Penyakit rematik adalah sekelompok penyakit yang terutama mempengaruhi sendi, tulang, otot, pembuluh darah dan jaringan lunak atau ikat terkait, yang sebagian besar merupakan penyakit autoimun. Kebanyakan dari mereka adalah penyakit autoimun. Timbulnya penyakit ini berbahaya dan lambat, dengan perjalanan yang panjang, dan sebagian besar dari mereka memiliki predisposisi genetik. Diagnosis dan pengobatan sulit dilakukan; autoantibodi yang berbeda dapat dideteksi dalam darah, yang mungkin terkait dengan subtipe HLA yang berbeda; respons remisi jangka pendek atau jangka panjang yang baik terhadap obat antiinflamasi non-steroid (NSAID), glukokortikoid, dan obat imunosupresif.
Deskripsi penyakit
Semua penyakit yang menyebabkan nyeri tulang, sendi dan otot secara luas dianggap sebagai penyakit rematik. Dalam arti luas, lebih dari 100 penyakit telah diklasifikasikan sebagai penyakit rematik, termasuk penyakit infeksi, kekebalan tubuh, metabolik, endokrin, genetik, degeneratif, neoplastik, endemik, toksik, dan penyakit lainnya. Dalam arti sempit, harus dibatasi pada beberapa lusin penyakit dalam kategori penyakit dalam yang berhubungan dengan kekebalan tubuh. Beberapa penyakit ini masih bersifat interdisipliner, seperti asam urat, osteoarthropathy, artritis menular, dll.
Klasifikasi penyakit
Berbasis artritis: misalnya artritis reumatoid (RA), penyakit Stigers yang dibagi menjadi bentuk remaja dan dewasa, ankylosing spondylitis (AS), artritis psoriatik.
Terkait infeksi: misalnya, demam rematik, penyakit Lyme, sindrom Wright, artritis reaktif.
Penyakit jaringan ikat difus: lupus eritematosus sistemik (SLE), sindrom kering primer (PSS), sklerosis sistemik (SSc), polimiositis (PM), dermatomiositis (DM), penyakit jaringan ikat campuran (MCTD), vaskulitis.
Penyebab morbiditas
1, respon imun: tubuh terhadap zat antigenik eksogen atau endogen secara langsung atau melalui presentasi makrofag dari rangsangan, sehingga aktivasi sel T yang sesuai, bagian dari produksi sel T dari sejumlah besar berbagai sitokin inflamasi yang disebabkan oleh berbagai jenis jaringan dan organ dengan berbagai tingkat kerusakan atau kehancuran; bagian dari sel-T reaktivasi sel-B, produksi sejumlah besar antibodi, secara langsung atau dikombinasikan dengan antigen untuk membentuk kompleks imun, sehingga jaringan atau organ oleh Beberapa sel-T kemudian mengaktifkan sel-B untuk menghasilkan sejumlah besar antibodi, yang secara langsung atau dikombinasikan dengan antigen membentuk kompleks imun, menyebabkan kerusakan atau kehancuran pada jaringan atau organ. Selain itu, protein kemotaktik monosit (misalnya, MCP-1) yang diproduksi oleh monosit juga dapat terlibat dalam respons inflamasi. Sebagian besar penyakit rematik, baik karena zat antigenik eksogen yang dihasilkan oleh infeksi, atau karena zat antigenik endogen yang diproduksi di dalam tubuh, dapat memulai atau mengintensifkan respons autoimun ini, dan berbagai antibodi dapat muncul dalam serum.
2, latar belakang genetik: penelitian terbaru telah membuktikan bahwa beberapa penyakit rematik, terutama penyakit jaringan ikat, genetika dan kerentanan pasien dan ekspresi penyakit sangat erat kaitannya, dan memiliki arti penting tertentu untuk kasus awal atau atipikal dan prognosis penyakit; di antara mereka, HLA (antigen leukosit jaringan manusia) adalah yang paling penting.
3, faktor infeksi: menurut penelitian bertahun-tahun mengklarifikasi bahwa berbagai faktor infeksi, antigen atau superantigen yang dihasilkan oleh mikroorganisme, dapat secara langsung atau tidak langsung merangsang atau memulai respon imun.
4, faktor endokrin: penelitian telah membuktikan bahwa ketidakseimbangan estrogen dan progesteron, dan terjadinya berbagai penyakit rematik.
5, faktor lingkungan dan fisik: seperti sinar ultraviolet dapat menginduksi SLE.
6, lainnya: beberapa obat seperti procainamide, beberapa kontrasepsi oral dapat menginduksi SLE dan vaskulitis kecil ANCA-positif.
Manifestasi klinis
Sebagian besar penyakit rematik memiliki lesi dan gejala sendi, hingga 70-80%, sekitar 50% hanya memiliki rasa sakit, kemerahan yang berat, bengkak, panas, nyeri dan gangguan fungsi dan manifestasi inflamasi komprehensif lainnya; sebagian besar keterlibatan multi-sendi. Ukuran sendi yang terkena bervariasi tergantung pada jenis penyakitnya.
Heterogenitas, yaitu penyakit yang sama, terdapat subtipe yang berbeda, karena latar belakang genetik, penyebab patogenesis yang berbeda, dan mekanisme yang berbeda, dan oleh karena itu jenis manifestasi klinis, gejala, tingkat keparahan, dan respons terhadap pengobatan tidak sama.
Penyakit rematik sebagian besar merupakan penyakit invasif multi-sistem, banyak di antaranya memiliki patologi yang tumpang tindih dan gejala yang serupa, seperti MCTD sebagai contoh khas dari manifestasi tersebut.
Beberapa antibodi dan kompleks imun (CIC) muncul dalam serum dan dapat disimpan dalam jaringan (kulit, sinovium) atau organ (ginjal, hati) yang menyebabkan penyakit.
Fenomena Raynaud sering terlihat pada kelompok penyakit ini, seperti SLE, MCTD.
Diagnosis penyakit
Riwayat penyakit
Karena penyakit rematik beragam, riwayat medis yang rinci harus diambil, termasuk riwayat keluarga selain riwayat pribadi; pemeriksaan fisik menyeluruh, dengan perhatian khusus pada gejala sendi, lesi kulit dan mukosa, adanya fenomena Raynaud, dan lesi vaskulitis. Berdasarkan riwayat, diagnosis awal dari berbagai penyakit dapat dibuat.
Tes laboratorium
Tes rutin: penyakit rematik adalah penyakit yang mempengaruhi banyak sistem dan organ tubuh, sehingga diperlukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien, termasuk darah, urin, tinja, sedimentasi darah, CRP, dan tes biokimia yang komprehensif (fungsi hati, fungsi ginjal, profil enzim otot, dll.).
Pemeriksaan serologis: ①Umum: RF, C3, C4, CH50, CIC, IgG, IgA, IgM, IgE. Khusus: a. Profil antibodi antinuklear sangat penting untuk diagnosis dan diagnosis banding penyakit rematik. ANA biasanya dilakukan terlebih dahulu, dan jika titer > 1:40, item-item lain harus diperiksa lebih lanjut. b. HLA: Meskipun HLA memiliki korelasi yang erat dengan penyakit rematik, tidak banyak yang diketahui tentang hal itu. yang biasa digunakan, yang lebih spesifik seperti HLA B-27 dapat memiliki tingkat positif hingga 81. 8% untuk AS dan 40% untuk sindrom Wright, dan hanya 10% pada psoriasis; DR4/DR1 memiliki tingkat positif 49-79% untuk RA adalah 49-79% dan 7% untuk JRA, tetapi Dw4 adalah 26% dan Dw14 adalah 47% untuk JRA, dan DR3 hanya 2,7% pada SLE dan 5,6% pada PSS. Penyakit Behcet’s positif HLA B5 hanya 3,3%. c. Lain-lain: seperti antibodi anti-keratin (AKA), antibodi anti-histone (Anti-histone antibody), antibodi antifosfolipid, anti-perinuclear factor (ANCA), dan lain-lain memiliki nilai referensi diagnostik untuk beberapa penyakit.
Pemeriksaan cairan sendi: cairan sendi segar penting dan harus diperiksa secara rutin, dikultur, serologis dan imunologis.
Pencitraan
Radiografi: Umumnya, pandangan frontal dan lateral dari semua sendi, besar dan kecil, ekstremitas, bahu, tulang belakang, dan sendi sakroiliaka biasanya digunakan; tergantung pada penyakit dan lokasinya, persyaratan yang berbeda mungkin berlaku.
Computed tomography (CT): CT dapat secara akurat menunjukkan perbedaan kecil dalam densitas jaringan yang berbeda dalam satu penampang melintang, dan merupakan metode yang ideal untuk mengamati lesi kecil pada tulang, sendi dan jaringan lunak. Ini sebagian besar digunakan untuk sendi sakroiliaka dan tulang belakang AS; lesi tulang rawan dan meniscal pada sendi lutut, perubahan otak SLE; perubahan paru-paru interstitial awal, dll.
Magnetic Resonance Imaging (MRI): Untuk lesi tulang, sendi dan jaringan lunak, MRI memiliki resolusi yang lebih tinggi daripada X-ray dan CT, dan lebih baik daripada CT untuk visualisasi jaringan lunak. sebagian besar digunakan untuk mengamati diagnosis tulang, tulang rawan, meniskus, dan fasia; ini juga membantu untuk jaringan otak dan penyakit sumsum tulang belakang.
Arthrography: 1) Arthrography: umumnya menggunakan udara yang disaring atau larutan yodium organik, atau keduanya, yang disebut pencitraan kontras ganda. Ini dapat menunjukkan tulang rawan, meniskus, sinovium dan ligamen sendi. Ini berguna untuk diagnosis lesi intra-artikular dan sebagian besar digunakan untuk sendi-sendi besar ekstremitas, tetapi sekarang kurang umum digunakan. Angiografi: dibagi menjadi arteriografi dan venografi, yang berguna untuk diagnosis aortitis atau vaskulitis.
Artroskopi: Dapat secara langsung mengamati lesi berbagai jaringan pada sendi, terutama untuk diagnosis dan diagnosis banding sinovitis, yang sangat penting. Biopsi sinovial dan perawatan bedah dapat dilakukan jika perlu.
Biopsi: Dalam kasus-kasus di mana diagnosis sulit dilakukan, jenis pemeriksaan ini dapat membantu dalam memastikan diagnosis. Seperti kulit, mukosa bibir, ginjal, hati, membran sinovial, pembuluh darah, otot, tulang, tulang rawan, dll.. Kadang-kadang pewarnaan imunohistokimia juga dilakukan.
Pemindaian tulang isotop: Ini sangat membantu untuk mengidentifikasi osteoma (primer atau sekunder), myeloma.
Pemeriksaan ultrasonografi: Dapat menentukan ketebalan kapsul sendi, tulang rawan, membran sinovial dan akumulasi cairan.
Pengobatan penyakit
Penyakit rematik adalah sekelompok penyakit autoimun yang menyerang banyak jaringan, sistem dan organ dalam. Berbagai tingkat reaksi inflamasi kekebalan tubuh yang berbeda dapat menyebabkan kerusakan pada berbagai jaringan dan organ tubuh dan secara serius mempengaruhi fungsi normalnya. Bahkan dapat menyebabkan kerusakan fatal. Selain itu, sebagian besar penyakit rematik memiliki gejala sendi; setiap pasien, dengan penyakit yang sama, memiliki kekhususan tersendiri dalam perjalanan penyakit yang berbeda. Mereka harus dievaluasi secara hati-hati untuk mengembangkan rencana pengobatan individual mereka. Tujuan pengobatan harus mencakup menghilangkan gejala, perbaikan penyakit, pemulihan fungsi, peningkatan kualitas hidup, dan perpanjangan hidup pasien selama mungkin. Karena sebagian besar penyakit rematik tidak dapat disembuhkan pada saat ini, maka penting untuk mendapatkan kerja sama pasien dan bertahan dengan pengobatan dari waktu ke waktu. Metode pengobatan meliputi pengobatan, terapi fisik, istirahat dan olahraga, ortopedi dan pembedahan. Penting untuk mendidik pasien tentang kondisinya dan bekerja sama dengan pengobatan.
Berikut ini adalah pembahasan mengenai obat-obatan yang digunakan untuk mengobati penyakit rematik.
Obat-obatan
Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati penyakit rematik dapat dibagi ke dalam kategori berikut ini.
Obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID): Peran obat ini terutama untuk meredakan demam, anti-inflamasi dan analgesia, sambil mencapai tujuan mengurangi respon inflamasi dan. Yang paling awal adalah aspirin (asam asetilsalisilat) masih merupakan obat yang efektif untuk pengobatan demam rematik akut dan rheumatoid arthritis. Kemudian, berbagai obat asam salisilat diproduksi, yang umum digunakan adalah ibuprofen, diklofenak, indometasin, piroksikam, naproksen, dll. Namun, farmakokinetik dan reaksi merugikan dari berbagai obat berbeda, terutama pada sistem gastrointestinal, ginjal, hati dan hematologi.
Hormon adrenokortikotropik: terutama mengacu pada glukokortikosteroid, karena obat ini memiliki efek antiinflamasi dan imunosupresif, dan memiliki eliminasi peradangan yang kuat dan cepat serta berbagai gejala yang ditimbulkan oleh reaksi inflamasi, seperti demam, pembengkakan sendi, dan nyeri. Oleh karena itu, obat ini sering digunakan sebagai obat lini pertama untuk berbagai penyakit rematik. Ada sediaan kerja pendek, kerja sedang dan kerja panjang yang digunakan dalam praktik klinis. Metode pemberiannya adalah injeksi oral, intramuskular atau intra-artikular, injeksi intravena, yang dapat dipilih sesuai dengan jenis penyakit dan kondisinya. Namun, karena ini bukan obat kuratif, penggunaan jangka panjang dalam jumlah besar dapat menyebabkan infeksi, osteoporosis, nekrosis kepala femoralis, diabetes, tukak lambung, hipertensi, kelainan mental, dll.; dan jika obat dihentikan terlalu cepat, mudah untuk menghasilkan fenomena rebound. Kecuali untuk pasien dengan penyakit parah, pada prinsipnya, dosis kecil dan pengobatan singkat adalah tepat.
DMARD juga dikenal sebagai obat antirematik kerja lambat. Obat-obatan ini mencakup berbagai jenis obat dengan struktur yang berbeda dan efek yang berbeda. Kesamaannya adalah bahwa obat ini memiliki onset aksi yang lambat dan efek akumulasi tertentu, jadi setelah menghentikan obat, efeknya juga menghilang secara perlahan dan masih dapat dipertahankan untuk jangka waktu tertentu. Mereka tidak memiliki efek anti-inflamasi dan penghilang rasa sakit secara langsung, tetapi dapat memiliki efek anti-inflamasi dan kekebalan atau imunosupresif melalui mekanisme yang berbeda. Dengan demikian, mereka juga dapat memperbaiki pembengkakan sendi, nyeri, kekakuan dan meringankan gejala sistemik, mengurangi protein reaktif akut dan sedimentasi darah. Jika digunakan untuk jangka waktu yang lebih lama, juga dapat memperbaiki indikator kekebalan tubuh lainnya seperti RF, ANA, dll. DMARD termasuk antimalaria – klorokuin, hidroksiklorokuin, salazosulfapiridin, metotreksat, azatioprin, siklofosfamid, penisilamin, emas, siklosporin A dan leflunomid.
Masing-masing obat ini memiliki efek toksik yang berbeda pada organ-organ penting (hati, ginjal, kandung kemih, paru-paru, gastrointestinal, gonad) dan jaringan (sumsum tulang) tubuh, dan perhatian harus diberikan pada pemilihan indikasi.
Lainnya: Perawatan lain termasuk rehmannia polysaccharide, pavoline, dll.
Yunque: Menghambat sintesis prostaglandin, menghambat aktivitas kolagenase, mencegah kerusakan dan kerusakan tulang rawan, dan menghambat osteoklas. Ini bisa menjadi anti-inflamasi dan analgesik.
Lei Gong Deng total glukosida: Menghambat proliferasi sel T dan B, menghambat produksi IL-2 oleh sel-T dan produksi imunoglobulin oleh sel-B. Menghambat produksi prostaglandin. Memiliki efek antiinflamasi dan imunosupresif yang kuat.
Tindakan lain
Pada pasien dengan penyakit rematik, selain terapi obat, terapi pembersihan imunosorben dan plasma tersedia untuk pasien dengan banyak kompleks imun yang bersirkulasi dalam darah dengan imunoglobulin yang tinggi; pengangkatan kompleks imun dan imunoglobulin yang berlebihan dalam plasma, RF, dll. Jika ada terlalu banyak limfosit imunoreaktif, terapi pembersihan sel berinti tunggal juga digunakan. Hal ini meningkatkan fungsi sel T dan B serta makrofag dan sel pembunuh alami, mengurangi viskositas darah, dan membuka blokir mikrosirkulasi, yang dapat memperbaiki gejala.
Perawatan bedah
Untuk pasien dengan artritis reumatoid, sinovektomi dapat dilakukan pada tahap awal, dan penggantian sendi, atau perbaikan atau pemindahan tendon dapat dilakukan pada tahap akhir. Meningkatkan kualitas hidup pasien.