Spondilosis serviks adalah kondisi klinis yang umum dan secara tradisional diklasifikasikan ke dalam tiga tahap spesialis (tipe): tahap spondilosis serviks diskogenik serviks, tahap spondilosis serviks osteogenik dan tahap spondilosis serviks degeneratif tulang belakang[1] . Sejak Xuan Lao mendirikan teori bedah jaringan lunak[2] , seiring dengan kemajuan penelitian, telah ditemukan bahwa sistem otot memiliki peran yang semakin penting dalam patogenesis spondylosis serviks[3,4] . Atas dasar tiga tipologi di atas, penulis mengusulkan “tahap spondilosis serviks miogenik”[5-7] dan menerbitkannya dalam Chinese Journal of Orthopaedics and Traumatology pada Mei 2008[8]. Sekarang, dalam terang studi Bedah Jaringan Lunak Xuan Zhe Ren dalam beberapa tahun terakhir, kami kembali mengusulkan untuk membahas “tahap spondilosis serviks miogenik”.
Pengenalan nama spondilosis serviks
Bailey menamakannya “osteoartritis hiperplastik serviks” karena ia menemukan lima kasus akar saraf serviks dan kompresi sumsum tulang belakang yang disebabkan oleh osteoartritis vertebra serviks, dan pada tahun 1928 Stookey melaporkan tujuh kasus “chondrosarthrosis serviks”. Pada tahun 1937, Stookey menegaskan kembali bahwa apa yang disebut chondroma sebenarnya adalah diskus intervertebralis hernia. Pada tahun 1948, Brain menggabungkan gejala spondylolisthesis serviks dengan perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis dan menyebutnya spondylosis serviks. Pada tahun 1989, Lestini dan Wiesel menjelaskan spondilosis servikal sebagai “gangguan umum yang mempengaruhi semua segmen tulang belakang servikal, yang terdiri dari degenerasi diskus, redundansi vertebra, hiperplasia sendi kecil dan laminar, hipertrofi ligamen, dan ketidakstabilan antar segmen, sebagai perubahan yang berkaitan dengan usia.” Dengan cara ini, spondilosis servikal kembali mencakup proses perubahan degeneratif pada tulang belakang servikal. Dalam kamus bahasa Inggris-Cina yang diterjemahkan oleh Wang Xiancai dkk, “Spondylosis Serviks” mengacu pada kekakuan sendi serviks, artropati degeneratif tulang belakang leher, ligamen dan jaringan ikat di sekitar cakram intervertebralis, dan kadang-kadang sensasi abnormal yang menjalar ke lengan karena kompresi saraf tulang belakang.” Ini membatasi spondilosis serviks pada degenerasi tulang belakang leher dan iritasi beberapa akar saraf yang menghasilkan gejala. Ortopedi Praktis menganggap spondilosis serviks sebagai berbagai gejala yang disebabkan oleh degenerasi cakram serviks, ketidakstabilan antara badan vertebra, redundansi tulang di tepi badan vertebra atau pecahnya cakram dan prolaps nukleus pulposus, yang menekan akar saraf, sumsum tulang belakang, atau arteri vertebralis[9] . Ortopedi Modern menganggap spondilosis serviks sebagai serangkaian gejala klinis dan tanda-tanda yang dihasilkan dari perubahan degeneratif pada cakram intervertebralis, badan vertebra, sendi kecil dan ligamen terkait di leher, atau dari ketegangan, angin, dingin dan lembab, yang mengakibatkan iritasi atau kerusakan otot, ligamen, saraf, sumsum tulang belakang, dan pembuluh darah[10].
Dari ulasan di atas, dapat dilihat bahwa penentuan nama spondilosis servikal telah melalui proses dari osteoartritis ke degenerasi diskus intervertebralis, dan kemudian ke degenerasi diskus intervertebralis, badan vertebra, sendi-sendi kecil dan ligamen-ligamen yang mengarah ke serangkaian sindrom yang disebabkan oleh iritasi dan kerusakan otot, ligamen, saraf, sumsum tulang belakang dan pembuluh darah.
Fitur pementasan spondilosis serviks yang masuk akal
Karena pemahaman tentang spondilosis serviks adalah proses yang terus berkembang. Oleh karena itu, setiap pementasan atau pengetikan memiliki kriteria tersendiri untuk waktunya. Hal ini karena anatomi patologis dan patofisiologi spondilosis servikal cukup kompleks, dan lesi yang luas dan sangat bervariasi dari individu ke individu. Oleh karena itu, saat ini sulit untuk mencakup semua fenomena dalam satu pementasan dan pengetikan, tetapi pementasan dan pengetikan yang ideal akan memiliki karakteristik sebagai berikut[1].
Anatomi patologis yang jelas dan substansi patofisiologis lesi Ini sangat penting untuk gangguan apa pun, dan hanya ketika substansi penyakit tercermin dengan lebih benar, maka seluruh gambaran dapat dipahami dan dihargai. Oleh karena itu, anatomi patologis dan ciri-ciri patofisiologis merupakan dasar untuk klasifikasi dan pengetikan.
Karena spondilosis servikal adalah kondisi yang berlangsung lama dan berkembang, stadium dan pengetikan yang tepat harus mencerminkan karakteristik lesi agar bermakna secara diagnostik dan untuk membedakannya dari kondisi lain atau periode yang berbeda dari kondisi yang sama.
Pementasan dan staging memungkinkan klinisi untuk mengetahui sekilas tahap patologi pasien dan untuk memutuskan perawatan mana yang paling tepat, termasuk pilihan perawatan non-bedah, jenis perawatan bedah, rute operasi dan jenis prosedur.
Prognosis setiap kasus harus tercermin secara akurat dalam pementasan dan stadium diagnosis. Klasifikasi berdasarkan anatomi patologis dan ciri-ciri patofisiologis penyakit juga akan membuat prognosis penyakit menjadi jelas.
Keterbatasan pemahaman saat ini tentang spondilosis serviks
Berdasarkan karakteristik di atas dari pementasan spondilosis serviks yang masuk akal, keterbatasan berikut dalam pemahaman spondilosis serviks saat ini dapat diidentifikasi.
Keterbatasan dalam pemahaman saat ini tentang etiologi dan patologi spondilosis serviks Dalam patogenesis spondilosis serviks, “ketidakseimbangan dinamis lebih dulu dan ketidakseimbangan statis mendominasi”. Otot servikal adalah sistem keseimbangan dinamis tulang belakang servikal, sedangkan tulang, ligamen dan cakram intervertebralis adalah sistem keseimbangan statis tulang belakang servikal. Oleh karena itu, dalam patogenesis spondilosis serviks, ada degenerasi cakram intervertebralis, ligamen dan vertebra, dan ketegangan pada otot. Tiga tahap “spondilosis serviks diskogenik serviks”, “spondilosis serviks osteogenik” dan “spondilosis serviks degeneratif tulang belakang” tidak termasuk lesi otot.
Pemahaman saat ini tentang spondilosis serviks tidak menjelaskan semua jenis spondilosis serviks Spondilosis serviks dibagi menjadi serviks, radikuler, tulang belakang, arteri vertebralis, simpatik dan jenis lainnya. Istilah “spondilosis serviks diskogenik serviks”, “spondilosis serviks osteogenik”, dan “spondilosis serviks degeneratif tulang belakang” dapat digunakan untuk menggambarkan lima jenis spondilosis serviks yang terakhir, tetapi tidak dapat menjelaskan spondilosis serviks serviks. Spondilosis servikal servikal ditandai dengan ketidaknyamanan leher, nyeri dan bengkak, dengan sedikit perubahan pada cakram, tulang belakang dan sumsum tulang belakang selain perubahan pada kelengkungan servikal. Sebaliknya, perubahan kelengkungan serviks adalah tanda kerusakan otot serviks pada tahap awal spondylosis serviks[11] . Lesi cedera jaringan lunak yang paling umum di leher adalah bantal jatuh, yang dapat berkembang menjadi spondilosis serviks serviks atau menjadi pendahulu untuk jenis spondilosis serviks lainnya dengan episode berulang[12] . Namun demikian, tidak ada “tahap spondilosis serviks miogenik” dalam stadium saat ini.
Menurut pemahaman saat ini tentang spondilosis serviks, timbulnya spondilosis serviks pertama-tama dan terutama disebabkan oleh degenerasi diskus. Degenerasi” mengacu ke penurunan bentuk dan fungsi yang terjadi seiring dengan bertambahnya usia setelah puncak perubahan fisiologis. Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian spondylosis serviks telah meningkat dan menjadi lebih muda karena kecanduan jangka panjang siswa sekolah dasar dan menengah terhadap permainan komputer, pekerjaan jangka panjang pekerja bergaji, permainan mahjong yang berkepanjangan dan menonton televisi dalam waktu lama dalam postur tubuh yang buruk oleh orang paruh baya [13]. Survei epidemiologi klinis telah menemukan bahwa
Prevalensi total spondilosis serviks pada orang berusia 21 hingga 83 tahun adalah 64,52%, dengan 36,61% pada kelompok usia 21 hingga 30 tahun [14]. Sinar-X, CT dan MRI tidak menunjukkan degenerasi diskus servikal atau osteofit tulang belakang servikal pada pasien-pasien ini. Namun, pemeriksaan Doppler menunjukkan suplai darah yang tidak memadai ke arteri vertebralis, dan sinar-X menunjukkan deviasi tulang belakang leher dan perubahan kelengkungan serviks, yang oleh para penulis dianggap sebagai tanda “spondilosis serviks miogenik”.
Ketidakkonsistenan antara pencitraan dan gejala klinis Ada pasien yang tidak memiliki gejala klinis meskipun faktanya sinar-X mereka menunjukkan herniasi diskus serviks yang cukup besar atau MRI menunjukkan herniasi diskus serviks yang cukup besar, dan ada pasien yang tidak memiliki herniasi diskus serviks atau MRI menunjukkan gejala klinis yang cukup besar meskipun faktanya sinar-X mereka tidak menunjukkan herniasi diskus serviks[2]. Hal ini menunjukkan bahwa mungkin ada faktor selain degenerasi diskus dan osteofit serviks yang berkontribusi terhadap perkembangan spondilosis serviks, dan penulis menyarankan bahwa peran otot leher harus dipertimbangkan.
Sifat gejala yang meredakan sendiri pada pasien dengan spondilosis servikal Ada pasien klinis yang gejalanya dapat dikurangi atau bahkan hilang selama periode waktu tertentu tanpa perawatan medis, hanya istirahat, atau aktivitas yang tepat untuk mengurangi ketegangan pada otot leher. Dalam kasus degenerasi diskus servikal dan osteofit servikal, yang merupakan perubahan patologis yang mengarah ke spondilosis servikal, gejala klinis tidak mungkin sembuh dengan sendirinya.
Efektivitas tindakan terapeutik yang menargetkan otot leher Perawatan eksternal umum untuk spondilosis serviks semuanya efektif sampai batas tertentu, tetapi tidak ada mekanisme utama yang efektif terhadap degenerasi diskus serviks dan lesi osteofit serviks. Suntikan, pijat titik tekanan jaringan lunak, terapi pisau jarum kecil, fisioterapi, aplikasi eksternal pengobatan Tiongkok dan pelepasan jaringan lunak, yang umumnya digunakan dalam pengobatan klinis spondylosis serviks, terutama menargetkan otot-otot leher daripada cakram serviks dan osteofit serviks, semuanya telah mencapai tingkat kemanjuran tertentu, menunjukkan bahwa bagian dari spondylosis serviks ini disebabkan oleh faktor-faktor di otot leher.
Dasar rasional untuk keberadaan periode tulang belakang serviks miogenik
Konfirmasi klinis
Dari Februari 1985 hingga Maret 1986, 76 kasus dengan manifestasi klinis khas spondilosis serviks dikombinasikan dengan perubahan hemogram serebral abnormal dipelajari di unit elektrofisiologi Rumah Sakit Pusat Distrik Jing’an Shanghai. x-ray menunjukkan bahwa semua kasus memiliki perubahan kelengkungan tulang belakang serviks dan 41 kasus memiliki manifestasi degeneratif seperti foramina intervertebralis kecil, foramina intravertebralis, celah intervertebralis menyempit, dan vertebra tergelincir ringan. Dalam kelompok ini, 34 kasus didiagnosis sebagai spondilosis serviks “arteri vertebralis” dan 42 kasus sebagai spondilosis serviks “arteri vertebralis-neurogenik” (tipe campuran) menurut kriteria tradisional. Setelah Xuan Lao melakukan pijatan stimulasi kuat satu kali pada semua pasien dengan titik-titik tekanan yang sangat sensitif di kepala, leher, punggung, dan kerusakan jaringan lunak bahu, tanda-tanda menghilang sepenuhnya atau hampir hilang dalam 75 kasus (96,8%), dan hanya satu kasus (1,32%) tidak efektif, menunjukkan bahwa semua tanda-tanda penyakit dapat dihilangkan dengan hanya mengobati jaringan lunak inflamasi aseptik di luar kanal tulang belakang tanpa mengobati degenerasi diskus intervertebralis dan degenerasi tulang di tulang belakang leher. tinjauan x-ray Perbaikan kelengkungan tulang belakang terlihat pada 45 kasus (59,21%) setelah pengobatan, menunjukkan bahwa perubahan kelengkungan sebagian besar terkait dengan faktor otot. Pada 75 kasus dengan efek yang signifikan, pemijatan menormalkan hemogram serebral yang abnormal pada lebih dari 2/3 kasus; kurang dari 1/3 tidak ada perbaikan sama sekali atau hanya perbaikan parsial; dan pada sampel acak 15 kasus spondilosis serviks yang telah menjalani operasi pelepasan jaringan lunak ekstra kranial 10 tahun sebelumnya untuk menyembuhkan tanda-tanda kranial yang parah tanpa kekambuhan, pemeriksaan yang sama dilakukan. Hanya 40% kasus yang menunjukkan pemulihan hemogram serebral, sementara 60% kasus menunjukkan kelainan yang sama, menunjukkan bahwa tidak ada hubungan sebab akibat antara penghapusan tanda-tanda kranial dan pemulihan hemogram serebral normal. Hasil studi klinis oleh Xuan Lao ini sepenuhnya mengkonfirmasi keberadaan fase serviks miogenik. Dan peradangan aseptik otot pada fase serviks miogenik dikonfirmasi secara patologis [15].
Konfirmasi percobaan hewan Para penulis berhasil menciptakan model hewan spondilosis serviks pada kelinci setelah 3 bulan dengan mempertahankan mereka dalam posisi kepala rendah yang berjongkok dengan penjepit khusus. Kelinci-kelinci tersebut menunjukkan atrofi dan degenerasi otot, serat otot pecah dan infiltrasi seluler inflamasi, yang mengindikasikan kerusakan otot kronis yang mengarah ke spondilosis serviks[16,17] . Supervisor PhD penulis, Profesor Qi Shi, memimpin para peneliti untuk membuat model kelumpuhan serviks dengan menstimulasi leher kelinci dalam posisi kepala rendah dengan angin, dingin dan lembab. Hasil penelitian menunjukkan bahwa invasi angin-dingin-lembab pada leher dapat menyebabkan edema jaringan lunak, infiltrasi sel inflamasi, degenerasi jaringan otot, pembengkakan dan manifestasi peradangan aseptik lainnya, dan berhasil menciptakan model spondilosis serviks miogenik. Dia kemudian mengamati cakram intervertebralis kelinci dalam model ini dan menemukan bahwa angin, dingin, dan lembab dapat menyebabkan degenerasi cakram setelah stimulasi yang berkepanjangan, sehingga menunjukkan transfer “tahap tulang belakang serviks miogenik” ke “tahap penyakit tulang belakang serviks diskogenik”. Untuk menunjukkan lebih lanjut peran lesi otot serviks dalam perkembangan spondilosis serviks, supervisor melakukan model hewan dari otot serviks dan ligamen yang menyebabkan ketidakseimbangan gaya dinamis dan statis pada tikus, yang berhasil menginduksi degenerasi diskus dan akhirnya mengusulkan patogenesis baru spondilosis serviks di mana “ketidakseimbangan dinamis adalah yang pertama dan ketidakseimbangan statis adalah yang utama”. Tahap spondilosis serviks miogenik adalah “tahap ketidakseimbangan kekuatan” dari spondilosis serviks.
Dengan hasil studi klinis dan hewan di atas, penulis percaya bahwa pemahaman lebih lanjut tentang “fase spondilosis serviks miogenik” diperlukan.
Definisi dan gambaran klinis spondilosis serviks miogenik
Definisi spondilosis serviks miogenik
Postur kepala dan leher yang buruk dalam waktu lama, serta invasi eksternal, dapat dengan mudah menyebabkan lesi pada otot leher, yang menyebabkan peradangan aseptik pada otot. Peradangan menstimulasi reseptor nyeri, yang pada gilirannya memicu kejang otot, yang pada gilirannya memperburuk peradangan aseptik, sehingga menciptakan lingkaran setan. Otot yang lesi menstimulasi saraf vaskular (termasuk saraf vegetatif) yang berjalan melaluinya, menyebabkan berbagai gejala spondilosis servikal. Akibat lesi otot, otot menjadi tegang atau rileks, menyebabkan ketidakseimbangan dalam dinamika leher, yang dapat menyebabkan vertebra servikal bergeser, menstimulasi pembuluh darah dan saraf dan menyebabkan gejala. Oleh karena itu, para penulis mendefinisikan “spondilosis serviks miogenik” sebagai: “spondilosis serviks miogenik” mengacu pada berbagai penyebab lesi otot serviks, faktor inflamasi lokal, atau ketegangan atau relaksasi otot-otot itu sendiri, yang mengakibatkan pelurusan kelengkungan fisiologis tulang belakang serviks, inversi lengkungan, rotasi vertebra dan stimulasi pembuluh darah dan saraf di leher. Sindrom ini terjadi apabila pembuluh darah dan saraf di leher teriritasi.
Gambaran klinis spondilosis serviks miogenik
Spondilosis serviks miogenik terjadi pada orang muda di bawah usia 30 tahun, dengan riwayat trauma atau ketegangan (termasuk riwayat panjang postur leher yang buruk) dan gejala yang terkait dengan spondilosis serviks di kepala, leher, dada, punggung, dan tungkai atas. Pemeriksaan fisik: perpindahan lateral proses spinosus tulang belakang servikal; sensasi abnormal pada otot servikal yang sesuai dan titik-titik tekanan di bagian belakang leher dan bahu; X-ray yang menunjukkan perubahan kelengkungan fisiologis tulang belakang servikal dan rotasi vertebra.
Menetapkan signifikansi klinis spondilosis serviks miogenik
Pemahaman komprehensif tentang spondilosis serviks
Pandangan tradisional mengenai spondilosis servikal adalah bahwa hal ini timbul dari degenerasi diskus servikal, yang merupakan proses penuaan yang berkaitan dengan usia. Setiap cakram pada setiap individu mengalami proses perubahan yang sama saat ia tumbuh. Variasi dari orang ke orang terletak pada tahap awal dan akhir, tingkat dan proses. Dengan pemahaman ini, setiap orang mengalami “fase diskogenik serviks” dalam hidupnya, tetapi tidak semua orang memiliki gejala spondilosis serviks.
Pengobatan Tiongkok menganggap tubuh manusia sebagai keseluruhan organik dan membaginya ke dalam lima jaringan yang berhubungan erat: kulit, daging, tendon, tulang, dan pembuluh darah. Timbulnya spondilosis serviks disebabkan oleh perubahan degeneratif pada otot leher, cakram intervertebralis, tulang, sendi, dan ligamen, atau karena ketegangan, angin, dingin, dan lembab (termasuk infeksi tenggorokan), dll. Jaringan yang terlibat meliputi otot, ligamen, saraf, dan pembuluh darah. Gejala-gejala dapat muncul di leher, tungkai atas, tungkai bawah dan juga di dada, membentuk gejala kelumpuhan toraks, seperti “sindrom jantung serviks” pada spondilosis serviks simpatis. Penyakit ini melibatkan lima sistem kulit, daging, tendon, urat dan tulang. Oleh karena itu, hanya dengan menetapkan istilah “spondilosis serviks miogenik”, kita dapat sepenuhnya memahami spondilosis serviks.
Baru-baru ini, beberapa ahli telah menyarankan bahwa “ketidaksejajaran tulang” dan “tendon keluar dari alur” mungkin merupakan mekanisme patologis utama untuk pengembangan spondylosis serviks[18] . Para penulis menyarankan bahwa “tendon keluar dari alur” dan “tulang keluar dari alur” di leher adalah hasil dari dinamika leher yang disfungsional, dan bahwa “tendon keluar dari alur” bisa jadi akibat spasme dan relaksasi otot leher, sedangkan “tulang keluar dari alur” bisa jadi akibat dinamika leher yang disfungsional. “Ketidaksejajaran tulang” adalah tanda ketidakstabilan serviks dan penguncian sendi kecil, yang pada dasarnya merupakan tanda spondilosis serviks miogenik, dan oleh karena itu istilah tersebut dapat menjelaskan spondilosis serviks miogenik.
Diagnosis dini spondilosis serviks
Spondilosis serviks miogenik dapat didiagnosis pada pasien yang bergejala, terutama pada pasien yang lebih muda, ketika sinar-X menunjukkan perubahan kelengkungan serviks atau rotasi spinosus dan titik-titik tekanan di bagian belakang leher dan bahu. Jika diagnosis tidak jelas seperti yang dipahami saat ini, pengobatan tidak mungkin dilakukan dan banyak pasien yang salah didiagnosis dengan kondisi lain seperti penyakit kardiovaskular. Jika patogenesis spondilosis serviks miogenik dipahami, diagnosis dini spondilosis serviks dapat dilakukan, sehingga memungkinkan pengobatan dini dan mencegah perkembangannya ke tahap diskogenik dan osteopati spondilosis serviks.
Pencegahan dini dan pengobatan spondilosis serviks
Melalui latihan fungsional untuk leher, pijat untuk titik-titik tekanan jaringan lunak leher, bahu dan punggung, latihan untuk otot-otot leher, fisioterapi, akupunktur dan aplikasi eksternal obat-obatan Cina dan Barat, keadaan mikrosirkulasi jaringan lunak di sekitar leher dapat ditingkatkan, metabolisme nutrisi dipromosikan dan kekuatan otot ditingkatkan, sehingga memulihkan atau meningkatkan keseimbangan dinamis leher dan mengganggu perkembangan spondylosis serviks, sehingga memainkan peran pencegahan dan pengobatan dini untuk spondylosis serviks. Hal ini dapat memiliki efek pencegahan dini pada spondilosis servikal.
Kesimpulan
Spondilosis servikal adalah kelompok penyakit yang kompleks dan pemahaman tentang spondilosis servikal belum seragam sampai sekarang. Spondilosis servikal” adalah tiga subtipe spesialis. Namun demikian, tipologi ini tidak memadai dan tidak dapat sepenuhnya memandu praktik klinis spondilosis servikal. Pengenalan “spondilosis serviks miogenik” telah menyebabkan pemahaman yang lebih komprehensif tentang spondilosis serviks, yang kondusif untuk pencegahan, pengobatan dan rehabilitasi spondilosis serviks.