Blok lateral tulang belakang leher terletak pada aspek lateral posterior tubuh vertebra, pada penyatuan akar vertebra dan lengkungan vertebra, dan terdiri dari proses artikular superior yang memproyeksikan proses artikular sefalad dan inferior yang memproyeksikan secara kaudal, masing-masing, satu di setiap sisi. Proses artikular atas dan bawah dari segmen yang berdekatan membentuk sendi-sendi kecil dan menyatukan blok-blok lateral untuk membentuk kolom tulang. Bersama-sama dengan badan vertebra anterior dan cakram intervertebralis, sendi kecil bilateral dan blok lateral membentuk sendi intervertebralis tulang belakang servikal dan membentuk tiga kolom tulang yang sejajar satu sama lain, struktur yang membentuk kerangka dasar untuk stabilitas tulang belakang servikal. Pengukuran anatomi terperinci dari blok lateral belum dilaporkan. Howards mengamati bahwa jarak antara pusat-pusat blok lateral yang berdekatan rata-rata 13 mm dan bahwa sekrup memasuki blok pada 15° cephalad dan 30° lateral hingga kedalaman 10-11 mm tanpa menyentuh akar saraf, yang sampai batas tertentu mencerminkan tinggi dan panjang diameter anterior-posterior blok. Cabang saraf tulang belakang posterior adalah struktur penting lainnya yang mengelilingi massa lateral, dan Ebraheim menemukan bahwa tinggi rata-rata cabang saraf tulang belakang posterior meruncing dari C3 (2,2 ± 0,6) mm ke C7 (1,2 ± 0,2) mm. Jarak rata-rata dari cabang posterior saraf tulang belakang ke ujung eminensi artikular superior paling besar pada C5 (7,4 ± 1,6) mm dan paling kecil pada C7 (5,5 ± 2,9) mm, dan sudut antara cabang posterior saraf tulang belakang dan permukaan artikular superior dari massa lateral berkisar dari 23,3 ° ± 14,3 ° hingga 29,8 ° ± 11,2 °. Integritas sendi-sendi kecil tulang belakang servikal memainkan peran penting dalam menjaga stabilitas tulang belakang servikal, dan Zdeblick dkk. mengamati gerakan ekstensi, fleksi dan rotasi spesimen servikal manusia di bawah pembebanan aksial dan menemukan bahwa resistensi terhadap torsi berkurang secara signifikan setelah 50% sendi-sendi kecil telah dihilangkan. Dalam gerakan ekstensi dan fleksi, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam deformasi tegangan pada leher antara spesimen utuh, spesimen yang dilaminasi dan spesimen dengan pengangkatan sendi subtotal 25%, sedangkan regangan meningkat sebesar 2,5% pada spesimen dengan pengangkatan sendi subtotal 50% dan sebesar 25% pada spesimen dengan pengangkatan 75% dan 100%. Studi Robert mengkonfirmasi bahwa laminektomi mendestabilisasi tulang belakang serviks dan sendi subtotal lateral-posterior. Fusi tulang belakang servikal yang dilaminasi mengembalikan stabilitas dan mencegah deformitas progresif. Hal ini dicapai dengan mengebor lubang melalui tuberositas dan melekatkan strip longitudinal tulang ke tuberositas dengan kawat. Dalam uji geser segmen gerak servikal yang terdiri dari dua vertebra dan struktur di sekitarnya, Richard et al. menemukan bahwa kemampuan untuk menahan geseran berkurang secara signifikan ketika lebih dari 50% sendi subtotal dihilangkan (fraktur sendi subtotal terjadi selama pengujian). Kemampuan untuk menahan geseran berkurang secara signifikan ketika lebih dari 50% sambungan kecil dihilangkan (fraktur sambungan kecil terjadi dalam percobaan). Uji biomekanik oleh Joseph dkk. menunjukkan bahwa reseksi sendi subtotal unilateral menghasilkan pengurangan rata-rata 31,6% ± 9,7% dalam kemampuan membawa beban fleksi, sementara cedera sendi subtotal bilateral menghasilkan pengurangan rata-rata 53,1% ± 11%. Liming dkk. lebih lanjut mengonfirmasi efek cedera sendi kecil pada stabilitas keseluruhan tulang belakang servikal. Mereka menemukan bahwa besarnya gerakan rotasi meningkat seiring dengan luasnya reseksi sendi subtotal, dengan perubahan terbesar terjadi pada spesimen dengan reseksi sendi subtotal bilateral 50% dan 75% dan peningkatan bersamaan dalam tegangan annulus fibrosus; dalam fleksi lateral, peningkatan rotasi sebesar 11% dikaitkan dengan peningkatan 30% dalam tegangan annulus fibrosus. Mereka menyimpulkan bahwa peningkatan stres annulus fibrosus yang disebabkan oleh reseksi sendi subtotal lebih besar daripada yang disebabkan oleh ankilosis sendi intervertebralis dan bahwa reseksi sendi subtotal bilateral 50% atau lebih secara signifikan meningkatkan stres pada annulus fibrosus dan rentang gerak segmen gerak. Hal ini menunjukkan bahwa sendi-sendi kecil tulang belakang servikal memainkan peran penting dalam menjaga stabilitas tulang belakang servikal. Blok lateral dan sendi di kedua sisi bertindak sebagai pilar untuk stabilitas posterior tulang belakang leher, dan penghancuran sendi-sendi kecil berarti penghancuran stabilitas keseluruhan tulang belakang leher; sebaliknya, stabilitas struktur sendi kecil stabilitas keseluruhan tulang belakang leher. 1. Penggunaan blok lateral servikal dalam fiksasi internal posterior Meskipun studi tentang pengukuran anatomi blok lateral belum dilaporkan, metode fiksasi servikal internal posterior yang terkait dengan blok lateral telah lama digunakan dalam praktik klinis. Penggunaan awal sekrup pelat untuk fiksasi internal serviks posterior melalui blok lateral dilakukan oleh Roy-Camille, dan teknik ini kemudian dimodifikasi oleh Magerl dan Seemann dengan maksud untuk meningkatkan oklusi sekrup dengan blok lateral, perbedaan utamanya adalah lintasan sekrup yang berbeda di blok lateral. Heller dkk. membandingkan teknik Roy-Camille dan Magerl secara anatomis, memasang sekrup ke dalam blok lateral C3-C7 pada 26 spesimen serviks segar sesuai dengan metode yang dijelaskan oleh Roy-Camille atau Magerl untuk menentukan potensi risiko terhadap akar saraf, arteri vertebralis dan sendi kecil yang ditimbulkan oleh kedua metode tersebut. Potensi risiko terhadap akar saraf, arteri vertebra dan sendi-sendi kecil ditentukan oleh kedua metode tersebut. Dalam teknik Roy-Camille, titik masuk berada di tengah blok lateral (apeks posterior tuberositas), sekrup diorientasikan: dari medial posterior ke lateral anterior, pada sudut 10 ° ke bidang sagital untuk menghindari arteri vertebralis, dan sekrup berdiameter 3,5 mm dan menembus bilayer anterior dan posterior korteks tulang. Dalam teknik Magerl, titik masuk sekrup adalah 2-3 mm di atas titik tengah massa lateral, miring ke atas sejajar dengan permukaan artikular eminensi artikular superior dan miring ke luar pada 25°, dengan sekrup menembus korteks anterior dan posterior dan ujungnya terletak di superior dan lateral di depan eminensi artikular. Dalam kedua metode tersebut, lokasi ujung kuku ditentukan oleh sistem penilaian tiga zona dari blok lateral, yaitu blok lateral dibagi menjadi tiga zona: zona atas dari tepi superior dari eminensi artikular superior ke akar eminensi transversal superior; zona tengah antara tepi atas dan bawah dari eminensi transversal; dan zona bawah dari tepi bawah eminensi transversal ke tepi bawah eminensi artikular inferior. 1/3 atas (zona atas) dari blok lateral mewakili posisi di mana ujung sekrup teknik Magerl berada, dan 1/3 bawah (zona bawah) adalah posisi yang benar di mana ujung paku teknik Roy-Camille berada. Dalam percobaan, posisi setiap sekrup dievaluasi menurut potensi risikonya terhadap akar saraf, arteri vertebralis, efeknya pada sendi kecil, dan zona di mana sekrup itu berada. Hasil penelitian menunjukkan bahwa teknik Roy-Camille memiliki potensi rendah untuk merusak akar saraf dan potensi rendah untuk sekrup masuk di luar zona tiga, sedangkan teknik Magerl memiliki risiko rendah kerusakan pada sendi kecil dan tidak ada teknik yang mengancam arteri vertebralis atau sumsum tulang belakang. Eksperimen ini juga menunjukkan bahwa kemungkinan cedera akar saraf terkait dengan keterampilan ahli bedah, dan bahwa setelah terampil, kemungkinan cedera akar saraf berkurang secara signifikan. Howards dkk. juga mempelajari jarak antara tuberositas C3-C7 dan morfologi pedikel C7-T2 untuk menentukan potensi risiko fiksasi sekrup pelat transforaminal serviks posterior. Untuk tujuan ini, mereka mempelajari 22 spesimen servikal dan menemukan bahwa jarak antara pusat-pusat blok yang berdekatan dari C3-C7 di atas dan di bawah sangat bervariasi antar individu, berkisar antara 9-16 mm dengan rata-rata 13 mm, dan bahwa desain pelat harus mengakomodasi variasi ini antar individu dan antar segmen. Karena akar saraf menembus secara anterolateral dalam proses artikular superior, semakin besar sudut medial dan sefalad, semakin besar kemungkinan cedera pada akar saraf, dan titik ideal penetrasi sekrup adalah di batas superior proses transversal dalam hubungannya dengan blok lateral. Anderdon dkk. melakukan fiksasi internal plat rekonstruksi A0 serviks posterior dan cangkok tulang pada 30 pasien dengan ketidakstabilan serviks menggunakan pendekatan yang sama dengan Howards, dengan titik masuk paku: 10 ° ke luar, 30 ° ke atas -Ebraheim dkk. menyimpulkan bahwa pendekatan Magerl dan Anderson lebih mungkin daripada teknik Roy-Camille untuk melukai cabang posterior saraf tulang belakang dan menyebabkan nyeri dorsal servikal unilateral atau kelainan sensorik, berdasarkan penentuan lokasi cabang posterior saraf tulang belakang. Studi anatomi oleh Ebra-heim dkk. menegaskan bahwa pendekatan 10° ke arah luar ke kuku tidak menimbulkan ancaman bagi arteri vertebralis. Sementara studi yang disebutkan di atas sebagian besar berkaitan dengan risiko pembedahan, John et al. berfokus pada besarnya gaya pengikatan berbagai jenis sekrup ke blok lateral. Sekrup sadap sendiri) dipasang secara akurat ke blok serviks lateral dan kemudian resistensi tarik aksial sekrup diukur. Data dianalisis untuk menentukan korelasi antara diameter sekrup, bentuk ulir, segmentasi serviks, densitas tulang dan penetrasi korteks tulang berlapis ganda. Hasil penelitian menunjukkan bahwa resistensi pull-out maksimum adalah untuk sekrup kortikal berdiameter 3,2, 3,5, dan 4,5 mm, yang semuanya harus melewati korteks bilaminar; resistensi pull-out minimum adalah untuk sekrup self-tapping 3,5 mm (baik melalui korteks tunggal maupun bilaminar). Densitas tulang kanselus dari badan vertebra tidak berhubungan dengan resistensi pull-out dan tidak berbeda secara signifikan antara segmen serviks, namun, ada perbedaan yang signifikan dalam resistensi pull-out sekrup antara segmen, dengan resistensi pull-out terbesar berada di C4 dan menurun ke arah cephalad dan caudad. Data menunjukkan bahwa ahli bedah harus mempertimbangkan tidak hanya jenis dan ukuran sekrup, tetapi juga apakah sekrup harus dibor melalui lapisan korteks tulang tunggal atau ganda, karena menembus lapisan ganda korteks tulang menimbulkan risiko yang lebih besar pada anatomi lokal, tetapi karena blok lateral tulang belakang leher di sisi sefalokaudal memiliki gigitan yang lebih lemah pada sekrup, pengeboran melalui lapisan ganda korteks tulang diinginkan di area ini. Sebuah uji coba biomekanik dari perangkat stabilisasi serviks menggunakan spesimen serviks manusia dan pelat Roy-Camille menemukan bahwa pelat Roy-Camille efektif dalam melumpuhkan vertebra serviks yang sangat tidak stabil atau terluka parah; pelepasan sekrup paling mungkin terjadi pada ujung sefalokaudal tulang belakang serviks, yaitu sekrup di ujung pelat adalah titik lemah fiksasi. Analisis statistik dari rekam medis mendukung hasil ini. 17 pasien dengan spondilosis serviks multisegmental diperbaiki secara posterior melalui blok lateral, dengan satu kasus pelonggaran sekrup blok lateral C7 (asimtomatik). Struktur anatomi penting lainnya yang berdekatan dengan blok lateral tulang belakang servikal adalah pedikel. Penggunaan teknik fiksasi internal pedikel yang meluas di tulang belakang torakolumbal telah mendorong fiksasi serupa pada tulang belakang servikal dengan titik masuk sekrup berada di blok lateral. Dalam hal ini, Sun Yu dkk. di Cina mengamati lengkung serviks pada 50 orang dewasa yang sehat dan menunjukkan bahwa kondisi untuk fiksasi internal dengan sekrup pedikel terdapat pada C3-C7, memberikan dasar anatomi untuk desain dan posisi bedah sekrup. Uji biomekanik dilakukan pada fiksasi internal transforaminal dan lateral. Hasilnya menegaskan bahwa resistensi pull-out sekrup pedikel secara signifikan lebih besar daripada sekrup blok lateral. Studi anatomi lebih lanjut dari fiksasi lengkung serviks bagian bawah dilakukan untuk menemukan titik masuk paku secara tepat. 19 aplikasi klinis dilakukan tanpa komplikasi neurologis, vaskular atau fiksasi internal. Namun, dalam hal beban pada tulang belakang leher, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah fiksasi internal blok lateral dapat mencapai persyaratan fiksasi tanpa memerlukan teknik fiksasi internal transpedikular yang lebih kompleks. Perbandingan beberapa teknik fiksasi internal serviks Teknik fiksasi internal serviks posterior telah menjadi pengobatan yang efektif untuk cedera leher dan ketidakstabilan, dan Gill et al. membandingkan empat metode fiksasi internal posterior yang berbeda dalam upaya untuk mengungkapkan stabilitas relatif yang diberikan oleh pendekatan bedah yang berbeda melalui eksperimen biomekanik. Ini termasuk: (1) fiksasi internal kawat interspinous Rogers; (2) pengait pelat Halifax; (3) fiksasi internal pelat tubular 1/3 blok trans-lateral (menggunakan satu lapis sekrup kortikal); dan (4) pelat tubular 1/3 blok trans-lateral dengan fiksasi internal sekrup kortikal lapis ganda. Dengan menggunakan tes gerak fleksi dan ekstensi pada spesimen serviks manusia, ditemukan bahwa prosedur keempat yang dijelaskan di atas memberikan stabilitas terkuat, sementara stabilitas yang dicapai oleh tiga metode lainnya relatif lemah. Gill dkk. menemukan bahwa semua teknik fiksasi internal posterior lebih efektif daripada pelat serviks anterior Garspar dalam memperbaiki kasus-kasus cedera ligamen fleksural. dkk. membandingkan fiksasi kawat sublaminar, fiksasi kawat Rogers, fiksasi kawat rangkap tiga Bothlman, fiksasi pelat bengkok AO dan fiksasi pelat anterior Cas-par dalam model hewan in vitro dan pada spesimen serviks manusia. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara metode-metode ini dalam hal resistensi fleksi dan stabilitas rotasi, namun pelat anterior Caspar secara signifikan meningkatkan stres serviks posterior dibandingkan dengan semua metode fiksasi internal posterior. Hal ini menghasilkan hasil yang lebih buruk dalam perawatan cedera fleksi. Dalam hal fiksasi internal pelat trans-lateral itu sendiri, ada perbedaan dalam efek stabilisasi yang diberikan oleh arah masuk kuku yang berbeda atau jarak tempuh sekrup yang berbeda di blok lateral. montesano dan Jnach membandingkan metode Roy-Camille dan Magerl dan menemukan teknik Magerl memiliki efek stabilisasi yang lebih masuk akal. Dari teknik fiksasi internal posterior, yang paling stabil adalah teknik pelat kait Magerl, khususnya dalam hal ketahanan terhadap tekanan fleksi. Bagian atas pelat disekrupkan ke blok lateral dan bagian bawah dikaitkan ke lamina vertebra inferior. Pada cedera ekstensi, teknik fiksasi internal kawat posterior kurang menstabilkan, sedangkan dalam kasus ini pelat posterior memberikan efek stabilisasi yang lebih kredibel. Meskipun Rogers Mcfee, Edwards dkk. melaporkan hasil yang kredibel dari fiksasi kawat serviks posterior untuk berbagai jenis cedera tulang belakang leher, penggunaan fiksasi kawat terbatas pada pasien dengan laminektomi segmental multipel dan fraktur lamina dan proses spinosus. Pengikatan kawat pada blok tulang longitudinal tidak menjaga stabilitas tulang belakang servikal. 3. Kesimpulan Sendi massa lateral bilateral dan struktur diskus vertebra dan intervertebralis anterior bersama-sama membentuk kerangka dasar stabilitas tulang belakang servikal. Gangguan pada struktur ini berarti bahwa stabilitas tulang belakang servikal terganggu. Teknik fiksasi internal serviks posterior menjadi semakin banyak digunakan dan dapat dirangkum dalam dua kategori: fiksasi internal yang terikat kawat dan pelat trans-lateral dan fiksasi internal sekrup, di mana yang terakhir lebih banyak digunakan. Teknik fiksasi pelat dan sekrup lateral bervariasi dalam hal lokasi dan sudut insersi paku, dengan Roy-Camille dan Magerl menjadi dua metode yang paling representatif. Kelayakan fiksasi internal transpedikular telah ditunjukkan secara eksperimental dan telah digunakan secara klinis untuk pertama kalinya. Kebutuhan akan fiksasi internal transpedikular belum dapat ditunjukkan, karena fiksasi yang memuaskan telah dicapai dengan blok lateral. Selain itu, risiko bedah keduanya belum dibandingkan. Pencarian 5 tahun literatur Cina dan asing tidak mengungkapkan adanya laporan pengukuran anatomi rinci dari blok lateral. Namun demikian, studi Johng Heller menggunakan sekrup berdiameter 3,5 mm dan studi Howards menemukan bahwa jarak antara pusat-pusat blok lateral yang berdekatan rata-rata 13 mm dan kedalaman masuknya sekrup rata-rata 10-11 mm. Uji biomekanis menunjukkan bahwa sekrup tulang kortikal berdiameter 3,2, 3,5 dan 4,5 mm, yang menembus lapisan ganda korteks tulang, memiliki resistensi pull-out terbesar, dengan sekrup 3,5 memiliki kekuatan terbesar. Dengan fiksasi internal melalui sekrup pelat lateral, sekrup di kepala dan ekor pelat adalah titik lemah fiksasi.