Kanker tiroid adalah tumor ganas yang paling umum dari sistem endokrin dan paling sering terlihat pada wanita. Kanker tiroid mikroskopis (TMC) adalah jenis kanker tiroid dengan diameter maksimum kurang dari 25 px, kebanyakan karsinoma papiler. Dalam beberapa tahun terakhir, ada kecenderungan peningkatan kanker tiroid mikroskopis, dan proporsi kanker mikroskopis pada kanker papiler bisa mencapai 30% di luar negeri. Menurut statistik terbaru dari Rumah Sakit Umum Angkatan Udara selama 2 tahun, kanker tiroid mikroskopis menyumbang 44,67% dari kanker tiroid papiler. Selain penyakit itu sendiri, peningkatan insiden kanker tiroid mikroskopis mungkin juga terkait dengan faktor-faktor berikut. (1) Karena penyakit tiroid semakin mendapat perhatian, pemeriksaan fisik rutin, terutama penggunaan ultrasonografi selama pemeriksaan fisik, dapat mendeteksi kanker mikroskopis yang tidak terdeteksi secara klinis, tanpa gejala, atau bahkan berdiameter <12,5px. (2) Biopsi aspirasi jarum halus yang dipandu ultrasonografi dapat membantu mendeteksi kanker tiroid mikroskopis. (3) Tes lain seperti PETCT untuk deteksi insidental massa tiroid mikroskopis. Ultrasonografi harus diberi perhatian khusus karena sangat penting dalam mendeteksi kanker tiroid mikroskopis. Gambar USG ditandai dengan nodul hypoechoic padat tanpa atau tidak lengkap dan batas yang tidak terdefinisi dengan baik atau berkerut. Titik-titik kecil dan kuat adalah ciri khas karsinoma tiroid papiler, dan kewaspadaan yang tinggi diperlukan ketika titik-titik seperti kerikil ditemukan di dalam nodul. Namun, titik-titik yang muncul di dalam nodul mungkin juga merupakan nodul koloid, yang tidak dikalsifikasi dan memerlukan diferensiasi yang cermat oleh ultrasonografer. Temuan ultrasonografi nodul tiroid dengan rasio longitudinal terhadap transversal lebih besar dari 1, skor indeks elastisitas yang tinggi, dan aliran darah yang melimpah di dalam nodul dapat menjadi karakteristik tumor tiroid ganas. Jika TMC dicurigai pada USG, sitologi aspirasi jarum halus (FANC) yang dipandu USG pada kelenjar tiroid dapat dilakukan, biasanya dengan anestesi lokal, yang tidak terlalu menyakitkan. Untuk nodul tunggal, diagnosis dipastikan setelah hasil positif diperoleh dari tusukan. Namun demikian, pada nodul multipel, hasil tusukan dari satu nodul tidak mengindikasikan apakah nodul lainnya mengalami perubahan ganas. Pengujian genetik mungkin berguna dalam diagnosis karsinoma tiroid mikroskopis, gen yang paling umum bermutasi pada karsinoma tiroid papiler adalah BRAFV600E. Prognosis bagi mereka yang memiliki mutasi positif pada gen ini buruk, sehingga hasil tes praoperasi dapat membantu dalam pemilihan prosedur intraoperasi dan dalam menentukan prognosis. PETCT juga dapat mendeteksi kanker tiroid mikroskopis dalam kasus-kasus tertentu. Saya telah merawat seorang pasien yang menjalani pemeriksaan PETCT seluruh tubuh setelah operasi kanker ginjal dan menemukan area hipermetabolik yang besar di lobus kanan bawah kelenjar tiroid. Setelah reseksi kutub kanan bawah, jaringan tiroid dibedah dan ditemukan nodul kecil berwarna putih keabu-abuan seukuran biji wijen di jaringan tiroid, yang secara patologis dikonfirmasi sebagai karsinoma papiler mikroskopis. Karena nodul tiroid yang kecil itu sendiri sangat kecil, nodul ini bisa terlewatkan dengan sedikit perawatan. Ketika seorang klinisi menemukan nodul tiroid yang mencurigakan sebagai karsinoma mikroskopis secara intraoperatif, penanda sutra dapat dijahit di sekitar nodul untuk mengingatkan ahli patologi bahwa ini adalah fokus pemeriksaan untuk menghindari diagnosis yang terlewatkan dan untuk mempersingkat waktu tunggu intraoperatif untuk bagian beku. Selain itu, jahitan yang telah ditempatkan di dekat tumor tidak boleh digunakan lagi untuk menghindari implantasi tumor. Penatalaksanaan kanker tiroid mikroskopis ditentukan oleh ukuran, lokasi, dan distribusi tumor tiroid, adanya nodul pada sisi yang berlawanan, dan adanya metastasis kelenjar getah bening. Dalam kasus nodul tunggal, lobektomi dengan isthmus pada sisi lesi sudah cukup. Untuk nodul multipel bilateral, tiroidektomi total diindikasikan. Untuk tumor isthmus, tiroidektomi subtotal bilateral dengan isthmus diindikasikan. Diseksi kelenjar getah bening serviks fungsional dapat dilakukan pada kasus pembesaran kelenjar getah bening serviks lateral. Masalah diseksi kelenjar getah bening intraoperatif di daerah tengah tiroid untuk mikrokarsinoma papiler telah banyak dibahas baru-baru ini. Dalam ringkasan diseksi kelenjar getah bening di daerah pusat selama operasi kanker tiroid papiler mikro, kami menemukan tingkat metastasis kelenjar getah bening sebesar 41,79%. Komplikasi yang paling mungkin terjadi dari diseksi kelenjar getah bening zona sentral adalah suara serak akibat kerusakan saraf rekuren laring dan hipokalsemia akibat kerusakan paratiroid. Untuk mencegah kedua komplikasi ini, kami menggunakan pemantauan saraf laring berulang intraoperatif dan limfografi nanokarbon. Pemantauan saraf laring berulang dapat membantu mencegah kerusakan pada saraf laring berulang, terutama jika terdapat kelainan pada saraf laring berulang (termasuk saraf laring tidak berulang). Pencitraan limfatik arang nano, di sisi lain, memungkinkan pewarnaan hitam kelenjar getah bening dan memandu diseksi kelenjar getah bening, dan juga berfungsi sebagai gambar sekunder paratiroid, yaitu pewarnaan hitam kelenjar getah bening dan tidak ada pewarnaan kelenjar paratiroid, yang membantu mengidentifikasi kelenjar getah bening dan kelenjar paratiroid dan mencegah cedera yang tidak disengaja pada kelenjar paratiroid selama diseksi kelenjar getah bening di daerah pusat. Bagian beku intraoperatif berguna dalam mengonfirmasi diagnosis, tetapi kadang-kadang tidak definitif dan dalam kasus seperti itu, ahli bedah harus menghubungi ahli patologi dan memberitahukan kepadanya tentang situasi intraoperatif. Dalam kasus seperti itu, dokter bedah harus menghubungi ahli patologi dan memberitahukan situasi intraoperatif. Prosedur yang tepat untuk dilakukan akan ditentukan setelah menghubungi ahli patologi dan kemudian menginformasikannya kepada keluarga pasien. Bagi mereka yang dioperasi untuk penyakit tiroid jinak, bagian beku intraoperatif tidak dilakukan dan bagian parafin pasca operasi yang melaporkan karsinoma mikroskopis kelenjar tiroid, pengamatan tindak lanjut sudah cukup jika lobektomi kelenjar telah dilakukan. Jika hanya lobektomi parsial yang dilakukan, spesimen bedah harus diperiksa secara cermat untuk memeriksa apakah ada infiltrasi sel kanker pada jaringan di sekitarnya, dan apakah ada invasi pada amplop dan pembuluh darah. Jika spesimen patologis ditemukan diserang oleh selubung dan pembuluh darah, atau jika ada sel kanker yang menyusup ke tepi jaringan yang direseksi, atau jika ada beberapa lesi, pembedahan harus dilakukan lagi sesuai dengan prinsip-prinsip di atas. Singkatnya, diagnosis dan pengobatan kanker tiroid mikroskopis adalah masalah yang lebih kompleks. Popularitas ultrasonografi modern telah menyebabkan deteksi nodul tiroid mikroskopis yang secara klinis tidak bergejala dan tidak dapat ditemukan oleh klinisi, tetapi mungkinkah banyak pasien (atau orang normal) memiliki kanker tiroid mikroskopis? Hanya sebagian kecil nodul tiroid mikroskopis yang terdeteksi oleh USG selama pemeriksaan fisik rutin yang mungkin merupakan kanker mikroskopis. Sulit bagi pasien sendiri, dan bahkan bagi dokter spesialis, untuk mengidentifikasi mereka yang mungkin menderita kanker tiroid di antara sejumlah besar pasien yang menjalani pemeriksaan fisik. Oleh karena itu, dokter harus menganalisis riwayat medis pasien dan hasil pemeriksaan dengan cermat. Jika diagnosis sulit ditegakkan saat ini, diperlukan observasi dan tindak lanjut yang ketat, dan pasien harus diminta untuk secara aktif bekerja sama dan meninjau pemeriksaan tepat waktu untuk menghindari diagnosis yang terlewat.