Neuropati optik traumatik (TON) biasanya terjadi setelah trauma maksilofasial dan kepala sebagai komorbiditas trauma kepala tumpul atau trauma maksilofasial [1], dan dekompresi bedah dini saat ini menjadi salah satu metode pengobatan utama untuk TON. Pendekatan sinus septopalpebral endoskopi untuk dekompresi saluran saraf optik telah dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir dengan munculnya teknologi endoskopi hidung dan operasi terkait hidung-mata, dan telah menerima banyak perhatian dari para ahli di dalam dan luar negeri untuk hasil klinis yang lebih baik. 1, Patogenesis TON Patogenesis TON dapat dibagi menjadi dua jenis: cedera langsung dan cedera tidak langsung. Mekanisme cedera saraf optik langsung adalah fraktur saluran saraf optik yang menyebabkan trauma langsung atau pecahnya saraf optik, yang dimanifestasikan sebagai kebutaan pada saat trauma atau dalam waktu singkat, dan penglihatan hampir tidak dapat dipulihkan setelah cedera langsung ini. Mekanisme kerusakan tidak langsung pada saraf optik masih belum dapat dipastikan dan penjelasan yang mungkin termasuk oedema saraf intra-optik, hematoma, kerusakan pada mikrovaskular di dalam selubung saraf optik, perubahan sirkulasi cairan serebrospinal, gangguan transportasi aksis, dan pengurangan jumlah akson saraf. Cedera tidak langsung ditandai dengan berbagai tingkat perubahan visual, termasuk berkurangnya ketajaman penglihatan, hilangnya sebagian lapang pandang, dan perubahan potensi visual yang ditimbulkan, dll. Pada awal cedera, pasien mungkin juga tidak mengalami perubahan ketajaman penglihatan, dengan hanya pemeriksaan mata yang menunjukkan perubahan pupil Marcus Gunn. Pengobatan TON masih kontroversial karena mekanisme cedera saraf optik dan perbaikannya masih belum jelas [2]. Terapi utama adalah terapi hormonal, dekompresi saluran optik, dan terapi hormonal plus dekompresi saluran optik. Meskipun ada banyak laporan dalam literatur tentang pengobatan TON, tidak jelas siapa yang merupakan pilihan pengobatan terbaik ketika melaporkan berbagai pengobatan dan hasilnya: terapi hormonal, terapi bedah atau terapi bedah plus hormonal. Namun, sebagian besar ahli telah mengakui bahwa dekompresi kanal optik merupakan pengobatan perbaikan yang efektif untuk pasien dengan TON yang terapi hormonnya gagal [3, 10]. Dari analisis berbagai literatur, hasil perawatan dari ketiga perawatan yang disebutkan di atas mungkin tidak berbeda secara statistik dan signifikan. Kontroversi terbesar dalam literatur adalah tingkat cedera pada TON sebelum operasi, waktu pengobatan yang optimal, evaluasi hasil sebelum dan sesudah pengobatan, dan kecenderungan TON untuk sembuh dengan sendirinya [4]. 3. Dekompresi saluran saraf optik Ada berbagai pendekatan bedah untuk dekompresi saluran saraf optik. Keuntungan dan kerugian dari berbagai pendekatan diuraikan secara singkat. 3.1, dekompresi kanal saraf optik transkranial, pendekatan bedah ini umumnya digunakan dalam bedah saraf, kelebihannya adalah jangkauan operasi yang luas, bidang penglihatan yang luas, kemungkinan perbaikan fraktur dasar tengkorak anterior secara simultan, eksplorasi area pelana, sayatan pada lipatan falciform saraf optik yang tertanam, dan pelaksanaan pengangkatan hematoma intrakranial [5]. Kerugiannya adalah trauma yang tinggi, dekompresi yang tidak memadai, banyak komplikasi, kekhawatiran pasien tentang prosedur, dan biaya yang tinggi. 3.2, pendekatan intraorbital untuk dekompresi saluran optik, pendekatan bedah ini umumnya digunakan dalam oftalmologi, kelebihannya adalah pendekatan yang singkat, penglihatan yang jelas dengan bantuan mikroskop, dapat beradaptasi dengan variasi anatomis, kekurangannya adalah penglihatan yang kecil, eksposur yang buruk, sulit untuk menyelesaikan dekompresi saluran optik secara keseluruhan. 3.3. Dekompresi hidung eksternal pada saluran saraf optik melalui saringan dan sinus pterigoid, umumnya digunakan oleh dokter mata atau dokter spesialis THT. Keuntungan dari prosedur ini adalah prosedur ini tidak terlalu invasif dan lebih sedikit mengeluarkan darah. Dengan perkembangan bedah endoskopi hidung dan aplikasinya dalam disiplin ilmu terkait, EOND telah berulang kali dilaporkan dalam literatur dalam dan luar negeri dalam beberapa tahun terakhir. Sebelas dari 17 pasien yang dioperasi memiliki pencitraan atau konfirmasi intraoperatif mengenai fraktur saluran saraf optik, di mana 10 di antaranya mengalami peningkatan ketajaman penglihatan setelah operasi dan 6 di antaranya tidak memiliki bukti yang jelas mengenai fraktur, serta 4 di antaranya mengalami peningkatan ketajaman penglihatan setelah operasi. Literatur menunjukkan bahwa keuntungan dari ENOD adalah bidang operasi yang jelas, trauma minimal, pemulihan yang cepat, tidak ada sayatan pada wajah, estetika, perlindungan penciuman dan keamanan. Untuk situasi saat ini di mana kemanjuran berbagai perawatan tidak dapat secara signifikan lebih unggul, adalah bijaksana untuk memilih prosedur yang tidak terlalu invasif, aman, dan tidak terlalu menyulitkan, oleh karena itu EOND memiliki prospek aplikasi yang luas. 4.1 Kanal saraf optik memiliki panjang 45 mm hingga 50 mm dan dibagi menjadi empat bagian: segmen intrakranial, intrakanalikular, intraorbital, dan intrabulbar. Neuropati optik traumatik dapat terjadi di segmen mana pun pada saraf optik, tetapi segmen intrakanalikularis adalah yang paling sering terjadi. Cedera pada segmen orbita dan intrakranial sembuh lebih baik daripada cedera pada kanal karena tekanannya dapat dengan mudah diredakan, sedangkan cedera pada kanal saraf optik tidak dapat diredakan dengan pembengkakan akibat jaringan keras di sekitarnya [6], yang dapat menyebabkan kerusakan sekunder pada serat saraf optik, sehingga dekompresi bedah dini pada cedera saraf optik kanal perlu dilakukan. Patologi neuropati optik traumatik yang menyebabkan gangguan penglihatan didasarkan pada kompresi saraf optik oleh fragmen fraktur kanal peri-optik, fragmen fraktur sinus septum posterior, hematoma apikal orbital, dll. Saraf optik yang membengkak dikompresi oleh kanal optik setelah trauma, yang dapat menyebabkan pembedahan saraf, ruptur aksonal, kontusio, disfungsi transpor aksoplasma saraf optik, kolapsnya sel ganglion retina secara retrogradasi, suplai darah ke pembuluh darah saraf optik. Saluran saraf optik dapat rusak karena berkurangnya suplai darah ke saraf optik dan suplai darah ke mata [7]. Tonjolan saluran optik adalah tonjolan pada dinding lateral pterigoid atau septum sinus, dan merupakan tengara anatomis yang penting dalam pencarian saluran optik selama dekompresi saraf optik endoskopi hidung. Ramus saluran optik dan ramus arteri karotis internal saling berdekatan dan keduanya memproyeksikan ke dalam rongga sinus dalam bentuk angka delapan yang membuka ke depan, dengan fossa akar subpoplitea yang ada di antara kedua ramus tersebut. Jika tidak ada tonjolan saluran optik, tonjolan arteri karotis internal dan fossa akar posterior pterygoid digunakan sebagai penanda untuk mengidentifikasi saluran optik. Oleh karena itu, identifikasi kanal optik harus didasarkan pada kombinasi lokasi dasar dan tengara anatomis. Pengobatan cedera saraf optik traumatis selalu menjadi perhatian multidisiplin. Hingga saat ini, metode pengobatan utama adalah hormon adrenokortikotropik dosis tinggi dan dekompresi saluran optik dengan berbagai pendekatan. Biasanya, kebutaan segera setelah cedera sering kali mengindikasikan cedera saraf optik yang parah, dengan ruptur parsial atau total dan hasil pengobatan yang lebih buruk; sedangkan bagi mereka yang memiliki sisa penglihatan atau kehilangan penglihatan secara bertahap setelah cedera, biasanya ada kemungkinan bahwa saraf optik tertekan oleh edema saraf optik, pecahan fraktur, atau saraf perioptik, dan hematoma intratekal. Luxenberger dkk [9] melaporkan bahwa pengobatan internal meliputi metilprednisolon intravena awal (30 mg/kg), 5,5 mg/jam selama 36 jam hingga 48 jam. Jika tidak ada tanda-tanda perbaikan, pembedahan harus dilakukan jika kondisinya memungkinkan; jika terdapat tanda-tanda perbaikan ketajaman penglihatan setelah pengobatan internal, dosis hormon harus dipertahankan; jika ketajaman penglihatan dan lapang pandang terus memburuk dengan pemeliharaan hormon, pembedahan harus dilakukan. Thakar et al [10] melaporkan bahwa pada 35 kasus TON yang tertunda, tidak ada peningkatan ketajaman penglihatan setelah pengobatan hormonal. Dari 35 kasus TON tertunda tanpa perbaikan ketajaman penglihatan setelah pengobatan hormonal, 20 di antaranya menjalani pembedahan, 19 di antaranya mengalami perbaikan ketajaman penglihatan, dan perbaikan ketajaman penglihatan terjadi antara 1 minggu hingga 2 bulan setelah pembedahan. Artikel tersebut menyatakan bahwa pembedahan harus dilakukan dalam waktu 2 minggu setelah cedera. Namun, pembedahan pada dasarnya tidak efektif pada kasus kebutaan pasca cedera yang terjadi segera setelah pengobatan hormonal gagal dan durasi pembedahan lebih dari 2 minggu. Prosedur ini dikontraindikasikan pada kasus trauma kraniocerebral yang parah, ketidaksadaran, tanda-tanda vital yang tidak stabil, ketidakmampuan untuk mentoleransi anestesi umum, kehilangan penglihatan total dan hilangnya refleks cahaya pupil segera setelah cedera, ruptur total saraf optik dan persilangan optik, dan atrofi saraf optik lebih dari 1 bulan setelah cedera. 6, efek pengobatan EOND Dari sudut pandang pemilihan metode bedah, laporan literatur saat ini sebagian besar terbatas pada evaluasi keunggulan operasi EOND, seperti operasi mikro-invasif, operasi yang lebih rinci, lebih aman, dll., Adapun evaluasi hasil operasi belum dapat disimpulkan setelah implementasi EOND yang semakin luas. ～Pada 7 kasus, ketajaman penglihatan membaik antara 8 dan 13 jam setelah trauma. Shi Jianbo et al [11] melaporkan 14 kasus EOND, dengan 9 kasus yang efektif dan waktu operasi (5,91±5,32) hari setelah cedera.