Struktur anatomi wajah bagian tengah adalah kompleks, dengan morfologi tulang yang tidak teratur, banyak sendi, rongga sinus, dan dinding tulang yang tipis, yang membuatnya mudah terluka ketika mengalami kekuatan eksternal, dan sering mengakibatkan fraktur multipel yang kompleks. Dalam praktik klinis, setiap fraktur yang melibatkan dua atau lebih bagian wajah, termasuk fraktur bagian tengah wajah, yang mengakibatkan perubahan perancah tiga dimensi wajah, dapat dianggap sebagai fraktur komprehensif. Kerusakan yang luas dan hilangnya landmark anatomi pada fraktur menyeluruh membuat pembedahan menjadi sulit dan sering dikaitkan dengan deformitas wajah pasca operasi dan gangguan fungsional.
Anatomi bedah
Struktur kerangka maksilofasial terdiri dari sejumlah pilar horizontal dan vertikal yang saling terkait. Pilar-pilar yang berorientasi vertikal meliputi pilar nasomaxillary, zygomaticomaxillary dan pterygomaxillary. Pilar condylar dan pilar naik mandibula mewakili pilar vertikal lain yang mempertahankan ketinggian posterior wajah. Pilar horisontal wajah juga disebut sebagai pilar anterior-posterior, dan mereka termasuk pilar frontal, zygomatic, maxillary, dan mandibular. Tidak satu pun dari pilar-pilar ini yang berdiri sendiri-sendiri; mereka saling terkait agar kerangka wajah dapat mempertahankan integritas strukturalnya. Pada pilar-pilar ini, tulang sering kali menebal untuk menetralisir kekuatan mengunyah atau benturan. Reposisi yang benar dari pilar-pilar ini selama perawatan fraktur memungkinkan untuk merekonstruksi tinggi wajah, lebar, dan penonjolan wajah dengan benar.
Beberapa landmark maksilofasial utama yang membantu mengembalikan posisi tulang wajah yang benar adalah lengkung gigi atas dan bawah, mandibula, jahitan kupu-kupu zygomatik, dan zygomatic alveolar ridge. Setelah fraktur wajah penuh terjadi, tengara penting dan struktur anatomi ini dapat digunakan untuk mengatur ulang fraktur secara akurat dan merekonstruksi pilar wajah.
Penyebab fraktur
Kecelakaan lalu lintas kendaraan bermotor, kekerasan, kecelakaan olahraga, kecelakaan industri dan luka tembak, sebagian besar disebabkan oleh benturan berkecepatan tinggi.
Diagnosis fraktur
Cedera patah tulang wajah penuh seringkali lebih serius, setelah tanda-tanda vital stabil, selain pemeriksaan yang cermat untuk memperjelas cedera rahang dan wajah, kita juga harus memperhatikan situasi cedera sistemik, terutama situasi cedera kranio-serebral, jika ada kecurigaan cedera organ lain, segera minta dokter departemen terkait untuk berkonsultasi.
1. Riwayat medis
Tanyakan kepada pasien atau saksi lainnya untuk memahami sifat, ukuran dan arah kekuatan yang melukai, apakah ada riwayat koma pasca cedera dan riwayat pengobatan pasca cedera, dll.
2.Manifestasi klinis
(1) Deformitas wajah yang parah Karena tingkat keparahan cedera, yang melibatkan beberapa area di tengah wajah, deformitas wajah yang parah dapat terjadi. Manifestasi yang khas adalah pelebaran wajah, tonjolan anterior yang lebih kecil, depresi bagian tengah wajah, membentuk apa yang disebut deformitas “wajah berbentuk cakram”.
(2) Gangguan fungsional sering dimanifestasikan sebagai gangguan oklusal yang parah. Hal ini juga sering menunjukkan pelebaran fraktur lengkung maksila dan mandibula. Hal ini juga sering disertai dengan robekan gusi, patah gigi dan dislokasi gigi, sehingga sulit untuk memulihkan oklusi. Mungkin juga terdapat disfungsi hidung, mata dan organ lainnya.
(3) Cedera kranioserebral sering dikombinasikan dengan manifestasi cedera kranioserebral yang jelas. Seperti koma, hematoma intrakranial, kontusio serebral dan kebocoran cairan serebrospinal.
3.Pemeriksaan pencitraan
(1) Film polos tidak terlalu penting untuk diagnosis patah tulang kompleks di area umum.
(2) CT dapat membantu ahli bedah untuk merumuskan rencana bedah dan menentukan urutan reposisi fraktur tertentu dengan mengamati berbagai tingkat CT dan gambar rekonstruksi 3D, ahli bedah trauma maksilofasial tidak hanya dapat mengklarifikasi rincian fraktur tetapi juga memahami karakteristik fraktur secara keseluruhan.
Penanganan Fraktur
Pembedahan adalah penanganan yang lebih disukai untuk fraktur wajah penuh. Karena banyaknya tulang wajah yang terlibat dalam fraktur global, ada masalah dengan urutan reposisi fraktur. Ada dua urutan klinis klasik untuk fraktur total: “bawah ke atas, dalam ke luar” atau “atas ke bawah, luar ke dalam”. Namun demikian, tidak ada urutan penanganan yang cocok untuk semua situasi fraktur dan tidak mungkin untuk mendapatkan hasil pembedahan terbaik pada semua kasus. Secara umum, perawatan harus mengikuti prinsip yang diketahui mengarah ke yang tidak diketahui. Ahli bedah trauma mulut dan maksilofasial harus terbiasa dengan kedua prosedur perawatan dan mampu menerapkan landmark yang relatif dapat diandalkan untuk memandu reposisi dengan tujuan mendapatkan hasil bedah terbaik.
Deformitas wajah sebagian besar disebabkan oleh reposisi anatomi lokal yang buruk, terutama fraktur kompleks zygomatik p nasal orbital sieve dan orbit, yang berdampak besar pada bentuk wajah, dan reposisi yang tepat adalah kunci rehabilitasi wajah dan kunci dan titik sulit dalam rehabilitasi maksilofasial. Selain itu, reposisi jaringan lunak dan jahitan penyelarasan berlapis yang ketat juga diperlukan untuk memastikan reposisi jaringan lunak yang benar. Perawatan trauma maksilofasial yang serius seperti fraktur wajah penuh adalah proyek sistematis, yang membutuhkan kolaborasi dokter multidisiplin dari bedah maksilofasial, oftalmologi, otorhinolaringologi, ortodontik, implantologi oral, dan prostodontik untuk mencapai efek perawatan yang relatif memuaskan.
Tindakan pencegahan pasca-operasi
Dianjurkan untuk menggunakan antibiotik selama 3-5 hari setelah operasi. Antibiotik dapat dipilih dari antibiotik penisilin dan sefalosporin. Pasca operasi, kita juga harus mengamati apakah ada akumulasi cairan di area yang dioperasi dan apakah ada tanda-tanda infeksi pada luka; kita juga harus memeriksa apakah ada kebocoran cairan serebrospinal dan penglihatan; pasca operasi, jika hubungan oklusal buruk, traksi elastis selama 1-2 minggu; pasca operasi, jika ada pembatasan karena pembukaan mulut, pelatihan pembukaan mulut dini dianjurkan untuk meningkatkan derajat pembukaan mulut; pemeriksaan CT pasca operasi dianjurkan untuk mengklarifikasi reposisi fraktur. Pemeriksaan pasca operasi harus dilakukan sesuai dengan resep dokter untuk menangani komplikasi bedah dan mengatur perawatan pasca operasi secara tepat waktu.