Pembedahan invasif minimal untuk stenosis aorta berat

  Stenosis aorta yang parah adalah penyakit katup yang umum terjadi pada orang tua dan terus meningkat setiap tahunnya. Pasien dapat tetap asimtomatik untuk waktu yang lama, tetapi begitu gejala muncul, prognosisnya sangat buruk. Khususnya, stenosis yang disebabkan oleh kalsifikasi katup lebih umum dan lebih berbahaya. Penggantian katup bedah telah lama menjadi pengobatan andalan bagi pasien dengan stenosis aorta simtomatik. Namun, sejumlah besar pasien masih ditolak aksesnya untuk operasi karena tingkat keparahan penyakit katup, usia lanjut, dan berbagai komorbiditas, termasuk berkurangnya fungsi ventrikel kiri, hipertensi pulmonal, insufisiensi ginjal, dan aterosklerosis sistemik. Munculnya penggantian katup aorta transkateter dalam konteks transkateter ini mengantarkan era baru dalam pengobatan penyakit katup.  Pertama kali digunakan pada manusia pada tahun 2004 dan ditandai CE di Eropa pada tahun 2007, teknik ini sekarang dilakukan di 200 pusat jantung di 27 negara di seluruh dunia, dengan lebih dari 50.000 intervensi penggantian katup aorta dilakukan. Hasilnya menunjukkan bahwa penempatan katup aorta transkateter dapat dilakukan, dan karena mayoritas pasien yang menjalani TAVI adalah pasien berisiko tinggi, pemilihan pasien dan persiapan pra-prosedur juga lebih menuntut.  Tidak ada pedoman tentang pemilihan pasien untuk penggantian katup aorta transkateter, tetapi Masyarakat Eropa untuk Bedah Kardiotoraks, Masyarakat Kardiovaskular Eropa, dan Masyarakat Eropa untuk Intervensi Kardiovaskular telah mencapai konsensus yang merekomendasikan penggantian katup aorta transkateter terutama untuk pasien yang berisiko tinggi dan tidak cocok untuk prosedur bedah. Studi klinis saat ini juga telah memilih pasien berusia di atas 70 tahun, dengan luas katup ≤0. 6 cm2 /m-2, klasifikasi NYHA ≥2, beberapa penyakit berisiko tinggi, EuroScore (European Cardiac Surgical Risk Assessment System) risiko kematian >20%, atau kontraindikasi terhadap penggantian katup konvensional.  Untuk persiapan praoperasi, kolaborasi multidisiplin antara bedah jantung, geriatri, pencitraan, dan anestesi memainkan peran penting dalam skrining pasien praoperasi. Langkah-langkah spesifik dan metode skrining pra operasi melibatkan penilaian derajat stenosis aorta, penilaian presentasi klinis, penilaian risiko bedah, penilaian kelayakan terapi TAVI, penyaringan kontraindikasi terhadap terapi TAVI / CoreValve dan pasien berisiko tinggi. Oleh karena itu, selain fungsi hati dan ginjal yang biasa dan tes koagulasi, investigasi pra operasi yang lebih penting adalah ekokardiografi; koroner, ventrikel kiri dan makroangiografi; dan CTA untuk mengevaluasi kelayakan rute bedah dan ukuran stent katup.  Dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi serta akumulasi pengalaman dalam kardiologi intervensi, penelitian tentang TAVI berjalan lancar. Perbaikan bahan, instrumen dan prosedur bedah untuk penggantian katup aorta adalah fokus penelitian saat ini dan terobosan utama telah dicapai. Teknologi ini masih dalam tahap awal di Cina, dan masih ada kesenjangan yang signifikan dibandingkan dengan negara-negara maju, tetapi sejumlah besar pasien dengan AVS di Cina membutuhkan pengembangan lebih lanjut dari TAVI, yang menjadi semakin matang, dengan tingkat komplikasi yang menurun, dan pada awalnya telah menunjukkan kelayakan dan kemanjuran yang baik. Kami memiliki alasan untuk percaya bahwa penggantian katup aorta transkateter akan lebih banyak digunakan dalam praktik klinis dan bahwa lebih banyak pasien dengan stenosis aorta akan mendapat manfaat.