I. Faktor-faktor risiko yang meningkatkan risiko ruptur uteri 1. Fundoplikasi atau sayatan uterus longitudinal sebelumnya: Wanita dengan sayatan uterus longitudinal sebelumnya, terutama yang telah menjalani fundoplikasi, memiliki insiden ruptur uteri yang lebih tinggi. Ini termasuk sayatan berbentuk T atau J terbalik atau perpanjangan sayatan melintang dari segmen uterus bawah ke segmen uterus atas. Risiko ruptur uteri yang dilaporkan setelah histerektomi sesar klasik (fundoplikasi) sebelumnya berkisar antara 1% hingga 12%. Sebuah studi jaringan oleh Bagian Pengobatan Ibu-Janin NIH melibatkan hampir 46.000 wanita dengan kehamilan tunggal yang menjalani TOLAC dan menemukan bahwa tingkat ruptur uteri pada wanita dengan sayatan longitudinal sebelumnya pada segmen rahim bawah adalah 2,0% dibandingkan dengan 0,7% pada wanita dengan sayatan melintang sebelumnya pada segmen rahim bawah. Dalam beberapa dekade terakhir, sayatan melintang pada segmen rahim bagian bawahlah yang umum digunakan. 2. Persalinan dengan induksi: Insiden ruptur uteri lebih tinggi pada wanita yang diinduksi dengan riwayat operasi caesar sebelumnya dibandingkan dengan wanita dengan riwayat operasi caesar sebelumnya yang mengalami persalinan spontan (1,5 persen vs 0,8 persen). Karena risiko pecahnya rahim sangat tinggi dengan analog prostaglandin (2,45%), American College of Obstetricians and Gynecologists telah merekomendasikan agar tidak menggunakan misoprostol untuk induksi persalinan pada wanita dengan riwayat operasi caesar. Induksi persalinan dengan oksitosin saja tampaknya juga sedikit meningkatkan risiko ruptur uteri (1,1% risiko ruptur), tetapi tidak dikontraindikasikan. Data tentang penggunaan metode mekanis untuk mendorong pematangan serviks pada populasi ini terbatas pada sampel kecil dan analisis retrospektif, dan hasilnya biasanya meyakinkan, tetapi ruptur uteri masih terjadi. 3. Persalinan lama: Insiden ruptur uteri lebih tinggi pada wanita yang pernah menjalani operasi sesar dan persalinan transvaginal berulang (TOLAC) dibandingkan dengan wanita yang pernah menjalani operasi sesar berulang elektif (ERCD) Pernyataan Majelis Ilmiah Nasional NIH tahun 2010 menunjukkan bahwa pada persalinan cukup bulan, insiden ruptur uteri 0,78% pada wanita yang pernah menjalani TOLAC dibandingkan dengan 0,022% pada wanita yang pernah menjalani ERCD. Skor Bishop yang rendah saat masuk ke ruang persalinan dan persalinan yang terhambat, terutama ketika pembukaan rahim melebar secara signifikan (>7cm), merupakan faktor yang meningkatkan risiko ruptur uteri pada wanita yang akan melahirkan. Dilatasi yang lebih lambat selama kala I persalinan dan kala II persalinan yang lebih lama juga tampaknya meningkatkan risiko ruptur uteri. Faktor-faktor risiko yang dapat meningkatkan risiko ruptur uteri 1. Bertambahnya usia ibu, 2. Usia kehamilan lebih dari 40 minggu, 3. Berat badan lahir janin lebih dari 4000 g, 4. Interval persalinan kurang dari 18-24 bulan, 5. Penutupan sayatan rahim dengan satu jahitan, 6. Penggunaan jahitan pengunci untuk menutup rahim, dan 7. Persalinan sesar berulang kali. Tak satu pun dari faktor risiko ini yang cukup dapat diandalkan untuk membantu memprediksi ruptur uteri secara klinis. Faktor-faktor yang mengurangi risiko ruptur uteri Risiko ruptur uteri berkurang secara signifikan jika persalinan pervaginam sebelumnya mendahului atau mengikuti operasi caesar sebelumnya.