(i) Stenosis aorta dibagi menjadi stenosis aorta kongenital dan didapat.
Stenosis aorta kongenital menyumbang sekitar 2/3 pasien dengan stenosis aorta, dengan malformasi katup bifid yang paling umum, terhitung lebih dari 50% stenosis aorta dewasa. Stenosis aorta yang didapat lebih sering terjadi pada stenosis aorta rematik, yang menyumbang 30-40% dari semua pasien penggantian katup aorta.
Stenosis aorta degeneratif lebih sering terjadi pada usia 60 tahun atau lebih.
1. Indikasi pembedahan untuk stenosis aorta kongenital
(1) Pasien dengan stenosis aorta pada bayi dan anak-anak, dengan luas lubang <0,4 cm2 dan perbedaan tekanan puncak sistolik katup aorta melintasi katup >10 kpa (75 mmHg), dikatakan memiliki stenosis berat dan harus segera dioperasi untuk diseksi sambungan leaflet. Jika tidak, gagal jantung dan kematian mendadak kemungkinan besar akan terjadi.
(2) Pada stenosis ringan atau sedang, pembedahan diindikasikan pada kasus-kasus berikut ini.
(1) Sinkop klinis berulang atau angina pektoris;
(ii) dengan palpitasi olahraga, sesak napas, hipertrofi jantung kiri dan ketegangan pada EKG, tremor sistolik yang dirasakan pada ruang interkostal kedua di tepi kanan sternum, dan pengukuran gradien tekanan katup aorta >6 atau 7 kpa (50 mmHg);
(iii) Pengapuran katup atau endokarditis bakteri, dikombinasikan dengan insufisiensi penutupan.
2. Indikasi pembedahan untuk stenosis aorta yang didapat
(1) Pembedahan harus dilakukan apabila luas lubang efektif <0,7 cm2 dan gradien tekanan transvalvular >6,7 kpa (50 mmHg), terlepas dari apakah ada gejala atau tidak dan apakah fungsi jantung kiri terganggu.
(2) Pasien dengan stenosis aorta harus dioperasi untuk jangka waktu terbatas jika kondisi berikut ditetapkan pada pemeriksaan
(1) Stenosis parah pada katup dengan gradien tekanan transvalvular >10kpa (75mmHg);
(ii) perkembangan gagal jantung kiri;
(iii) sering mengalami sinkop dan angina pektoris. Karena hal di atas, pasien rentan terhadap kematian mendadak.
(3) Stenosis katup sedang EKG menunjukkan regangan hipertrofi progresif pada ventrikel kiri dan peningkatan progresif hipertrofi dinding ventrikel yang dibuktikan dengan ultrasonografi, yang harus ditangani dengan pembedahan.
(4) Pasien dengan stenosis aorta yang dikombinasikan dengan kalsifikasi selebaran katup, penutupan yang tidak sempurna atau endokarditis harus segera dioperasi.
(5) Pasien dengan strain jantung kiri hipertrofi dengan hipertensi vena pulmonal dan fungsi sistolik ventrikel kiri yang berkurang harus dioperasi.
(6) Katup aorta harus dioperasi bahkan untuk stenosis aorta ringan atau kerusakan patologis pada katup akibat pembedahan katup lainnya.
(2) Insufisiensi penutupan katup aorta Etiologi insufisiensi penutupan katup aorta terutama terdiri dari dua jenis utama.
1. Lesi katup mendominasi.
Penyakit rematik adalah yang paling umum, dengan penyakit non-rematik seperti endokarditis, katup bilobed, dan VSD dengan prolaps leaflet.
2, Lesi aorta.
Seperti sindrom Marfan, sifilis, aortitis, aneurisma jebakan, aneurisma sinus Valsalva yang pecah, dll.
Di negara berkembang, penyakit rematik adalah yang paling umum; di negara maju, lesi aorta mendominasi, terhitung 50% dari prosedur AVR untuk insufisiensi katup aorta, sedangkan penyakit rematik hanya 25%.
3. Indikasi pembedahan untuk insufisiensi katup aorta:
(1) Insufisiensi penutupan katup aorta simtomatik, di mana pasien datang dengan dyspnoea, kelelahan exertional, angina pektoris, nyeri dada dan gejala lainnya, merupakan indikasi mutlak untuk operasi. Namun, keputusan harus dibuat dengan hati-hati pada pasien dengan LVESDLVESD > 60 mm, EF <30% dan ESVI > 90 ml/m2.
(2) Insufisiensi katup aorta asimtomatik dengan indikasi berikut ini harus dioperasi.
(i) LVESD mendekati 55 mm (ultrasonografi);
(ii) LVPSWS <80,0kpa (600mmHg) (ultrasonografi); ③LVPSWS <30,1kpa (235mmHg) (ultrasound); ④FS mendekati 25% (ultrasonografi); ⑤EF mendekati 50% (ultrasonografi); (6) Sesak napas setelah beraktivitas. (3) Bagaimana menangani insufisiensi katup aorta asimtomatik yang tidak memenuhi kriteria di atas pada pemeriksaan. Secara umum dianjurkan bahwa LVESD 50-54 mm harus ditindaklanjuti setiap enam bulan, LVESD 45-49 mm setiap tahun, dan <45 mm setiap dua tahun. Jika ukuran ventrikel kiri sudah sesuai standar atau jika terdapat insufisiensi ventrikel kiri, maka harus dilakukan pembedahan.