Ketika Ibu Bobath mulai merawat pasien dengan kejang fleksi yang parah pada tungkai atas, anak tersebut menunjukkan perlawanan yang signifikan ketika dia secara pasif meregangkan sendi siku, seluruh tubuh menjadi kaku dan kejang meningkat secara signifikan. Alih-alih bekerja secara pasif pada siku, di mana kelenturannya paling kuat, ia bekerja pada bahu dan batang tubuh, jauh dari sendi siku, dan secara ajaib sendi siku yang kejang itu melebar. Dia kemudian berulang kali menggunakan pengalaman ini dengan anak-anak tetraplegic dan mendapatkan hasil yang sama. Mr Bobath kemudian menjelaskan masalahnya dari sudut pandang neurofisiologis, bahwa itu adalah hasil dari penghambatan refleks. Bahu dan batang tubuh adalah titik-titik kuncinya. Oleh karena itu, pelatih harus menganalisis penyebab gangguan ini secara menyeluruh sebelum merawat anak dan menerapkan manipulasi pada area-area kunci sehingga gejala-gejala yang dialami anak membaik dan kekejangannya berkurang. Namun, Bobath terinspirasi oleh kembalinya kelenturan setelah beberapa waktu. Penanganan cerebral palsy tidak boleh didasarkan pada penekanan saja, tetapi pada peningkatan gerakan postur tubuh yang normal di samping penekanan postur tubuh yang tidak normal. Oleh karena itu, teknik dasar terapi Bobath berpusat pada dua pendekatan utama: penghambatan refleks dan fasilitasi.
(1) Penghambatan pola gerakan abnormal, terutama penghambatan refleksif atau pengurangan postur tegang abnormal, yang merupakan mayoritas pola postur tegang tinggi.
(2) Fasilitasi (membangkitkan) pola gerakan normal: khususnya, fasilitasi respons rektifikasi dan respons keseimbangan di mana gerakan halus telah distandarisasi. Pengobatan cerebral palsy yang sebenarnya sangat beragam sehingga tidak mungkin untuk mengobatinya hanya dengan satu fisioterapi, sehingga metode BoLadh tidak disebut sebagai teknik. Ini perlu dimanipulasi oleh terapis untuk mendapatkan hasil yang baik dan mencapai tujuan terapi, oleh karena itu dinamakan metode Bobath.
Bobath menekankan bahwa dalam perawatan praktis, perawatan harus dilakukan dengan hati-hati.
① Jangan meminta anak dengan cerebral palsy untuk melakukan terlalu banyak gerakan: hal ini dikarenakan anak dengan cerebral palsy mengalami kesulitan untuk melakukan gerakan yang mudah dilakukan oleh anak normal. Aktivitas dapat menyebabkan refleks postural yang tidak normal, seperti gerakan yang tidak disengaja, meningkat dan dapat menyebabkan kontraktur dan kelainan bentuk. Pelatihan harus dilakukan secara perlahan agar dapat dilakukan secara alami.
② Perhatikan gerakan otomatis yang menginspirasi. Jangan katakan selama pelatihan bahwa ini tidak akan berhasil dan aktivitas itu juga tidak akan berhasil.
③Tidak perlu menghambat pola gerakan primitif, karena hanya dengan meningkatkan refleks postural normal akan mendorongnya untuk menghilang.
④Ada perbedaan antara metode ini dan perawatan tubuh ortopedi. Titik-titik kunci digunakan untuk menyesuaikan, tetapi alih-alih bertujuan untuk menggerakkan area titik kunci, ini digunakan untuk menginduksi pergerakan normal di seluruh tubuh.
⑤ Jika teknik manual tidak efektif jika terjadi kontraktur organik, pembedahan ortopedi masih diperlukan untuk mengatasi masalah tersebut.
(6) Evaluasi saat merawat, koreksi arah perawatan yang tepat waktu dan evaluasi simultan selama waktu perawatan berarti bahwa tidak perlu menyusun rincian rencana perawatan terlebih dahulu.
(vii) Setiap kasus berbeda dan setiap masalah berbeda, sehingga tidak mungkin untuk membuat prosedur atau rutinitas perawatan yang seragam.
Metode Bobath memiliki tiga teknik perawatan utama.
(i) Penghambatan dan pengendalian poin-poin penting
Metode Bobath adalah metode pengobatan yang memiliki pengalaman klinis yang panjang dalam menekan refleks postural yang abnormal untuk secara alami membangkitkan fungsi yang mendasari anak, yaitu terapis melatih bagian tubuh tertentu untuk menekan kontraktur dan refleks postural yang abnormal serta memfasilitasi refleks postural yang normal. Area-area ini disebut sebagai titik-titik kontrol utama. Area-area ini sebagian besar berada di bagian proksimal tubuh dan bergerak secara perifer seiring dengan kemajuan perawatan, dengan konsekuensi pengurangan jumlah dan volume titik manipulasi. Hal ini diikuti dengan peningkatan progresif dalam jumlah gerakan yang disengaja oleh anak dengan cerebral palsy. Poin-poin penting ini digabungkan dan diterapkan dalam berbagai posisi, termasuk terlentang, tengkurap, merangkak, dan berdiri, tergantung kondisi anak. Terdapat pemisahan saraf aferen pada anak-anak dengan cerebral palsy. Sementara rangsangan saraf normal diarahkan ke jalur saraf tertentu, anak-anak dengan cerebral palsy memiliki resistensi yang lebih besar terhadap aferen karena ketidakmatangan pusat-pusat yang lebih tinggi. Mereka diarahkan ke jalur refleks primer yang kurang resisten. Masukan dari saraf aferen menentukan keluaran saraf eferen, sehingga ketika informasi aferen diarahkan ke jalur refleks primitif, pola gerakan yang tidak normal akan terlihat. Pada anak-anak dengan cerebral palsy, yang memiliki tonus otot abnormal dan kelainan sensorik, inhibisi adalah cara memanipulasi titik-titik kunci sehingga mereka memiliki input sensorik yang normal dan jalur saraf yang tepat untuk input ini ditransmisikan untuk mendapatkan bentuk gerakan yang benar. Namun, penting untuk dicatat bahwa penerapan evokasi yang difasilitasi juga termasuk dalam metode penghambatan.
1. Kepala.
(1) Fleksi ke depan: pola fleksi seluruh tubuh mendominasi dan bertindak sebagai penghambat pola ekstensi seluruh tubuh, sekaligus melengkapi postur fleksi yang difasilitasi. Fleksi kepala ke depan dapat dilakukan dalam posisi tengkurap, duduk dan berdiri. Namun, dengan adanya refleks leher tegang simetris, fleksi kepala ke depan dikaitkan dengan pola ekstensi pinggul dan tungkai bawah serta pembengkokan tulang belakang.
(2) Dorsofleksi: Ketika leher diulurkan, ekstensi seluruh tubuh mendominasi, menghambat pola fleksi seluruh tubuh dan melengkapi fasilitasi postur ekstensi dan gerakan ekstensi.
(3) Dorsofleksi: Dapat mengganggu pola ekstensi dan fleksi seluruh tubuh, dan dapat menginduksi perputaran internal sumbu tubuh, serta abduksi, rotasi eksternal, retraksi internal, dan pola rotasi internal tungkai. Namun, pada kasus yang parah seperti spastisitas, kekakuan yang kuat atau spastisitas yang terputus-putus, kepala tidak dapat dikontrol secara langsung dan titik-titik kunci korset dan batang tubuh, seperti yang akan dijelaskan nanti, harus digunakan untuk mengontrol posisi tungkai kepala. Kursi khusus dapat dibuat pada kasus yang parah untuk mempertahankan postur duduk yang baik untuk mempertahankan posisi kepala.
2. Korset skapula dan tungkai atas: Menjaga agar korset skapula tetap menonjol ke depan merupakan hal yang dominan pada fleksi seluruh tubuh dan dapat menghambat kondisi pola ekstensi seluruh tubuh, di mana kepala terlalu terulur ke belakang. Selama tungkai atas diperpanjang untuk induksi, korset skapula dapat dipertahankan dalam posisi menonjol ke anterior. Jika korset skapula dibuat untuk ditarik, hal ini akan menghasilkan pola ekstensi seluruh tubuh yang dominan ekstensi, yang dapat menghambat pola fleksi seluruh tubuh karena fleksi kepala ke depan dan memfasilitasi aktivitas ekstensi yang tahan terhadap gravitasi, yang dapat dimanipulasi secara langsung. Atau tungkai atas dapat digunakan untuk mempertahankan perubahan posisi tungkai pada korset skapula.
Gabungan aktivitas sendi tungkai atas dan bahu sering kali sangat efektif.
(1) Penyertaan lengan bawah dengan rotasi internal sendi bahu yang lengkap efektif dalam menekan spastisitas otot ekstensor yang berkedut, tetapi jika digunakan untuk tipe spastik, ini meningkatkan spastisitas otot fleksor batang tubuh dan bagian gluteal bawah. Dalam hal ini, jika sebaliknya lengan bawah diculik dan sendi siku diulurkan sehingga sendi bahu diputar sepenuhnya secara eksternal, pola fleksi seluruh tubuh dapat dihambat dan ekstensi dipromosikan.
②Jika lengan bawah terangkat, siku diperpanjang dan bahu dirotasi secara eksternal sementara tungkai atas terangkat secara horizontal, kelenturan otot-otot fleksor, terutama kelompok toraks dan kelompok fleksor leher, ditekan dan ekstensi spontan jari-jari ditingkatkan. Hal ini juga mendorong abduksi, rotasi eksternal, dan ekstensi tungkai bawah secara simultan.
(iii) Rotasi eksternal sendi bahu – mengangkat tungkai atas menghambat fleksor kembar quadriplegia dan biplegia tipe kontraktur dan resistensi tungkai atas dan korset bahu ke arah bawah, sehingga tulang belakang, sendi pinggul, dan tungkai bawah menjadi mudah digerakkan.
Rotasi eksternal lengan bawah dengan penculikan ibu jari dapat memfasilitasi perpanjangan seluruh jari.
3, batang: (tulang belakang): batang ditekuk ke depan dan seluruh tubuh menjadi tertekuk, yang menghambat pola peregangan umum dan mendorong postur fleksi dan gerakan fleksi, untuk posisi terlentang dengan pola peregangan umum yang kuat, penggunaan fleksi paksa pada batang tubuh adalah salah satu teknik umum untuk mengurangi ketegangan yang berlebihan secara umum. Penting juga untuk diperhatikan bahwa anak yang lebih besar dengan myotonic dyskinesia sering mengalami hiperekstensi pada batang tubuh ketika duduk di kursi atau kursi roda dengan kepala dan punggung yang menempel pada sandaran kursi.
Fleksi dan ekstensi posterior batang tubuh memungkinkan posisi ekstensi umum untuk mendominasi dan menjadi pola fleksi umum yang menghambat. Kifosis batang tubuh dapat mengganggu pola fleksi dan ekstensi umum dan meningkatkan kifosis sumbu tubuh dan kifosis tungkai.
4. Tungkai bawah, korset panggul.
① Fleksi tungkai bawah dapat memfasilitasi abduksi pinggul, rotasi eksternal dan dorsofleksi sendi kaki.
②Ekstensi tungkai bawah pada rotasi eksternal dapat memfasilitasi abduksi dan dorsofleksi sendi kaki.
(3) Dorsofleksi jari-jari kaki (terutama jari-jari kaki ke-2, ke-3, ke-4 dan ke-5) menghambat kelenturan otot-otot ekstensor tungkai bawah dan mendorong dorsofleksi sendi kaki dan rotasi eksternal serta abduksi tungkai bawah.
Sabuk panggul terutama digunakan pada posisi duduk dan berdiri. Pada posisi duduk miring ke belakang, korset panggul mendominasi posisi fleksi tubuh bagian atas dan posisi ekstensi tungkai bawah. Pada posisi berdiri, posisi kemiringan posterior dan pola ekstensi seluruh tubuh tercapai. Korset panggul digunakan pada posisi duduk yang condong ke arah anterior dengan ekstensi tubuh bagian atas lebih dominan dan fleksi tubuh bagian bawah lebih dominan. Pada posisi berdiri, anak memiliki postur tubuh yang condong ke arah anterior dan pola fleksi tubuh secara keseluruhan. Pada posisi tungkai gunting yang khas, anak-anak dengan spastisitas yang menopang berat badannya pada bagian depan kaki mereka dapat bangkit dan berdiri dalam posisi berdiri yang baik jika mereka dapat memiringkan panggul ke belakang untuk menggeser berat badan mereka ke belakang dan memfasilitasi perpanjangan pinggul dan batang tubuh. Seorang anak dengan spastisitas yang memiliki kepala yang menengadah ke depan, tulang belakang yang melengkung, tungkai atas yang tertekuk, dan dua tungkai bawah yang berada pada posisi ke dalam tanpa telapak kaki yang berada di atas tempat tidur, dapat mencapai posisi duduk yang stabil jika panggul dimiringkan ke depan sehingga batang tubuh dapat terulur sepenuhnya, yang mendorong pergerakan ke depan dari sendi tendon dan fleksi yang normal pada tungkai bawah. Untuk anak-anak dengan tardive dyskinesia dan hemiplegia, jika panggul dimiringkan ke depan, hal ini dapat mengatasi hiperekstensi kompensasi dan pembalikan vertebra lumbal saat berjalan, mencegah jatuh dan memungkinkan tungkai bawah untuk dibantu sepenuhnya. Kontrol yang efektif juga dapat dicapai dengan menerapkan teknik manual yang berbeda pada posisi tungkai yang berbeda, seperti yang tercantum di bawah ini.
(1) Posisi tengkurap.
① ekstensi kepala, posisi rotasi eksternal sendi bahu tungkai atas untuk mengangkat tungkai atas, dapat mendorong ekstensi tulang belakang dan sendi tungkai atas.
(2) Ekstensi kepala, rotasi lengan bawah ke luar, ekstensi siku, dalam posisi rotasi eksternal sendi bahu sehingga abduksi posisi horizontal tungkai atas, Anda dapat meningkatkan ekstensi tulang belakang, ekstensi jari, abduksi tungkai bawah.
(3) Ekstensi kepala ke belakang ke satu sisi dan fleksi sisi wajah dari abduksi tungkai bawah akan memfasilitasi pergerakan tungkai atas ke atas.
(2) Posisi terlentang: Ketika anak kecil dengan tipe spastik yang tidak berat dan memiliki leher yang surut dan korset tulang belikat ditempatkan pada posisi terlentang, jika tungkai bawah bilik yang direntangkan dilenturkan ke arah perut, kedua lengan yang direntangkan ke depan akan dengan mudah mendekati posisi tengah.
(3) Posisi duduk.
(1) Untuk anak-anak dalam posisi duduk panjang dengan kaki terentang, membuat mereka melenturkan batang tubuh sepenuhnya pada sendi pinggul akan memfasilitasi ekstensi tulang belakang dan mengangkat kepala.
(ii) Menstabilkan korset skapula dengan menjaga tungkai atas pada posisi yang diputar secara internal dapat memudahkan untuk menariknya ke posisi duduk dan memulihkan kontrol kepalanya yang terlentang.
(3) Menekan tulang dada untuk membulatkan vertebra toraks ke arah belakang dapat menghambat retraksi kepala dan korset skapula serta membawa kepala dan tungkai atas ke depan.
(4) Sikap lutut, posisi berdiri.
(①Inversi lengan bawah dan rotasi internal lengkap dari sendi bahu, dan kemudian fleksi vertebra toraks, dapat menghambat sifat kembar otot ekstensor tipe takikardia tangan-kaki dan aksi hiperekstensi sendi lutut.
②Perpanjangan tungkai atas pada posisi diputar secara eksternal, bila dijaga sedikit ke belakang pada diagonal, dapat menghambat kembaran batang tubuh, sendi tendon dan tungkai bawah untuk tipe spastik, dan dapat mendorong perpanjangan tulang belakang dan rotasi eksternal serta perpanjangan sendi yang rusak dan tungkai bawah pada bilik eksternal.
Teknik manual di atas dapat digunakan secara individual atau dalam kombinasi untuk tingkat kekejangan otot yang spastik, kaku dan intermiten. Pada kasus yang parah, penghambatan biasanya digunakan; pada kasus yang sedang, penghambatan dikombinasikan dengan fasilitasi; pada kasus yang ringan, penghambatan dipertimbangkan bersamaan dengan fasilitasi. Penerapan kontrol postural proksimal pada titik-titik kunci seperti yang dijelaskan di atas dimulai dan secara bertahap dikurangi dengan penahanan pasif seiring dengan kemajuan pengobatan dan berpindah ke area siku, tangan, jari, lutut, kaki, dan kaki bagian distal. Berhati-hatilah untuk tidak terlalu banyak membantu anak.
(ii) Fasilitasi
Fasilitasi adalah teknik yang memungkinkan anak untuk memperoleh respons dan keterampilan motorik yang aktif dan otomatis. Inhibisi harus digunakan untuk mengurangi spastisitas sebelum atau bersamaan dengan fasilitasi. Selama pengobatan, teknik inhibisi-promosi digunakan secara terus menerus untuk memberikan tonus otot, pola gerakan, respon korektif dan respon keseimbangan yang normal pada anak. Tujuannya adalah untuk memaksimalkan kemampuan potensial anak untuk menimbulkan respons tanpa menghalangi gerakannya sendiri, dan menunggu respons setelah memberikan stimulasi yang tepat. Jika terjadi respons yang tidak normal, hal ini harus dikombinasikan dengan penggunaan manuver kontrol titik kunci.
Kondisi berikut ini diadaptasi untuk respons postural sukarela.
(i) Bayi baru lahir atau anak kecil.
(ii) Anak-anak dengan kelenturan: terutama untuk mendorong perkembangan pola motorik dan bergerak menuju perkembangan normal.
Anak-anak dengan tardive dyskinesia dan dysmetria: kontraksi otot mereka tinggi dan rendah, terutama kurang dalam kontraksi simultan, sehingga waktu yang tepat untuk penyesuaian kontraksi otot harus dicapai agar kontraksi terdistribusi secara merata ke seluruh tubuh.
(iv) Anak yang lembek: Untuk merangsang respons sukarela, paru-paru diberi stimulasi yang kuat.
(1) Fasilitasi respons perputaran serviks: Pertama, kepala anak secara perlahan diangkat dengan kedua tangan dari atas anak dalam posisi terlentang, dan peningkatan kontraktilitas otot-otot di sekitar leher akan terasa, diikuti dengan sedikit penurunan penyangga. Ketika kontraktilitas menyebar ke korset skapula dan perut dan kepala anak terasa lebih ringan, maka tangan dapat diganti. Sangga kepala dengan lembut dengan satu tangan atau hanya dengan ujung jari; dengan tangan yang lain, pegang wajah anak dan perlahan-lahan putar kembali ke arah batu sebelah kiri: harus berhati-hati untuk mempertahankan ketinggian tertentu dari kepala ke tempat tidur selama periode ini. Jika leher diputar, gerakan memutar diinduksi dalam urutan korset skapula, tungkai atas, batang tubuh, korset panggul dan tungkai bawah. Ini berarti bahwa posisi terlentang dapat menginduksi posisi lateral dan tengkurap, dan juga dapat menginduksi posisi terlentang dari posisi tengkurap. Namun demikian, alih-alih manipulasi pasif untuk membalikkan badan, respons menoleh difasilitasi untuk menginduksi kontraksi otot untuk mencapai posisi netral. Anak mengalami sensasi motorik yang normal melalui postur tubuh yang simetris, aktivitas peregangan anti gravitasi, dan pola koordinasi perkembangan anak yang normal seperti pemisahan gerakan anggota tubuh bagian atas dan bawah. Alat ini digunakan secara klinis untuk kejang dan spastisitas intermiten tanpa cerebral palsy torsades de pointes yang parah untuk mendorong rekumbensi lateral dengan kedua tangan mengarah ke posisi netral dan postur yang simetris. Anak-anak dengan diplegia spastik dapat belajar menggerakkan anggota tubuh bagian bawah secara terpisah (terutama dalam pola abduksi dan rotasi eksternal). Jika rahang anak ditopang dan tangan yang lain memegang bagian belakang kepala ke sisi kanan atau kiri, panggul anak dapat diputar saat ditopang oleh lengan bawah, sehingga mendorong fleksi salah satu tungkai bawah dengan gerakan ke depan. Jika kelenturan fleksor tungkai bawah cenderung meningkat, kepala anak dipegang di bawah kedua ketiak untuk menginduksi perputaran korset skapula. Ini adalah manipulasi distal pada anak dengan diplegia spastik untuk membantu pola gerakan yang terkoordinasi pada tungkai bawah. Untuk anak yang tengkurap dengan penyangga lengan atas, lakukan penyangga posisi ekstensi tungkai atas sambil memutar bagasi ke belakang untuk melakukan posisi duduk yang panjang (duduk ekstensi kaki). Lanjutkan memutar kepala ke depan dan ke belakang sehingga kedua lengan menopang berat badan; putar batang tubuh ke belakang sehingga panggul terangkat dari tempat tidur ke posisi merangkak.
Dari posisi merangkak, rahang dan kepala belakang anak dipertahankan dan berat badannya secara perlahan dipindahkan ke belakang, mengangkat pinggul dan batang tubuh ke posisi berdiri di atas lutut dengan ekstensi yang tahan terhadap gravitasi. Terapis kemudian bergerak ke samping anak dan memegang kepala dengan kedua tangan, membiarkan berat badan berpindah ke lutut di satu sisi sebelum memutar kepala kembali ke sisi yang berlawanan dan mengangkat tungkai bawah yang bebas ke depan untuk membentuk posisi lutut tunggal. Terapis memegang kepala sementara anak berubah ke posisi maju, dengan tungkai bawah melangkah ke depan untuk ditopang oleh telapak kaki, secara bertahap meregangkan pinggul dan memutar kepala untuk mendorong posisi dua kaki dengan telapak kaki yang menopang berat badan. Rangkaian gerakan ini didasarkan pada respons tegak kepala dan memfasilitasi induksi berbagai posisi tungkai. Teknik manual ini tidak terbatas pada kepala, tetapi juga dapat digunakan pada korset bahu, panggul, tungkai atas dan bawah, tergantung dari gejala yang dialami anak; selain itu, respons menegakkan tubuh, respons menegakkan kepala, respons menegakkan tubuh, respons menegakkan vagal, respons perpanjangan tungkai atas, dan respons keseimbangan juga dapat digunakan untuk memudahkan respons otomatis dengan teknik manual.
(2) Respons peregangan untuk perlindungan anggota tubuh bagian atas: Respons peregangan untuk perlindungan anggota tubuh bagian atas muncul pada 5 bulan setelah hilangnya refleks pelukan. Respons perkembangan mengulurkan tangan pertama kali ke depan, kemudian ke samping sejak usia 8 bulan dan kemudian ke belakang pada usia 10 bulan untuk melindungi tangan yang terulur, dipertahankan secara terus menerus sepanjang hidup.
(i) Posisi tengkurap dengan tungkai atas menyangga berat badan, mengangkat anak dari bawah atau menarik tali skapula ke belakang dan perlahan-lahan menggoyangkannya ke samping sebagai cara untuk mendorong perpanjangan tungkai atas dan membawa berat badan di tangannya.
(ii) Penopang berat tungkai atas pada posisi merangkak empat kali lipat, seperti pada (i), dengan beban yang dibawa oleh tangan pada posisi merangkak empat kali lipat.
(3) Perlindungan ekstensi tungkai atas pada posisi duduk. Pada anak yang sedang duduk, terapis harus melakukan dorongan tiba-tiba ke depan dan samping tanpa pemberitahuan sebelumnya untuk meregangkan tungkai atas anak agar tubuh menjadi tegak.
(3) Fasilitasi respons keseimbangan: Memfasilitasi dalam posisi terlentang, duduk, berdiri, dan posisi anggota tubuh lainnya. Hal ini bisa dilakukan dengan alat bantu seperti bola besar, rol dan papan keseimbangan.
(3) Stimulasi reseptor intrinsik dan reseptor somatosensori
Ini digunakan untuk tipe distonik dan tardive yang mengalami kesulitan mengontrol postur tubuh karena hipotonia umum atau gangguan kontraksi simultan. Anak-anak dengan cerebral palsy spastik yang memiliki ketegangan otot yang rendah meskipun ada penekanan refleks postural yang abnormal dengan keypoints, dll. Alat ini juga digunakan untuk mempelajari kontraksi otot yang normal.
(1) Otot-otot yang “lemah” yang kekurangan input sensorik, untuk mencegahnya menjadi kekurangan sensorik pada akhirnya.
(ii) Otot yang mengalami kekejangan atau pengurangan puntiran yang terputus-putus akibat pengobatan, atau yang benar-benar terhambat.
(iii) Otot yang tidak memiliki pengalaman sensorik motorik atau disfungsi motorik.
Untuk diimplementasikan dengan mempertimbangkan hal-hal berikut ini.
① Bertujuan untuk merangsang respons lokal dan harus menghindari respons bersama yang meluas.
(ii) Jika ditemukan ketegangan tinggi yang tidak normal selama terapi manual untuk situasi ketegangan rendah postural, terapi harus dihentikan dan diganti dengan teknik penghambatan.
(iii) Masalah “peralihan” dari pola refleks yang abnormal ke sistem dan arah target dikombinasikan dengan stimulasi teknik manual dengan pola penghambatan refleks. Empat teknik manual utama adalah sebagai berikut.
1. Kompresi: Kompresi diterapkan saat menahan atau secara individual menggunakan beban berat badan, dengan tujuan untuk secara otomatis menyesuaikan gerakan batang tubuh dan anggota badan. Hal ini dapat dilakukan dalam berbagai posisi seperti terlentang, tengkurap, duduk dan berdiri. Sebagai contoh, pada anak-anak dengan kurangnya kontraksi otot-otot di sekitar bahu (terutama deltoid) dan disfungsi tangan, korset skapula dikompresi dari atas pada posisi tengkurap sehingga lengan bawah terbebani dengan beban dan otot-otot dari korset skapula ke lengan atas berkontraksi secara bersamaan. Atau anak dapat memindahkan beban ke samping untuk meningkatkan kekuatan yang berlawanan guna meningkatkan kontraksi simultan otot-otot di sekitar sendi bahu. Contoh lainnya adalah kompresi bagian atas kepala atau korset skapula ke arah bawah pada anak-anak yang duduk dengan kaki yang diperpanjang untuk menghambat gerakan jenis torsade de pointes dan kontrol kepala.
2. Respons posisi dan penahanan.
(1) Respons posisi: mengacu pada kemampuan untuk mempertahankan posisi anggota tubuh tertentu dalam kisaran tertentu. Jika tungkai atas atau bawah ditangguhkan secara pasif pada posisi tungkai tertentu, untuk umpan balik dari respons postural normal terhadap stimulasi berat tungkai, penyesuaian otot otomatis terhadap perubahan postural. Misalnya, dalam posisi duduk, gusi bagian atas diangkat dalam posisi horizontal, perlahan-lahan mengurangi penyangga atau tiba-tiba merentangkan tangan, tungkai atas stagnan, sehingga bagian sendi meningkatkan kontraksi pada saat yang sama, stagnasi ini secara sadar dikendalikan oleh anak, yang disebut respons tahan, untuk penyesuaian otomatis otot perubahan postur. Sebagai contoh, menyangga rahang anak dengan lembut pada posisi tengkurap dan kemudian secara perlahan-lahan mengurangi penyangga tersebut, sehingga memungkinkan anak untuk mengontrol kepalanya dengan usahanya sendiri, dapat menjadi terapi. Hal ini juga dapat dilakukan dalam berbagai posisi seperti terlentang, tengkurap, duduk dan berdiri dengan berbagai perubahan posisi tungkai pada tungkai atas dan bawah, dengan tujuan untuk meningkatkan kontraksi otot dan persepsi reseptor intrinsik.
3 . Mengetuk: Metode merangsang reseptor intrinsik dan reseptor permukaan tubuh untuk meningkatkan ketegangan otot, menggunakan teknik mengetuk secara teratur atau tidak teratur pada tungkai dan batang tubuh untuk mencapai tujuan ketegangan otot, untuk mendapatkan peningkatan teknik tangan yang secara otomatis dapat mempertahankan posisi tungkai. Sebagian besar digunakan untuk mempertahankan postur tubuh pada tipe tardive dan dystonic; ini juga digunakan pada tipe spastik, tentu saja, untuk mengurangi resistensi terhadap perubahan postural dan untuk meningkatkan respons keseimbangan. Secara klinis, mereka diklasifikasikan ke dalam 4 jenis berikut menurut tujuan dan penggunaannya.
(1) Ketukan penghambatan: resistensi terhadap kejang otot tanpa menyelesaikan efek penghambatan timbal balik. Ini adalah teknik manual yang dilakukan pada otot yang disebut “lemah”. Perkusi menstimulasi reseptor intrinsik dan reseptor superfisial untuk meningkatkan tonus otot pada leher, batang tubuh dan tungkai, dalam upaya mengaktifkan otot resistensi oranye. Misalnya, di bagian medial sendi siku dalam mode fleksi akibat kejang fleksor tungkai atas, palu kecil digunakan untuk mengetuk berulang kali dan perlahan-lahan menariknya. Terdapat kontraksi otot kecil berulang secara otomatis pada kelompok fleksor ke arah ekstensi siku selama penyadapan. Selama kontraksi berulang, kelompok otot fleksor belajar berkontraksi secara normal, sehingga mengurangi miospasme. Sebagai alternatif, untuk menghambat kejang otot betis trisep, anak ditangani dengan menempatkan anak dalam posisi tengkurap dan perkusi pada bagian bawah kaki lutut yang tertekuk.
(2) Compressive tapping: tapping bekerja secara simultan pada otot-otot yang aktif, antagonis dan sinergis dalam upaya untuk mencapai peningkatan ketegangan postural. Untuk melakukan hal ini, anak dengan flacciditas diaktifkan untuk mempertahankan berbagai postur tubuh, seperti ketukan perkusi dengan bagian atas kepala ditekan ke bawah pada pasien yang sedang duduk dengan kaki yang diperpanjang untuk mempertahankan posisi duduk. Atau menepuk pundak anak yang sedang berdiri untuk mendorong postur tubuh yang simetris. Ini sebagian besar digunakan untuk anak-anak dengan tardive atau dyscalculia yang tidak dapat bergerak dengan baik dan mengalami kesulitan untuk mempertahankan ketegangan postural tertentu.
(3) Reciprocal tapping: Teknik di atas digunakan untuk menjaga anak dalam posisi menengah yang baik, untuk anak yang mengalami takikardia dan diskalkulia, serta untuk meningkatkan respons keseimbangan anak yang mengalami kejang. Dapat digunakan dalam berbagai posisi, termasuk terlentang dan tengkurap. Misalnya, tepukan lembut dari depan ke belakang pada anak yang duduk dengan kaki terentang. Hal ini meningkatkan kontraksi otot perut dan kelompok paha depan. Sebagai contoh, jika seorang anak dengan diplegia atau hemiplegia memiliki tonus perut yang rendah dan lumbal yang membungkuk ke depan, terapis dapat menepuk bagian belakang anak untuk membuatnya miring dan kemudian kembali ke posisi semula untuk meningkatkan kontraksi otot perut, yang dapat meningkatkan keseimbangan duduk dan berdiri ke atas.
(4) Rubbing tapping: stimulasi yang kuat pada otot-otot tertentu dan kulitnya, yang digunakan sebagai bagian dari teknik di atas. Tujuannya adalah untuk meningkatkan aktivitas otot yang aktif dan otot yang ikut aktif. Hal ini dilakukan dengan mengulurkan jari-jari terapis dan menggosok otot-otot dan kulit secara fleksibel dan cepat. Sebagai contoh, terapis dengan lembut menopang tungkai atas anak di kursi dengan satu tangan sementara jari-jari tangan lainnya menggosok lengan bawah dengan cepat dan mengangkatnya untuk mempertahankan posisi tungkai atas. Contoh lainnya adalah menopang rahang anak dalam posisi penyangga lengan bawah atau posisi tengkurap untuk membantu kontrol kepala, dan mengangkat serta mendorong rahang saat rahang turun selama dekondisi untuk memfasilitasi pemeliharaan posisi netral.