Indikator yang paling sensitif dari kerusakan hepatoseluler adalah ghrelin dan ghrelin, yang sering kali meningkat untuk mengindikasikan peradangan aktif pada hepatosit, sementara peningkatan r-glutamil transpeptidase dan serum alkali fosfatase sering kali terjadi pada hepatitis, sirosis, perlemakan hati, ikterus obstruktif, dan bahkan kanker hati. Ketika fungsi hati berkurang secara signifikan, mungkin terdapat penurunan protein total, penurunan rasio putih/bulb atau bahkan inversi. Tentu saja, hasil tes biokimia hati adalah masalah yang sangat kompleks dan perlu dianalisis bersama dengan kondisi pasien untuk membuat diagnosis yang lebih obyektif dan tepat. Ada banyak tes biokimia serum hati, termasuk enzim hati, bilirubin dan protein serum. Enzim hati meliputi transaminase, alkali fosfatase dan gamma transpeptidase. Enzim hati serum (terutama transaminase) dan bilirubin mencerminkan kerusakan hepatoseluler dan memiliki signifikansi yang terbatas dalam mengekspresikan status fungsional hati, dan pencantumannya dalam “tes fungsi hati” tidak akurat. Fungsi hati yang sebenarnya meliputi sintesis, katabolisme dan pembuangan racun. Tes klinis utama adalah serum albumin dan waktu protrombin, yang mencerminkan kemampuan sel hati untuk mensintesis albumin dan protrombin. Penurunan waktu albumin atau protrombin menunjukkan penurunan fungsi hati, atau penurunan jumlah sel hati yang berfungsi. Tes yang mengindikasikan cedera hati dapat dengan jelas dipisahkan dari tes yang mengekspresikan fungsi hati, tetapi dalam kasus cedera hati (misalnya hepatitis), sering kali terdapat berbagai tingkat fungsi hati yang tidak normal, dan semakin parah cedera hati, semakin nyata penurunan fungsi hati. Apa yang dimaksud dengan peningkatan glutaminase? Aminotransferase meliputi glutaminase dan glutathione. Glutaminase ditemukan dalam plasma sel hati dan peningkatan kadar serum menunjukkan kebocoran enzim dari sel hati yang rusak, dengan peningkatan yang signifikan pada kerusakan kecil pada membran sel, dan dapat menjadi indikator sensitif aktivitas inflamasi. Peningkatan dapat berkisar dari beberapa puluh hingga beberapa ribu: mereka yang memiliki aktivitas inflamasi tinggi lebih tinggi dan memiliki timbulnya penyakit yang akut; mereka yang memiliki aktivitas inflamasi rendah lebih rendah dan memiliki timbulnya penyakit yang lebih lambat. Mereka yang mengalami peningkatan besar dapat mengembangkan lesi yang lebih parah, tetapi dengan pengobatan antiinflamasi dan penurun enzim yang tepat waktu, peradangan dapat mereda dan lesi mungkin tidak parah. Banyak pasien dengan hepatitis akut sering memiliki glutaminase lebih dari seribu, tetapi sebagian besar sembuh dalam beberapa bulan; banyak pasien dengan sirosis memiliki glutaminase 100 atau kurang, yang tidak terlalu parah dibandingkan dengan hepatitis akut. Banyak pasien dengan hepatitis kronis hanya memiliki fluktuasi kecil dalam glutaminase, tetapi penyakit mereka terus berkembang secara perlahan, sehingga serangkaian tes rutin lebih penting daripada peningkatan sesaat. Glutaminase terdapat dalam setiap sel jaringan dan tingkat yang tinggi tidak selalu berarti bahwa ada kerusakan hati; kaki yang sakit akibat permainan sepak bola dapat meningkatkan glutaminase. Namun, glutathione paling banyak terdapat dalam sistem hepatobilier. Jika melebihi 200, sebagian besar gangguan hati dan empedu ada; jika melebihi 1000, hanya gangguan hati dan empedu yang ada. Apa arti dari peningkatan glutaminase? Hanya 1/5 glutathione ditemukan dalam plasma hepatosit dan sekitar 4/5 berada dalam mitokondria (organel yang mengatur oksidasi dan energi di dalam sel). Glutathione secara signifikan meningkat ketika mitokondria rusak, yang mencerminkan sejauh mana penyakit sel hati. Peningkatan glutathione umumnya lebih rendah daripada glutathione, tetapi jika melebihi glutathione dan bertahan dari waktu ke waktu, hal ini menunjukkan kronisitas dan perkembangan lesi. Pada penyakit hati yang berhubungan dengan alkohol dan obat-obatan, glutathione terutama meningkat, sehingga rasio glutathione / glutathione> 1.0. Pada hepatitis virus, rasio glutathione / glutathione <1.0, tetapi ketika berkembang menjadi sirosis, rasionya> 1.0, atau bahkan glutathione normal dan glutathione tinggi. Glutathione ditemukan di banyak jaringan dan lebih tersebar luas dan kurang spesifik. Glutation meningkat pada cedera jantung atau otot rangka akut. Apa arti dari peningkatan alkali fosfatase? Alkali fosfatase ditemukan di banyak jaringan termasuk hati, saluran empedu, dinding usus, tulang, ginjal, plasenta, dan sel darah putih. Setelah 3 bulan kehamilan normal, kadar alkali fosfatase serum dapat meningkat 2 hingga 4 kali lipat seiring dengan pertumbuhan plasenta, dan akan kembali normal hanya dalam waktu 3 minggu setelah melahirkan. Pada anak-anak dan orang tua, enzim ini meningkat, tampaknya berkaitan dengan perubahan tulang. Jika ada peningkatan gamma transpeptidase secara bersamaan, ini menunjukkan bahwa alkali fosfatase juga berasal dari sistem hepatobilier dan keduanya meningkat karena penyakit hepatobilier; jika bilirubin juga meningkat, ini adalah penyakit bilier baik di dalam maupun di luar hati. Apa yang dimaksud dengan peningkatan transpeptidase? Gamma transpeptidase terdapat di banyak jaringan dan ditemukan dalam konsentrasi tinggi di hati, pankreas dan ginjal. Pada penyakit hati, gamma transpeptidase meningkat pada 30% hepatitis virus kronis, 50% sirosis aktif dan 70% penyakit hati alkoholik, dan merupakan indikator penting untuk diagnosis penyakit hati alkoholik. Apa yang dimaksud dengan peningkatan bilirubin? Jumlah bilirubin tidak langsung dan bilirubin langsung adalah bilirubin total. Peningkatan bilirubin tidak langsung yang ringan tanpa peningkatan transaminase tidak jarang terjadi pada orang normal; peningkatan bilirubin tidak langsung juga terlihat pada penyakit kuning ketika sel darah merah dilisis dan sel hati tidak dapat memetabolisme. Bilirubin langsung yang meningkat, bersama dengan peningkatan alkali fosfatase dan gamma transpeptidase, terlihat pada penyakit empedu, termasuk obstruksi empedu dan hepatitis empedu. Baik bilirubin serum langsung maupun tidak langsung meningkat pada lesi hepatoseluler. Penyakit kuning merupakan ciri khas penyakit kuning hepatoseluler pada hepatitis virus. Apa arti dari penurunan albumin? Bukan hanya penyakit hati yang mempengaruhi sintesis albumin, tetapi juga status gizi, tiroid dan glukokortikoid; degradasi albumin yang dipercepat terlihat pada beberapa penyakit di mana albumin hilang dari ginjal, usus kecil dan asites. Dengan demikian, kadar albumin serum tidak hanya bergantung pada kondisi fungsional hati dan tes ini tidak spesifik untuk fungsi hati. Hati orang dewasa normal mensintesis sekitar 10 gram albumin per hari; degradasi berlangsung lambat dan dibutuhkan waktu 20 hari untuk menurunkan kadar serum hingga setengahnya. Oleh karena itu, kadar albumin tidak menurun pada penyakit hati akut; sedangkan pada penyakit hati kronis, kadar albumin merupakan indikasi penting fungsi hati yang tidak normal. Pasien dengan sirosis hanya memiliki 3-4 gram sintesis per hari, dan tingkat penurunan albumin mencerminkan tingkat keparahan dan durasi penyakit hati. Apa yang dimaksud dengan waktu protrombin yang berkepanjangan? Waktu protrombin ditentukan oleh tingkat faktor koagulasi yang disintesis oleh hati. Dengan berkurangnya sintesis faktor koagulasi, waktu protrombin menjadi lebih lama dan oleh karena itu merupakan indikator penting fungsi sintetis hati, tingkat keparahan lesi, dan konsekuensi penyakit. Kadar protrombin serum berkurang setengahnya hanya dalam waktu 12 jam, dan dengan asumsi hilangnya sintesis hepatosit secara total, protrombin turun hingga 95% setelah 2 hari, sementara albumin turun hanya 8%, sehingga waktu protrombin yang lama merupakan indikator terbaik untuk cedera hati yang akut dan parah. Tes ini bukan tes fungsi hati yang sensitif karena tidak ada perubahan pada kerusakan hati secara umum. Tes biokimia hati serum tidak spesifik dan faktor fisiologis dan patologis non-hati juga dapat menunjukkan hasil yang tidak normal. Oleh karena itu, penting untuk menyingkirkan penyebab non-hati dalam diagnosis penyakit hati.