Gambaran singkat Rematik tuberkulosis sangat mungkin disalahartikan sebagai rematik atau reumatoid. Namun demikian, perbedaan utama antara penyakit ini dan penyakit rematik atau reumatoid adalah, bahwa penyakit ini tidak mempengaruhi jantung dan pasien tidak menderita penyakit jantung rematik. Jika pasien dirawat karena penyakit rematik atau reumatoid, mereka cenderung menunjukkan kurangnya respons terhadap obat yang digunakan untuk mengobati penyakit rematik atau reumatoid, kecenderungan kambuh ketika obat dihentikan, dan kekambuhan atau memburuknya penyakit.
Studi klinis menunjukkan bahwa 95,5% pasien yang telah terinfeksi TBC tetapi memiliki manifestasi klinis penyakit rematik atau reumatoid, dapat disembuhkan dengan pengobatan sindrom imun rematik atau reumatoid sesuai dengan TBC, meskipun didiagnosis sebagai penyakit rematik atau reumatoid oleh rumah sakit lain.
Gejala dan tanda
Tuberkulosis disebabkan oleh invasi Mycobacterium tuberculosis ke dalam paru-paru. Bahkan, Mycobacterium tuberculosis juga dapat memasuki jaringan tubuh lainnya, menyebabkan meningitis tuberkulosis, radang selaput dada tuberkulosis, peritonitis tuberkulosis, tuberkulosis usus, tuberkulosis ginjal, dan juga tuberkulosis tulang dan artritis tuberkulosis. Meskipun rematik tuberkulosis dapat terjadi pada usia berapa pun, namun lebih sering terjadi pada anak-anak, orang tua dan orang yang kekurangan gizi. Lesi dapat terjadi pada semua sendi, tetapi lebih umum terjadi pada pinggul, lutut dan tulang belakang, yang sangat menahan beban dan bergerak.
Perkembangan penyakit ini kronis, dengan sebagian besar pasien mulai dari satu sendi. Persendian yang terkena terasa nyeri, bengkak dan mengalami gangguan pergerakan. Kulit pada permukaan sendi terasa tegang, tipis dan kaku saat disentuh. Sebagian besar rasa sakit pada sendi meningkat dengan aktivitas dan sedikit lega setelah istirahat. Selama tidur, ketika otot-otot rileks, gerakan sekecil apa pun pada sendi dapat menyebabkan rasa sakit yang parah, dan anak sering terbangun menangis kesakitan saat tidur.
Pada pasien dengan rematik tuberkulosis, otot-otot di sekitar sendi yang sakit mengalami atrofi, yang mengakibatkan berbagai tingkat pembatasan gerakan sendi dan deformitas. Pasien dengan TBC tulang belakang paling sering ditemukan pada vertebra lumbal, diikuti oleh vertebra toraks. Pasien dengan TBC tulang belakang sering mengalami kesulitan untuk mengangkat dada dan membungkuk, dan anak-anak sering harus berjongkok untuk mengambil barang di lantai, mengalami kesulitan mengenakan kaus kaki atau mengikat tali sepatu, dan mengalami bungkuk.
Enam bulan sampai satu tahun setelah timbulnya TBC pada tulang dan persendian, abses terbentuk di dekat atau jauh dari lesi, yang disebut “abses dingin” karena kulit setempat biasanya tidak panas. Apabila abses pecah, nanah tipis mengalir keluar, yang diselingi dengan bahan nekrotik seperti keju, dan lama-kelamaan, sayatan menjadi tertekan dan kulit di sekitarnya memar dan menggelap, membentuk fistula yang tidak sembuh-sembuh.
Meskipun artritis tuberkulosis mudah dikacaukan dengan artritis reumatoid, namun juga memiliki karakteristiknya sendiri: 1.
1. Sebagian besar penyakit berkembang dalam satu sendi.
2. Hal ini sebagian besar terlihat pada anak-anak, orang tua dan orang yang kekurangan gizi.
3. Osteoporosis dapat dideteksi sejak dini dengan pemeriksaan sinar-X. Pada tulang osteoporosis, lesi tembus pandang tanpa jaringan tulang, pelebaran ruang sendi dan penebalan membran sinovial, pembesaran kelenjar getah bening, erosi permukaan sendi kemudian, cacat kerusakan tulang marginal, tahap akhir dapat dilihat di dekat kapsul sendi dalam bentuk kalsifikasi putus-putus atau bersisik, penyempitan ruang sendi dan subluksasi dan fenomena kerusakan tulang lainnya.
4. 20% spesimen dengan pewarnaan antasid cairan sinovial menunjukkan Mycobacterium tuberculosis dan 80% positif untuk kultur.
5. Negatif untuk faktor reumatoid.
Presentasi klinis
Rematik TBC adalah reaksi alergi terhadap TBC, sebagian besar terlihat pada remaja wanita. Presentasi klinisnya menyerupai demam rematik, sehingga dinamakan rematik tuberkulosis. Hal ini ditandai dengan beberapa artralgia atau artritis, dengan sendi-sendi besar pada ekstremitas yang lebih sering terlibat. Lesi kulit adalah eritema nodosum dan eritema annulare, yang pertama lebih sering terjadi dan muncul sebentar-sebentar pada ekstremitas, terutama pada permukaan ekstensor ekstremitas dan dekat sendi pergelangan kaki. Hal ini sering dikaitkan dengan demam ringan yang berkepanjangan. Pengobatan dengan preparat asam salisilat tidak efektif. Manifestasi lain dari reaksi alergi adalah keratitis konjungtiva seperti leukoaraiosis dan folikel.
1. Demam: Sebagian besar demam rendah. Demam tinggi sering menunjukkan fokus tuberkulosis aktif yang parah pada organ dalam, seperti tuberkulosis kornifikasi. Demam sering disertai dengan keringat malam, dan keringatnya berat.
2, gejala sendi: sering kali beberapa sendi terlibat, biasanya lutut, pinggul dan sendi besar lainnya terlebih dahulu. Kemudian, sendi-sendi kecil tangan dan kaki mungkin terlibat satu demi satu. Gejala-gejalanya kadang-kadang ringan dan kadang-kadang parah, mengembara dan berulang. Rasa nyeri biasanya berat dan kaku di pagi hari, tetapi berkurang dengan aktivitas.
3. Lesi kulit: Mungkin terdapat eritema nodular dan nodul subkutan, yang pertama sebagian besar pada aspek lateral tungkai bawah dan dekat sendi pergelangan kaki. Yang pertama sering terlihat pada aspek lateral tungkai bawah dan dekat sendi pergelangan kaki, dan sering muncul dalam kelompok yang terputus-putus. Nodul subkutan mungkin berdampingan dengan eritema atau ada dalam isolasi, dan distribusinya mirip dengan eritema.
4. Kerusakan jantung: beberapa orang mungkin mengalami kepanikan, denyut nadi cepat, dan perubahan EKG (periode P-R yang berkepanjangan, penurunan segmen ST, inversi gelombang-T).
5. Fokus tuberkulosis: mungkin ada tuberkulosis viseral, limfatik, bursal dan paratestikular, sebagian besar aktif dan beberapa tidak aktif. Aktivitas atau ketidakaktifan fokus nodul tidak konsisten dengan keparahan gejala sendi.
Patofisiologi
Rematik tuberkulosis (juga dikenal sebagai artritis alergi tuberkulosis), bentuk umum dari gejala alergi in vitro yang disebabkan oleh reaksi alergi tuberkulosis, sering salah didiagnosis sebagai rematik akut dan sering diperburuk oleh pengobatan yang tidak tepat. Pada awal perjalanan penyakit TBC, gejala reaksi alergi sistemik dapat muncul, seperti hipotermia, nyeri sendi atau bahkan nyeri yang mengembara pada sendi-sendi besar, sel darah putih dan neutrofil yang sedikit meningkat pada tes laboratorium, dan peningkatan sedimentasi darah. Jika penyakit ini salah didiagnosis karena demam rendah, nyeri sendi, peningkatan sedimentasi darah, dll., dan tidak adanya gejala khusus pada organ penyakit, hormon dengan sifat imunosupresif digunakan untuk pengobatan. Hal ini menyebabkan kejengkelan penyakit atau perluasan lesi, menyebabkan stres mental yang tidak perlu dan kerugian ekonomi bagi pasien, dan harus menyebabkan tingkat kewaspadaan yang tinggi di antara para pekerja medis.
Rematik tuberkulosis adalah jenis reaksi alergi sistemik. Gejala reaksi alergi ini, yang disebabkan oleh metaplasia tuberkulosis secara in vitro, umumnya meliputi rematik tuberkulosis (penyakit Ponce+’s) oral, trias okular dan genital (Behce+’s) konjungtivitis herpetik okular, eritema nodosum pada kulit, dan eritema rigidum. Manifestasi alergi ekstrakorporeal ini telah menjadi sangat jarang terjadi di negara-negara di mana kejadian tuberkulosis rendah.
Tes diagnostik
(a) Ada lesi tuberkulosis primer dengan manifestasi seperti poliartikular; nyeri, diperburuk oleh aktivitas, selain demam, malaise umum dan malaise; pada fase kronis, gejala sistemik tidak jelas dan hanya bermanifestasi sebagai nyeri dan nyeri poliartikular; (b) Pada fase akut, ada kemerahan, pembengkakan dan tekanan pada sendi, eritema nodular pada kulit, efusi sendi dan disfungsi dalam beberapa kasus, tetapi tidak ada ankilosis sendi atau deformitas.
Tidak ada kerusakan tulang sendi pada x-ray.
Peningkatan laju sedimentasi eritrosit dan tes PPD positif. Terapi anti-rematik tidak efektif, sedangkan terapi anti-tuberkulosis efektif.
Kesimpulannya, penyakit ini secara klinis umum tetapi jarang didiagnosis dan harus menjadi perhatian!
Diagnosis banding
Rematik TBC adalah bentuk artritis non-spesifik, non-infeksi yang pertama kali dideskripsikan oleh Poncet’s pada tahun 1896 sebagai metaplasia yang disebabkan oleh bakteri tuberkulosis dalam tubuh. Sebagai hasil dari tindakan tuberkulin, terjadi peradangan perifer non-spesifik pada jaringan lunak di sekitar sendi yang sakit, yang menyebabkan pembengkakan jaringan lunak, periostitis, dan akumulasi cairan dalam kapsul sendi, pembengkakan sendi, dan pelebaran ruang sendi. Tulang-tulang di sekitar persendian menjadi kurang padat dan osteoporosis akibat infiltrasi inflamasi yang berkepanjangan dan atrofi yang tidak digunakan; kerapuhan tulang meningkat dengan osteoporosis dan patah tulang patologis cenderung terjadi dengan trauma ringan; dan pembengkakan kapsul sendi dan atrofi otot di sekitar persendian dapat menyebabkan reaksi periosteal. Seperti tuberkulosis, rematik tuberkulosis terjadi pada persendian yang menahan berat badan, dengan perbedaan bahwa penyakit ini simetris dan melibatkan banyak persendian, sedangkan tuberkulosis biasanya soliter dan jarang multipel. Hal ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa racun tuberkulosis dan zat-zat yang membuat tubuh peka terhadap reaksi metabolisme yang dihasilkannya lebih mungkin mencapai sendi-sendi ini dalam aliran darah daripada Mycobacterium tuberculosis dan lebih banyak didistribusikan. Diagnosis penyakit ini harus fokus tidak hanya pada sinar-X, tetapi juga pada adanya fokus tuberkulosis di dalam tubuh, adanya nyeri sendi multipel bersamaan dengan demam, adanya eritema nodular di dekat persendian, pelebaran ruang antar-artikular, penghancuran tulang-tulang permukaan sendi dan adanya kelainan bentuk. Penekanan juga harus diberikan pada pasien dengan tes OT positif atau sangat positif dan di mana pengobatan demam anti-rematik klinis tidak efektif dan pengobatan anti-TB telah efektif.
Selain itu, penting untuk membedakan dari penyakit seperti artritis akibat demam rematik, artritis reumatoid dan artritis tuberkulosis. Dalam beberapa kasus, sendi yang terkena bengkak, dengan efusi sendi dan osteoporosis, tetapi tepi permukaan sendi kasar dan tulangnya hancur, meninggalkan kelainan bentuk sendi yang langka. Pada artritis tuberkulosis, penyakit ini menyebar dan menghancurkan tulang rawan artikular dan tulang subkondral, yang mengakibatkan penyempitan ruang sendi.
Pembengkakan simetris dari beberapa sendi dan jaringan lunak di sekitar sendi, osteoporosis di dekat sendi, pelebaran awal ruang sendi, reaksi periosteal yang jarang terjadi, patah tulang patologis, dan perubahan radiografi bersamaan lainnya adalah manifestasi radiografi utama dari rematik tuberkulosis. Sinar-X polos adalah metode pencitraan pilihan untuk mendiagnosis kondisi ini.
Pilihan pengobatan
Setelah didiagnosis, penyakit ini diobati dengan terapi anti-tuberkulosis yang sistematis untuk jangka waktu 6 bulan hingga 1 tahun. Demam membutuhkan waktu sekitar 2 minggu, eritema nodosum dan hemoglobinemia terkontrol dalam 2-3 minggu. Gejala sendi lebih lambat merespons pengobatan dan membutuhkan waktu lebih dari 3 minggu untuk menjadi efektif. Kekambuhan penyakit yang diikuti dengan pengobatan anti-tuberkulosis masih efektif, dan kekambuhan biasanya dikaitkan dengan durasi pengobatan yang singkat. Pengobatan dengan preparat asam salisilat dan adrenokortikosteroid tidak dianjurkan karena hanya dapat memberikan bantuan sementara tetapi tidak menyembuhkan, dan dapat memperburuk penyakit. Suplemen vitamin B juga dapat diberikan sebagai tambahan untuk pengobatan.