4. Reseksi tumor sumsum tulang belakang
5. Ketidakstabilan serviks karena rematik, dll., dengan fusi cangkok tulang selama kanalplasti tulang belakang serviks
Keuntungan dan kerugian dari vertebroplasti serviks.
Keuntungan:
1. Memperluas kanal tulang belakang dan mempertahankan struktur alami. Menjaga stabilitas tulang belakang
2. Pelepasan kompresi sumsum tulang belakang tanpa pengangkatan jaringan degeneratif
3. Mengurangi gangguan pada kanal tulang belakang dan menghindari kerusakan saraf dan pendarahan.
4. Dekompresi saluran akar saraf dapat dilakukan pada saat yang sama untuk menjaga stabilitas tulang belakang.
5. Fusi tulang belakang dapat dilakukan pada saat yang sama
Kekurangan:
1.Penurunan mobilitas tulang belakang leher rahim
2. Nyeri di leher
Komplikasi kyphoplasti serviks posterior dan fiksasi internal.
Cedera intramedullary akibat pembesaran sumsum tulang belakang
Kelumpuhan saraf motorik tungkai atas (C5,C6)
Infeksi
Herniasi diskus pada segmen yang berdekatan (setelah kanalplasti segmental pendek)
Fistula cairan serebrospinal akibat robekan dural
Cedera tulang belakang
Keruntuhan lempeng tulang belakang yang terbentuk, fraktur
Sekrup pelat yang longgar dan rusak (fiksasi internal posterior)
Faktor-faktor yang mempengaruhi mobilitas tulang belakang servikal antara lain sebagai berikut.
Metode vertebroplasti
tingkat paparan intraoperatif
posisi laminektomi
Aplikasi cangkok tulang dan fiksasi internal
Durasi fiksasi serviks
Fisioterapi pasca-operasi
Apa pilihan bahan cangkok tulang?
Bahan cangkok tulang berikut ini saat ini tersedia: tulang iliaka autologus, tulang allograft, bahan sintetis, dan tulang autologus yang diperoleh melalui fusi dengan dekompresi lokal. Jika Anda bukan seorang ahli bedah tulang belakang, yang terbaik adalah meminta saran dari ahli bedah yang merawat Anda tentang jenis bahan cangkok tulang yang akan digunakan dan jenis bahan cangkok tulang apa yang tersedia di rumah sakit Anda.
Dalam keadaan apa saya harus menjalani penggantian cakram buatan serviks?
Indikasi untuk penggantian cakram serviks buatan (dapat dilakukan)
1, spondilosis serviks tipe sumsum tulang belakang dan spondilosis serviks tipe akar saraf karena herniasi diskus serviks sederhana celah tunggal atau ganda, terutama karena kompresi lunak
2. Mereka yang mengalami herniasi diskus servikal yang memerlukan pembedahan dekompresi anterior
3, mereka yang tidak memiliki penyempitan ruang intervertebralis yang signifikan dan ketidakstabilan segmental serviks
4. Mereka yang berusia kurang dari 55 tahun dan tidak memiliki degenerasi sendi kecil posterior yang signifikan dan mobilitas yang baik.
5 . Operasi penggantian cakram buatan serviks cocok untuk serviks 3-4, serviks 4-5, serviks 5-6 dan serviks 6-7.
6. Penggantian diskus buatan pada tulang belakang leher cocok untuk penggantian celah tunggal atau penggantian celah ganda, dan tidak disarankan untuk melakukan penggantian diskus buatan dengan lebih dari 3 celah.
Kontraindikasi untuk penggantian diskus servikal buatan (tidak diperbolehkan).
1.Osteoporosis parah.
2. Mereka yang mengalami ketidakstabilan serviks yang parah.
3.Pasien dengan trauma, infeksi, tumor
4.Pasien dengan ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis
5, orang dengan osteofit idiopatik difus dan pengerasan ligamen longitudinal posterior (OPLL)
6. Mereka yang alergi terhadap bahan cakram buatan
Jenis pembedahan tulang belakang servikal apa yang minimal invasif? Dalam keadaan apa hal ini tidak cocok?
Berikut ini adalah “teknik invasif minimal” yang populer.
Bedah jarum mini
Ablasi frekuensi radio dari cakram serviks
Diskoskopi, foraminoskopi, teknik intervensi, penggunaan mikroskop
Nukleoplasti plasma kriogenik
Intervensi kolagenase yang kompleks
Ablasi nukleus pulposus ozon yang dipandu CT
Dekompresi laser perkutan pada cakram serviks
Ablasi frekuensi radio bipolar
1. Teknik ablasi intervensi minimal invasif pada tulang belakang servikal
2.Teknik foraminoskopi intervertebral dalam operasi tulang belakang leher.
3.Penerapan diskoskopi intervertebralis dalam pembedahan tulang belakang servikal
4.Penerapan teknik bedah mikro dalam bedah tulang belakang leher dan leher atas.
5.Teknik invasif minimal lainnya yang terkait dengan tulang belakang leher
Teknik invasif minimal
1.Diskektomi endoskopi: Dibandingkan dengan operasi terbuka konvensional, operasi endoskopi memiliki keuntungan lebih sedikit kerusakan pada jaringan di sekitarnya, operasi yang baik, dan pendarahan bedah yang lebih sedikit. Yao dkk. melaporkan bahwa ACDF endoskopik dilakukan pada 67 kasus spondilosis serviks segmen tunggal, dengan tingkat yang sangat baik 86,6% dan tingkat fusi cangkok tulang 100%. Peningkatan rata-rata tinggi intervertebral adalah 18,7% dibandingkan dengan sebelum operasi, dan kelengkungan serviks lebih sesuai dengan fisiologi.
2. Teknik dekompresi cakram perkutan: Dalam beberapa tahun terakhir, teknik dekompresi cakram perkutan seperti dekompresi cakram laser perkutan, mieloplasti perkutan, dan diskektomi perkutan telah dilakukan, yang minimal invasif, memiliki hasil yang cepat, memiliki sedikit komplikasi dan tidak mempengaruhi stabilitas tulang belakang leher rahim, dan dapat digunakan sebagai pengobatan alternatif untuk pasien yang tidak ingin menjalani operasi tulang belakang leher karena pengobatan konservatif tidak efektif, tetapi ada juga risiko seperti kerusakan pada saraf vaskular dan diskitis.
Dalam hal hasil jangka panjang, tidak ada perbedaan yang signifikan antara bedah invasif minimal dan bedah tradisional. Namun demikian, seseorang tidak boleh secara membabi buta mengejar invasif minimal, yang sekarang telah diiklankan dan digunakan secara transitorial, belum tentu menjadi lebih baik.
XV. Apa indikasi, keuntungan dan kerugian dari teknik bedah tulang belakang tusukan perkutan, teknik bedah tulang belakang dengan bantuan endoskopi, dan teknik bedah tulang belakang servikal anterior dengan bantuan mikroskopis?
Ada banyak metode bedah invasif minimal untuk herniasi diskus serviks, tetapi laser, frekuensi radio, dan plasma dibatasi oleh prinsip dan keamanannya sendiri, dan kebanyakan hanya dapat bekerja pada dekompresi diskus intra-vertebra dan secara tidak langsung pada herniasi, sehingga kurang efektif untuk herniasi yang lebih besar, prolaps, dan herniasi tipe lateral, dan memiliki indikasi terbatas.
Indikasi untuk bedah tulang belakang serviks anterior berbantuan mikroskop cocok untuk semua spondilosis serviks yang memerlukan pembedahan, baik anterior maupun posterior. Ahli bedah asing mengoperasi spondilosis serviks dengan bantuan mikroskopis; tidak ada tradisi seperti itu di Tiongkok, sehingga sebagian besar rumah sakit, tidak memiliki dukungan mikroskop untuk operasi tulang belakang. Namun demikian, sebagian rumah sakit sudah mulai menggunakan mikroskop untuk membantu pembedahan tulang belakang. Mikroskop hanya merupakan tambahan, dan hasil pembedahan tidak ada hubungannya dengan penggunaan mikroskop, tetapi berkaitan erat dengan keterampilan dan pengalaman ahli bedah.
16. Sindrom nyeri leher dan bahu setelah operasi tulang belakang leher
Nyeri bahu sebenarnya adalah komplikasi umum setelah operasi tulang belakang leher, yang disebut sindrom nyeri leher dan bahu. Insiden nyeri leher dan bahu (gejala aksial) jauh lebih besar pada kyphoplasty serviks posterior daripada fusi serviks anterior (60% vs 20%), dan insiden sindrom nyeri leher dan bahu bahkan setinggi 80% pada operasi tulang belakang serviks posterior. Nyeri leher dan bahu yang parah secara signifikan memengaruhi kualitas hidup pasien.
XVII. Apa saja komplikasi perluasan kanal tulang belakang? Dapatkah mereka dicegah?
Lihat di atas: Komplikasi kyphoplasti serviks posterior dan fiksasi internal
XVIII. Apa saja komplikasi fusi tulang dan fiksasi internal? Dapatkah mereka dicegah?
Lihat di atas, komplikasi operasi serviks anterior komprehensif dan komplikasi tulang belakang serviks posterior.
Apa yang harus saya lakukan jika benda yang terpasang mengendur atau pecah?
Jika fiksasi internal longgar atau rusak, jika tidak mempengaruhi stabilitas tulang belakang servikal dan jaringan dan organ yang berdekatan, pembuluh darah dan saraf di sekitar tulang belakang servikal, maka dapat terus dipantau secara ketat. Jika ada kerusakan pada jaringan dan organ yang berdekatan, pembuluh darah dan saraf, fiksasi internal yang rusak dan longgar serta bahan cangkok tulang harus dilepas dan direvisi sesegera mungkin.
Apa yang harus saya lakukan jika saya mengalami mati rasa dan nyeri pada kaki dan tungkai kiri setelah operasi tulang belakang leher anterior (tidak ada gejala sebelum operasi)?
Laporkan hal ini secara rinci kepada dokter bedah Anda dan mintalah dia untuk memeriksa masalah lainnya.
Apa saja gejala-gejala setelah pembedahan yang harus ditinjau dan dilihat sesegera mungkin?
Jika gejala pra-operasi Anda kembali dan cenderung memburuk, misalnya, mati rasa di tangan, goyah saat berjalan, kesulitan bernapas, nyeri leher, gerakan anggota tubuh bagian atas dan bawah yang buruk, dll., Anda harus segera mencari saran medis.
22. Mengapa gejala serviks seperti pusing dan tangan mati rasa masih terjadi setelah pembedahan?
Secara pribadi, saya tidak akan pernah mengoperasi pasien karena pusing. Pembedahan bukanlah solusi untuk pusing, karena terlalu banyak penyebab pusing, termasuk neurologi, penyakit kardiovaskular, penyakit THT, oftalmologi, dan banyak wanita paruh baya, yang sebagian besar memiliki gejala seperti itu karena faktor psikologis. Bagi pasien yang datang karena pusing, penting untuk sangat berhati-hati dalam memutuskan opsi bedah. Penting juga untuk sangat berhati-hati dalam menjalani operasi tulang belakang leher jika pusing adalah masalah utama Anda. Pembedahan tidak serta-merta akan menyelesaikan masalah pusing Anda.
Dua puluh tiga: Apakah diskus serviks hernia setelah pembedahan merupakan kekambuhan spondilosis serviks? Orang seperti apa yang rentan terhadap hal itu?
Kadang-kadang ada kekambuhan, seperti yang dijelaskan oleh departemen radiologi ketika laporan radiologi dibaca, dan apakah ada kekambuhan atau tidak, Anda harus pergi ke ahli bedah operasi Anda sendiri, dan tidak boleh berkeliling bertanya kepada dokter lain yang tidak terkait. Ini karena hanya dokter bedah Anda yang paling mengetahui kondisi Anda.
Dua puluh empat: Dalam kasus apa pasien memerlukan pembedahan tahap kedua?
Hal ini tergantung pada komunikasi antara dokter bedah dan pasien serta tingkat kesulitan kondisi, dan tidak dapat digeneralisasikan atau ditetapkan pada waktu yang tetap.
Apakah saya perlu mengeluarkan implan yang dimasukkan dalam operasi tulang belakang leher rahim anterior? Yang mana yang bisa dihilangkan dan untuk berapa lama?
Implan yang ditanamkan dalam bedah tulang belakang servikal anterior ditempatkan seumur hidup dan tidak perlu dilepas, kecuali implan dan pelat tetap menjadi longgar, retak atau bergeser, dan ada kemungkinan kerusakan pada jaringan dan organ yang berdekatan, pembuluh darah dan saraf di sekitar tulang belakang servikal, maka implan mungkin perlu dilepas dan dilakukan bedah revisi.