I. Gambaran Umum.
1, Lebih dari 90% kanker tiroid adalah kanker tiroid terdiferensiasi (DTC). DTC berasal dari sel epitel folikel tiroid dan terutama mencakup karsinoma tiroid papiler (PTC) dan karsinoma folikel (FTC), dengan beberapa di antaranya adalah sel Hurthle atau tumor eosinofilik.
2. Sebagian besar DTC berkembang perlahan-lahan dan memiliki perjalanan yang hampir jinak dengan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun yang tinggi. Namun, subtipe tertentu, seperti tipe hiperseluler PTC, tipe sel kolumnar, tipe sklerotik difus, subtipe padat, dan tipe FTC infiltratif ekstensif, rentan terhadap invasi ekstratiroid dan metastasis jauh, dengan tingkat kekambuhan yang tinggi dan prognosis yang relatif buruk.
Kanker tiroid hipofraksionasi juga termasuk dalam kategori DTC, dengan invasivitas tinggi, metastasis yang mudah, prognosis yang buruk dan pengobatan yang sulit.
Perawatan DTC meliputi pembedahan, penekanan 131I dan TSH pasca operasi, dll. Pembedahan sangat penting dan perawatan komprehensif individual adalah tren perkembangan.
II. Tiroidektomi untuk DTC.
1.Faktor-faktor untuk menentukan luasnya tiroidektomi: ukuran tumor; setiap invasi jaringan di sekitarnya; setiap kelenjar getah bening dan metastasis jauh; unifokal atau multifokal; riwayat paparan radiasi di masa kanak-kanak; riwayat keluarga kanker tiroid atau sindrom kanker tiroid; jenis kelamin, subtipe patologis dan faktor risiko lainnya.
2. Berdasarkan stadium TNM (cTNM), risiko kematian/kekambuhan tumor, pro dan kontra dari berbagai prosedur pembedahan, dan keinginan pasien, pertimbangan yang komprehensif tidak boleh dibuat.
3. Tiroidektomi total/dekat-total.
(1) Cakupan eksisi: Tiroidektomi total adalah pengangkatan semua jaringan tiroid yang terlihat dengan mata telanjang. Tiroidektomi hampir total adalah pengangkatan hampir semua jaringan tiroid yang terlihat dengan mata telanjang, menyisakan <1g jaringan tiroid, seperti jaringan tiroid pada entri saraf laring dan kelenjar paratiroid, yang utuh. (2) Keuntungan: pengobatan satu kali untuk lesi multifokal; memfasilitasi pemantauan kekambuhan dan metastasis pascaoperasi; memfasilitasi terapi 131I pascaoperasi; mengurangi kemungkinan kekambuhan tumor dan operasi ulang; menilai secara akurat stadium pascaoperasi dan stratifikasi risiko. (3) Kekurangan: hipotiroidisme permanen, peningkatan kemungkinan kerusakan kelenjar paratiroid dan saraf laring berulang, persyaratan keterampilan yang tinggi untuk ahli bedah. (4) Indikasi: riwayat pajanan radiasi kepala dan leher atau pajanan kejatuhan radioaktif pada masa kanak-kanak; fokus primer >4cm; fokus karsinoma multipel, fokus karsinoma bilateral; subtipe patologis yang buruk (hiperseluler, sel kolumnar, sklerosis difus, subtipe padat PTC, infiltratif ekstensif, tipe FTC yang hipofraksionasi); metastasis jauh yang ada yang memerlukan terapi 131I pasca operasi; metastasis kelenjar getah bening serviks bilateral; invasi ekstra kelenjar.
(5) Indikasi relatif: 1 sampai 4 cm lurus dengan faktor risiko tinggi untuk kanker tiroid atau dikombinasikan dengan nodul tiroid kontralateral.
4. Lobektomi + isthmus.
(1) Keuntungan: Membantu melindungi kelenjar paratiroid, saraf laring berulang dan bagian dari fungsi tiroid.
(2) Kekurangan: Kemungkinan lesi mikroskopis yang hilang; tidak menguntungkan untuk pemantauan pascaoperasi dengan pencitraan sistemik Tg dan 131I.
(3) Indikasi: lesi tunggal Q1 cm dalam satu lobus, risiko kekambuhan rendah, tidak ada riwayat paparan radiasi kepala dan leher masa kanak-kanak, tidak ada nodul di lobus kontralateral.
(4) Indikasi relatif: lesi tunggal Q4cm dalam satu lobus, seperti di atas.
(5) Pembedahan kelenjar getah bening di daerah tengah leher.
Metastasis kelenjar getah bening serviks merupakan faktor risiko untuk peningkatan kekambuhan dan penurunan kelangsungan hidup pada DTC. 20% hingga 90% pasien memiliki metastasis kelenjar getah bening serviks pada saat diagnosis, sebagian besar di daerah serviks pusat (wilayah VI). 28% hingga 33% metastasis kelenjar getah bening tidak terdeteksi oleh pencitraan pra operasi dan eksplorasi intraoperatif, tetapi didiagnosis setelah diseksi kelenjar getah bening daerah pusat profilaksis. Disarankan agar diseksi kelenjar getah bening pada daerah pusat ipsilateral lesi dilakukan dengan mempertahankan kelenjar paratiroid dan saraf laring berulang secara efektif. Pembersihan meliputi: timus di perbatasan inferior atas tulang rawan tiroid dan perbatasan medial selubung karotis di perbatasan lateral, termasuk kelenjar getah bening pra-trakea, paratrakea, dan laring anterior.
6. Pembedahan kelenjar getah bening di daerah non-tengah leher.
Metastasis kelenjar getah bening serviks juga dapat melibatkan kelenjar getah bening serviks lateral (zona II-V) dan mediastinum anterior (zona VII), dan pengangkatan kelenjar getah bening ini dapat mengurangi tingkat kekambuhan dan mortalitas. Reseksi kelenjar getah bening berdasarkan zona lebih disukai daripada reseksi kelenjar getah bening yang terkena saja. Diseksi kelenjar getah bening serviks lateral direkomendasikan untuk pasien DTC dengan metastasis kelenjar getah bening zona non-sentral.