Nama Obat: Warfarin
Sinonim: Benzylacetone coumarin sodium Acetone coumarin sodium
Fungsi: Produk ini adalah salah satu antikoagulan kumarin dan memiliki efek antivitamin K dalam tubuh.
Tindakan: Terutama digunakan untuk pencegahan dan pengobatan penyakit tromboemboli.
Efek samping: Overdosis dapat menyebabkan pendarahan.
Kontraindikasi: Kontraindikasi pada orang dengan riwayat trombositopenia atau hipersensitivitas, orang dengan gangguan koagulasi terus menerus yang mengalami perdarahan atau memiliki kecenderungan perdarahan yang parah, perdarahan yang membahayakan organ akibat pembedahan, orang dengan endokarditis bakteri akut, orang dengan perdarahan serebrovaskular traumatis dan wanita hamil. Gunakan dengan hati-hati dalam kasus gagal hati atau ginjal, hipertensi yang lebih parah, perdarahan dari ulkus gastrointestinal atau kerusakan jaringan lainnya, vaskulopati retina, dan selama operasi otak dan sumsum tulang belakang.
Dalam kondisi normal, sistem koagulasi dan antikoagulasi tubuh berada dalam keseimbangan dan dapat secara efektif mencegah terjadinya trombosis atau peristiwa perdarahan. Pada sebagian orang dengan kondisi medis tertentu, darah cenderung menggumpal di jantung atau pembuluh darah, yang menyebabkan penyumbatan pembuluh darah. Ini adalah saat obat antikoagulan diperlukan untuk mencegah terjadinya pembekuan.
Warfarin adalah obat antikoagulan yang bertindak sebagai antikoagulan dengan cara menghambat sintesis faktor pembekuan dalam hepatosit, menangkal aksi vitamin K yang memiliki fungsi pembekuan, dan mengurangi reaksi agregasi trombosit yang diinduksi trombin. Dengan penyerapan oral yang lengkap, onset dan durasi kerja yang dapat diprediksi, warfarin telah digunakan secara klinis sebagai antikoagulan oral utama. Namun, masyarakat umum tidak sepenuhnya sadar akan warfarin dan, secara umum, ada 4 bidang keraguan.
1. Apakah warfarin harus digunakan?
Paman Sun menderita fibrilasi atrium dan diresepkan warfarin oleh dokternya. Ia diberitahu bahwa ia harus diambil darahnya dan dipantau, jika tidak, ada risiko pendarahan. Dokter menjelaskan kepadanya untuk waktu yang lama, tetapi tidak mampu meyakinkannya. Beberapa bulan kemudian, ia tiba-tiba mengalami sakit perut dan demam, dan keluarganya mengira itu adalah perut yang buruk dan tidak menarik perhatian. Hanya ketika ia menjadi koma dan sesak napas, barulah ia dibawa ke rumah sakit, di mana tes menunjukkan nekrosis usus yang disebabkan oleh emboli arteri mesenterika superior. Meskipun sebagian besar usus kecilnya diangkat melalui pembedahan, namun nyawanya tidak dapat diselamatkan karena keterlambatan diagnosis dan kegagalan beberapa organ yang disebabkan oleh usia tua dan kelemahannya. Dalam kehidupan sehari-hari, ada banyak contoh orang seperti Mr Sun, yang memiliki konsekuensi serius karena keraguan mereka tentang perlunya menggunakan warfarin. Warfarin tidak diperlukan bagi orang normal, tetapi bagi orang dengan penyakit tertentu, ini adalah kebutuhan nyata.
Setelah penggantian katup jantung Pasien dengan lesi katup jantung harus diobati secara permanen dengan antikoagulan oral setelah penggantian katup bedah, terutama jika katupnya mekanis. Katup biologis secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan tromboemboli daripada katup mekanis, dan antikoagulasi biasanya cukup untuk 3 bulan pasca operasi.
Fibrilasi atrium Fibrilasi atrium adalah kependekan dari fibrilasi atrium. Pasien dengan fibrilasi atrium rentan terhadap pembentukan trombus di atrium, yang dapat dengan mudah terlepas dan bergerak, sering menyebabkan penyumbatan pembuluh darah di kaki, otak dan organ dalam, dan nekrosis pada betis atau usus. Pasien tersebut harus menggunakan warfarin jangka panjang.
Tromboemboli paru Trombosis vena dalam dan emboli arteri pulmonalis secara kolektif dikenal sebagai tromboemboli paru dan merupakan dua tahap dari satu penyakit. Apabila terjadi trombosis vena dalam, jika tidak diobati secara agresif, emboli paru sangat mungkin terjadi dan dapat mengancam jiwa dalam kasus yang parah. Oleh karena itu, obat profilaksis dapat diberikan kepada pasien dengan penyakit tromboemboli sebelumnya dan mereka yang berisiko mengalami komplikasi trombotik pasca-operasi. Pasien dengan infark miokard memerlukan antikoagulasi jangka panjang setelah trombolisis untuk menjaga agar pembuluh darah tetap terbuka. Pasien yang berisiko tinggi terkena stroke memerlukan profilaksis oral untuk penyakit tromboemboli seperti stroke.
2. Pendarahan, tidak dapat dihindari?
Pendarahan telah menjadi masalah utama dengan warfarin, apakah itu benar-benar tidak dapat dihindari?
Langkah pertama dalam mencegah perdarahan: memantau INR
Warfarin dapat mencegah trombosis, tetapi penghambatan sintesis faktor pembekuan yang berlebihan dapat menyebabkan gangguan perdarahan. Oleh karena itu, jika obat antikoagulan dikontrol pada dosis yang wajar, adalah mungkin untuk mencapai efek mencegah trombosis dalam pembuluh darah tanpa terjadi perdarahan spontan. Untuk melakukan hal ini, diperlukan pemantauan yang akurat, yang saat ini merupakan cara yang paling efektif untuk mencegah perdarahan akibat overdosis warfarin.
INR, Rasio Normalisasi Internasional, adalah waktu protrombin standar. Temuan klinis apakah ada efek antikoagulan atau apakah ada perdarahan dapat ditentukan oleh ukuran nilai INR. Jika INR terlalu tinggi, maka akan menyebabkan perdarahan; jika INR terlalu rendah, efek antikoagulannya tidak baik. Hanya ketika INR dijaga antara 2 dan 2,5, efek warfarin dapat digunakan sepenuhnya tanpa menyebabkan perdarahan.
Cara menggunakan warfarin dengan benar
Saat Anda mengonsumsi warfarin untuk jangka waktu yang lebih lama, nilai INR akan berubah meskipun dosisnya tidak meningkat. Dengan memantau apakah nilai INR berada di antara 2 dan 2,5, jumlah warfarin dapat disesuaikan. Jika lebih tinggi dari nilai ini, jumlah warfarin dikurangi; jika lebih rendah dari nilai ini, jumlah warfarin ditingkatkan. Beberapa rumah sakit saat ini menggunakan warfarin dalam dosis kecil yang tetap tanpa memantau INR. Metode ini tidak boleh dianjurkan, dan ada percobaan yang menunjukkan bahwa metode ini tidak hanya tidak aman, tetapi juga tidak efektif.
Kiat kedua untuk mencegah pendarahan: jangan gunakan obat yang dapat menyebabkan pendarahan
Ketika menggunakan warfarin, jangan juga menggunakan obat yang dapat meningkatkan efek antikoagulan dan menyebabkan kecenderungan pendarahan ketika dikombinasikan dengan warfarin, termasuk obat-obatan kimia dan obat-obatan herbal.
Cara menggunakan warfarin dengan benar dengan 20 obat kimia
Antibiotik atau obat antibakteri: Kloramfenikol, penisilin dosis tinggi, antibiotik sefalosporin generasi ke-2 dan ke-3, azitromisin, klaritromisin, roksitromisin, eritromisin, obat antibakteri kuinolon seperti siprofloksasin, gatifloksasin, levofloksasin, moksifloksasin dan norfloksasin, obat sulfonamida, metronidazol, antibiotik aminoglikosida tertentu seperti gentamisin.
Obat pengatur lipid: clofibrate, yaitu Antoine, obat pengatur lipid statin.
Obat antihipertensi: diazoksida. Agen hipoglikemik oral: metilsulfonilurea, fenelzin.
Antasida: simetidin, metokarbamol.
Antihistamin: Diphenhydramine.
Hipnotik: hidrat chloral.
Antidepresan: promethazine.
Penghambat sintase prostaglandin: nyeri anti-inflamasi, meprobamat, clomid.
Antipiretik: asetaminofen, parasetamol, antipiretik, asetaminofen, tylenol, pepto-bismol, piriton.
Analgesik non-steroid: salisilat, aspirin, pautazon, etodolac, hidroksibutazon, asam meklofenamat, indometasin.
Sediaan vitamin: vitamin E. Profilaksis angina pektoris: beniodarone.
Agen anti-asam urat: propoxur, sulfopiridone, allopurinol. Diuretik: etanercept.
Anti-aritmia: quinidine, amiodarone, propiamine. Cara menggunakan warfarin dengan benar Zhang Wangde &
Antimalaria: kina.
Antipsikotik: klorpromazin. Ini adalah jenis antikoagulan kumarin dan memiliki sifat antivirus dalam tubuh
Antikoagulan: heparin.
Antitiretik: propiltiourasil.
3. Aturan pemantauan INR bagaimana menggunakan warfarin dengan benar
Pantau sekali sebelum digunakan; pantau sekali pada hari ke-3 pemberian; pantau sekali pada hari ke-7 pemberian; kemudian ubah ke pemantauan mingguan sampai minggu ke-4; setelah 1 bulan, ubah ke pemeriksaan INR sebulan sekali selama 5 bulan.
Sesuaikan dosis warfarin menurut INR
Dosis awal warfarin yang direkomendasikan untuk orang Cina adalah 2,5 hingga 3,0 mg sekali sehari. Target INR tergantung pada kondisi dan biasanya 2,0 hingga 3,0. Target INR dapat disesuaikan hingga 1,6 hingga 2,5 pada orang lanjut usia yang lebih tua dari 75 tahun dan pada pasien yang berisiko tinggi mengalami perdarahan.
INR harus dipantau secara rutin sebelum pemberian warfarin oral dan sekali lagi pada hari ke-3. Jika INR di bawah 1,5 pada saat ini, dosis harus ditingkatkan 1/4 tablet per hari; jika INR tidak berubah secara signifikan dari tingkat basal, dosis dapat ditingkatkan 1/2 tablet per hari; jika INR tidak mencapai target tetapi di atas 1,5, dosis dapat ditahan sementara sambil menunggu hasil pengukuran INR pada hari ke-7. Setelah INR mencapai nilai target dan stabil (dua kali berturut-turut dalam kisaran target pengobatan), INR diperiksa setiap 4 minggu. jika INR tinggi atau rendah ditemukan, waktu pengamatan INR berikutnya harus ditentukan sesuai dengan nilai INR dan penyesuaian dosis warfarin. Akhirnya menstabilkan warfarin pada jumlah tertentu.
Pemantauan INR di rumah tidak praktis untuk saat ini
Peralatan pengujian INR saat ini rumit dan mahal, dan sepertinya tidak umum digunakan di rumah-rumah seperti halnya alat pengukur tekanan darah dan alat pengukur glukosa. Oleh karena itu, pemantauan INR di rumah saat ini tidak memungkinkan.
4. Tidak bolehkah Anda makan sayuran saat mengonsumsi warfarin?
Meskipun makanan yang kaya vitamin K atau makanan yang mengganggu sintesis vitamin K dan mempengaruhi efek obat antikoagulan, obat antifibrinolitik, dan obat antiplatelet dapat mempengaruhi kemanjuran warfarin, ini tidak berarti bahwa pasien perlu sepenuhnya menghindari makanan ini, tetapi mereka perlu mempertahankan pola makan yang relatif seimbang dan memperhatikan pengurangan asupan makanan yang kaya vitamin K yang sesuai (asupan harian vitamin K untuk orang dewasa). Asupan vitamin K untuk orang dewasa adalah 65-80 mikrogram per hari), dan tidak perlu terlalu membatasi asupan sayuran dengan kandungan vitamin K yang rendah (misalnya bawang bombay yang bersifat fibrinolitik dan tidak boleh melebihi 60 gram dalam 1 hari). Bagaimanapun, sayuran dan buah-buahan dapat memberikan nutrisi lain yang diperlukan untuk kesehatan seluruh organisme.
Makanan yang kaya akan vitamin K termasuk keju asam, hati babi, kuning telur, barley, kacang-kacangan, wortel, tomat, minyak safflower, minyak kedelai, minyak ikan cod, rumput laut, brokoli, paprika, bawang putih, jahe, kembang kol, sayuran berdaun hijau (bayam, pemerkosaan, alfalfa, selada, kubis) dan pir, apel, persik dan jeruk. Sayuran berdaun hijau kaya akan vitamin K. Kandungan vitamin K per 100g sayuran adalah 380mg untuk bayam, 315mg untuk selada berdaun hijau tua dan 145mg untuk kubis.
Bahkan, selain berhati-hati untuk menghindari asupan makanan kaya vitamin K yang berlebihan, penting juga untuk memperhatikan metode dalam perawatan hidup. Beberapa orang menyalahgunakan agen antimikroba dan “detoksifikasi pembersihan” untuk mengganggu keseimbangan flora usus (misalnya, kuinolon, yang memiliki sifat antibakteri spektrum luas, membunuh mikroorganisme penyebab penyakit sekaligus mengurangi flora usus yang bermanfaat yang menghasilkan vitamin K dan faktor pembekuan, yang mengakibatkan waktu pembekuan yang berkepanjangan), yang dapat dengan mudah menyebabkan kekurangan vitamin K. juga rentan terhadap perdarahan jika warfarin digunakan.