Pedoman Praktik Klinis NCCN untuk Kanker Lambung edisi 2011 telah diperbarui secara substansial berdasarkan banyak bukti medis berbasis bukti. Profesor Ilson dari Weill Medical College of Cornell University, AS, melaporkan poin-poin penting dari pembaruan ini dalam sesi khusus tentang kanker lambung pada Konferensi NCCN Asia ke-4. Pembaharuan pembedahan TNM staging Berdasarkan standar American Joint Committee on Cancer (AJCC) edisi ke-7 tahun 2010, pedoman baru telah menyesuaikan staging TNM kanker lambung menjadi lebih ketat dalam hal N-staging dan memasukkan T3 sebagai T4a (keterlibatan lesi pada plasma atau peritoneum). PET Beberapa penelitian menunjukkan bahwa positron emission tomography (PET) dapat mendeteksi sekitar 17% lesi yang tidak dapat dideteksi oleh CT konvensional dan magnetic resonance imaging (MRI), terutama kelenjar getah bening retroperitoneal kecil dan metastasis tulang. Namun demikian, PET kurang dalam mendeteksi metastasis peritoneum kecil, dengan sekitar 36% pasien tidak divisualisasikan pada PET. Untuk evaluasi awal kemanjuran kemoterapi untuk tumor gastroesofagus gabungan, Profesor Ilson menekankan bahwa hasil PET scan pada 2 minggu setelah kemoterapi dapat menjadi prediktor yang baik untuk kelangsungan hidup dan dasar untuk penilaian respons kemoterapi pra operasi dan pemilihan pengobatan. ) secara signifikan lebih tinggi daripada mereka yang tidak menanggapi PET. Reseksi submukosa endoskopik (EMR) dapat dilakukan pada pasien dengan Tis (karsinoma in situ) dan stadium T1a, tanpa memandang penilaian fisik, di pusat-pusat yang berpengalaman. pembedahan direkomendasikan untuk pasien dengan stadium T1b karena invasi lesi ke submukosa dan kemungkinan metastasis kelenjar getah bening. Diseksi submukosa endoskopik (ESD) tidak direkomendasikan dalam pedoman karena tidak banyak dilakukan di Amerika Serikat. Sitologi peritoneum positif Tidak adanya metastasis peritoneum yang terlihat, tetapi sitologi peritoneum positif secara jelas didefinisikan sebagai stadium M1 dan perawatan bedah tidak dianjurkan. Paclitaxel dikombinasikan dengan radioterapi untuk sensitisasi Radioterapi atau kemoterapi praoperasi direkomendasikan untuk pasien M0 dalam keadaan sehat dengan tumor yang tidak dapat dioperasi, dengan rekomendasi baru untuk rejimen berbasis paclitaxel yang dikombinasikan dengan radioterapi untuk sensitisasi. GAST-3 Rekomendasi untuk manajemen pasca operasi pasien yang belum menerima pengobatan pra operasi diberikan di bagian GAST-3 yang baru. tidak ada pengobatan pasca operasi yang diperlukan untuk pasien Tis atau T1N0 setelah operasi R0. pasien dengan stadium T2N0 dapat diobati dengan observasi atau radioterapi yang dikombinasikan dengan [fluorourasil (FU) atau berbasis paclitaxel yang dikombinasikan dengan sensitisasi radioterapi], atau monoterapi capecitabine dapat diberikan. Kemoterapi saja (capecitabine) atau radioterapi harus dipertimbangkan untuk pasien dengan stadium di atas T3, dengan yang pertama lebih disukai dalam pedoman. Versi baru dari pedoman ini merekomendasikan untuk radioterapi pasca-operasi bahwa pusat-pusat yang berpengalaman dapat melakukan radioterapi dengan modulasi intensitas (IMRT) untuk mengurangi toksisitas radioterapi. Untuk penatalaksanaan setelah reseksi R1 atau R2, radioterapi atau kemoterapi harus dipertimbangkan, dengan tambahan kemoterapi berbasis paclitaxel. Rejimen paclitaxel + carboplatin juga direkomendasikan karena lebih mudah diberikan daripada FU drip. Penyaringan HER2 Berdasarkan hasil studi ToGA, pedoman ini merekomendasikan agar pengobatan trastuzumab dipertimbangkan untuk kanker lambung progresif lokal yang tidak dapat dioperasi, berulang, atau metastasis atau gabungan kanker gastro-esofagus. Imunohistokimia (IHC) atau hibridisasi fluoresensi in situ (FISH) harus digunakan untuk mendeteksi ekspresi berlebih dari reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia 2 (HER2) sebelum pengobatan, dan kriteria penilaian untuk penilaian IHC diberikan. Pembaruan pengobatan kanker lambung metastasis berulang Pemilihan obat Studi telah menunjukkan bahwa capecitabine dan oxaliplatin (OXL) tidak kalah dengan FU dan cisplatin (DDP), masing-masing, untuk kanker lambung metastasis berulang, dan bahwa kejadian peristiwa trombotik lebih rendah pada kelompok OXL daripada pada kelompok DDP. Oleh karena itu, capecitabine dan oxaliplatin direkomendasikan sebagai bukti Kelas I sebagai pengganti FU dan DDP. Rekomendasi kombinasi dua obat Upaya untuk menerapkan paradigma pengobatan kanker usus besar untuk pengobatan kanker lambung telah memberikan hasil yang memuaskan. Regimen OXL + 5-FU + kalsium asam folinat (FOLFOX) dan 5-FU + kalsium asam folinat + irinotecan (FOLFIRI) dapat dipertimbangkan untuk pengobatan lini pertama kanker lambung. Dan dalam hal toksisitas, rejimen kemoterapi kanker usus besar lebih unggul daripada rejimen kemoterapi kanker lambung konvensional. Regimen kombinasi tiga obat tidak menunjukkan keuntungan yang signifikan dibandingkan dengan regimen dua obat. Docetaxel yang dimodifikasi dalam kombinasi dengan rejimen FU dan DDP telah mengurangi toksisitas dan dapat bermanfaat bagi pasien dalam keadaan sehat. Penambahan rejimen lini kedua Pedoman ini menambahkan rekomendasi untuk terapi lini kedua, termasuk FOLFIRI, FOLFOX, irinotecan yang dikombinasikan dengan DDP, dan docetaxel saja atau dikombinasikan dengan rejimen paclitaxel + irinotecan. Meskipun tingkat buktinya tidak tinggi, namun hal ini mencerminkan penekanan pada pengobatan lini kedua untuk kanker lambung metastatik berulang. Terapi yang ditargetkan Beberapa upaya pada jalur faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) dan reseptor faktor pertumbuhan epidermal (EGFR) belum memberikan hasil yang mengejutkan. Beberapa studi fase III obat yang ditargetkan (lapatinib, cetuximab, dll.) dalam kombinasi dengan kemoterapi sedang berlangsung. Hanya pengujian HER2 yang direkomendasikan sebagai acuan untuk pemilihan pengobatan, dan trastuzumab dapat digunakan pada pasien dengan HER2 positif yang kuat.