Fraktur Achilles adalah cedera umum pada kaki. Hal ini paling umum terjadi pada orang dewasa muda dan rentan terhadap kecacatan setelah cedera serius. Fraktur tumit dibagi menjadi fraktur intra-artikular dan ekstra-artikular menurut apakah garis fraktur mempengaruhi sendi subtalar. Fraktur ekstra-artikular mencakup sekitar 30-40% dari semua fraktur tumit. Fraktur ini biasanya disebabkan oleh kekerasan ringan, tidak memerlukan pembedahan, dan umumnya memiliki prognosis yang baik. Fraktur intra-artikular mencapai sekitar 70% dari semua fraktur tumit. Karena keterlibatan permukaan artikular subtalar, hal ini dapat mempengaruhi fungsi sendi. Ini harus diposisikan ulang secara anatomis. Fraktur ekstra-artikular dapat diklasifikasikan menurut lokasi anatomi sebagai 1) fraktur tuberositas tumit 2) fraktur tuberositas tumit anterior 3) fraktur talar 4) fraktur badan tumit. Fraktur intra-artikular memiliki beberapa metode klasifikasi. Di masa lalu, sebagian besar fraktur diklasifikasikan menurut radiografi polos sinar-X, seperti klasifikasi Essex-Lopresti yang paling umum, yang membagi fraktur menjadi fraktur lingual dan fraktur kompresi artikular, dan Sanders mengklasifikasikannya ke dalam 4 jenis menurut CT scan. Klasifikasi ini didasarkan pada CT scan koronal. Garis fraktur pada permukaan artikular talar posterior setelah fraktur tumit diwakili oleh titik-titik A, B, dan C. Garis fraktur pada permukaan artikular talar posterior setelah fraktur tumit diwakili oleh titik-titik yang sesuai A, B, atau C, masing-masing, pada bidang koronal. Dengan demikian, mungkin ada empat blok fraktur, tiga blok fraktur pada permukaan artikular, dan dua blok fraktur pada proses talar. Tipe I: Semua fraktur nondisplaced, terlepas dari jumlah dan lokasi garis fraktur. Tipe II: fraktur dua bagian, dibagi lagi menjadi fraktur IIA, IIB, dan IIC tergantung pada apakah fraktur terletak di A, B, atau C. Tipe III: fraktur tiga bagian, juga diklasifikasikan sebagai fraktur IIIAB, IIIBC, dan IIIAC, tergantung pada apakah fraktur terletak di A, B, atau C. Fraktur tipikal memiliki massa tulang kompresi sentral. Tipe IV: Fraktur yang mengandung semua garis fraktur, IVABC. atau lebih dari empat bagian fraktur kominutif. Berbagai jenis fraktur kominutif pada permukaan artikular posterior tumit dapat terjadi karena perbedaan morfologi tumit, arah besarnya kekerasan, dan lokasi kaki pada saat cedera. Namun, tiga kondisi berikut ini sering ditemukan dalam praktik klinis: 1. Setelah fraktur tumit, blok fraktur talar selalu tetap berada di tempatnya dan memiliki hubungan normal dengan talus. Garis fraktur sering terletak pada aspek lateral ligamen intertrochanteric. 2. Fraktur kompresi artikular lebih sering terjadi, dan fraktur Sanders tipe IIA lebih sering terjadi. Garis fraktur permukaan artikular posterior sering terletak pada bidang sagital, dan permukaan artikular posterior sering dibagi menjadi dua bagian, dengan bagian medial terletak pada talus dan bagian lateral sering terperangkap di bawah permukaan artikular dan diputar ke luar ke dalam tumit karena benturan batas lateral talus.3. Fraktur masuk ke dalam tumit karena benturan batas lateral talus pada permukaan artikular posterior tumit, yang mendorong dinding lateral tumit ke dalam ketinggian yang menonjol. Jarak tumit-fibula berkurang, mengakibatkan sindrom pelampiasan tumit-fibula dan tanda pelampiasan tendon peroneal. Manifestasi klinis dan diagnosis Fraktur ini kebanyakan terjadi pada saat jatuh atau kecelakaan lalu lintas. Hal ini umum terjadi pada pria dewasa muda. Setelah cedera, kaki membengkak dengan cepat dalam beberapa jam, dan lepuh atau lepuh darah dapat muncul pada kulit. Jika rasa sakitnya parah, sensasi kaki terganggu, dan ekstensi jari kaki pasif menyebabkan rasa sakit yang parah, kemungkinan sindrom kompartemen fasia kaki harus diperhatikan. Cedera sistemik gabungan lainnya seperti cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang juga harus diperhatikan. Setelah fraktur tumit, hal berikut ini dapat terjadi: 1) kerusakan permukaan artikular subtalar; 2) kehilangan tinggi tumit, terutama dinding medial; 3) penonjolan dinding lateral dan peningkatan lebar tumit; 4) inversi tuberositas tumit. Pemeriksaan sinar-X: posisi anteroposterior kaki dapat menunjukkan apakah fraktur mempengaruhi sendi dadu tumit. Pandangan lateral dapat menunjukkan perubahan sudut tuberositas tumit dan sudut silang, dan penurunan tinggi tumit. Pandangan aksial tulang tumit dapat menunjukkan perubahan lebar tulang tumit dan rotasi internal dan eksternal tulang tumit. Pemeriksaan CT: Pemeriksaan CT harus dilakukan secara rutin untuk fraktur intra-artikular untuk memahami kerusakan pada permukaan sendi subtalar. Pengobatan 1. Terapi fungsional cocok untuk pasien tanpa atau sedikit fraktur yang berpindah, atau pasien yang lebih tua dengan persyaratan fungsional yang rendah atau komplikasi sistemik yang tidak cocok untuk perawatan bedah. Penerapan metode ini dapat mengembalikan fungsi kaki pada tahap awal aktivitas untuk fraktur yang tidak bergeser atau sedikit bergeser. Namun, untuk patah tulang yang berpindah tempat, patah tulang yang tidak berpindah tempat dapat meninggalkan pelebaran tumit, pengurangan sudut sendi simpul, hilangnya lengkungan dan deformitas rotasi ke dalam dan ke luar kaki, dll., Dan pasien sebagian besar tidak dapat memulihkan fungsi normal. 2.Terapi reduksi tertutup dapat diterapkan pada fraktur lingual tertentu pada sendi subtalar. Fraktur yang dipindahkan direposisi dengan menggabungkan beberapa instrumen atau pin baja. Setelah posisi fluoroskopik memuaskan, jarum baja dimasukkan ke bagian depan tulang tumit. Dalam kasus fragmentasi fraktur, pin juga bisa dimasukkan melalui sendi dadu tumit. Pin kemudian dipasang dalam gips di tungkai bawah dan gips serta pin dilepas setelah 6 minggu. Dalam metode ini, pemulihan fungsional lambat karena lamanya waktu fiksasi dengan gips. 3.Pemotongan dan reposisi dapat diterapkan pada fraktur pada sendi talofibular. Pemotongan dan reposisi dapat memposisikan ulang blok tulang pada permukaan sendi dan dinding lateral tulang tumit di bawah penglihatan langsung, dikombinasikan dengan traksi untuk mengembalikan sumbu tulang tumit dan memperbaiki pemendekan dan valgus. Penggunaan sekrup pelat dapat mencapai fiksasi yang lebih kuat dan memungkinkan pasien untuk bergerak lebih awal. Fungsi kaki dapat dipulihkan sesegera mungkin untuk menghindari berbagai komplikasi yang disebabkan oleh reposisi yang buruk. 4.Fusi sendi cocok untuk fraktur kominutif intra-artikular yang parah. Ketika pasien masih muda dan memiliki persyaratan fungsional yang tinggi, sulit untuk mencapai reposisi anatomi permukaan artikular dengan sayatan, dan perawatan non-bedah kemungkinan besar akan meninggalkan deformitas tulang tumit dan mempengaruhi fungsi. Fusi satu tahap dan pemulihan bentuk tumit secara simultan dapat mempersingkat waktu perawatan dan memungkinkan pasien untuk kembali bekerja sesegera mungkin. Dalam kasus reposisi insisional, pasien juga harus dipersiapkan untuk fusi sendi, tetapi jika reposisi yang lebih baik tidak dapat dicapai, sendi subakromial juga dapat disatukan dalam satu tahap. Selama pembedahan, tulang rawan artikular dihilangkan dengan bor gerinda, cacat tulang yang besar dapat ditanamkan, bentuk dasar tulang tumit dipertahankan dengan pelat, dan satu atau dua sekrup berongga berulir panjang penuh berdiameter 6,5 mm atau 7,3 mm digunakan dari tuberositas tumit ke talus melalui pin pemandu. Fiksasi plester pasca operasi diperlukan selama 2 bulan.