Meskipun spondilosis serviks umum terjadi, berikut ini adalah jenis yang relatif spesifik dan mudah salah didiagnosis.
Amyotrofi Spondilotik Servikal, CSA
I. Konsep: Ini mengacu pada jenis spondilosis serviks tertentu di mana tidak ada gangguan sensorik tetapi hanya kelemahan otot atau atrofi
1. Pertama kali dijelaskan oleh Keegan pada tahun 1965, kehilangan motorik yang terdisosiasi, diduga sebagai taji tulang yang kebetulan menekan akar saraf serviks anterior (akar motorik, akar posterior adalah akar sensorik)
2. Dikenal sebagai spondilosis serviks Keegan
II. Tipologi.
1. Tipologi menurut lokasi atrofi otot
Proksimal: otot-otot yang dekat dengan leher (korset skapular, deltoid, bisep, trisep)
Distal: distal ke sendi siku distal ke leher, kelompok otot lengan bawah, otot tangan intrinsik.
2. Tipologi Keegan menurut lokasi anatomi kompresi.
Tipe I: hanya kompresi akar saraf servikal dengan atrofi otot.
Tipe II: atrofi otot dan kompresi medula spinalis (gejala neuron motorik atas, tanda fasikulus piramidal).
III. Gambaran klinis.
1. Lebih banyak pria daripada wanita, setengah baya dan lanjut usia, lambat, dengan beberapa serangan akut.
2. Atrofi otot korset skapular (bahu posterior) adalah umum, beberapa melibatkan atrofi otot unilateral dari otot tangan intrinsik, dan beberapa tidak memiliki gangguan sensorik bilateral.
3. Sebagian besar tidak memiliki refleks patologis (kompresi sumsum tulang belakang, tanda bundel kerucut tanda Hoffman, tanda Babinski).
IV. Informasi klinis tentang manifestasi atrofi otot.
1, manifestasi atrofi otot korset skapula
2. Manifestasi atrofi otot tangan intrinsik (otot interoseus)
V. Investigasi tambahan
1.MRI
Gambar A: Kompresi terbatas ringan pada tanduk anterior sumsum tulang belakang, dengan bayangan sinyal yang tinggi pada sumsum tulang belakang
Gambar B: Kompresi ringan akar saraf yang terbatas
2. Elektromiografi menunjukkan adanya kerusakan neurogenik pada otot.
VI. Diagnosis banding yang penting
Perbedaannya dengan sklerosis lateral sumsum tulang belakang adalah yang dialami oleh astronom terkenal, Profesor Stephen Hawking, yang menulis A Brief History of Time.
1. Fitur sklerosis lateral sumsum tulang belakang.
(1) Invasi batang otak dan neuron motorik sumsum tulang belakang.
(2) Progresif, tanpa gangguan sensorik.
(3) Kerusakan awal pada neuron motorik bawah sumsum tulang belakang: atrofi dan kelemahan otot, fibrilasi bundel otot.
(4) Kerusakan neuron motorik atas yang terlambat di sumsum tulang belakang: tanda-tanda fasikulus vertebra lanjut dari tonus otot.
(5) Biasanya terkait dengan disfungsi saraf kranial: disartria, atrofi otot lidah, gangguan menelan (pembeda utama).
2. Poin-poin utama diferensiasi
VII. Pengobatan.
1. Pengobatan konservatif.
(1) Indikasi.
Riwayat penyakit dalam waktu 3 bulan.
Atrofi otot ringan.
Aktivitas potensial aksi otot konsisten dengan amplitudo CMAP potensial aksi otot majemuk potensial aksi otot lebih dari 30% lebih tinggi dari sisi yang sehat.
(2) Metode.
Penyangga leher melarang ekstensi posterior leher.
Traksi dalam fleksi anterior ringan pada tulang belakang leher selama 3-4 jam/hari.
Latihan anggota tubuh bagian atas.
Fisioterapi.
Obat-obatan neurotropik.
2. Perawatan bedah
Indikasi.
Riwayat penyakit yang panjang, kegagalan konservatif.
Amplitudo gelombang CMAP kurang dari 20% lebih rendah daripada sisi yang sehat.
Secara khusus, fenomena serupa atau gejala sumsum tulang belakang yang signifikan pada bisep, selain otot deltoid.
Kondisi berikut ini harus ditangani dengan hati-hati: perkembangan signifikan myasthenia gravis dan sinyal sumsum tulang belakang MR yang tinggi.
3. Pendekatan bedah
(1) Pendekatan anterior yang lebih disukai.
MR menunjukkan bahwa kompresi sumsum tulang belakang berasal dari depan, dan operasi anterior dapat menghilangkan kompresi secara langsung, yang lebih masuk akal.
(2) Pembedahan posterior.
Untuk keterlibatan multi-tahap, beberapa ahli mengambil pendekatan posterior untuk membuka kanal tulang belakang untuk membentuk sumsum tulang belakang, yang rasionalitasnya diragukan.
VIII. Rehabilitasi
Pemulihan pascaoperasi cenderung lambat.
Pemulihan kekuatan otot mendominasi, dengan perbaikan bertahap pada atrofi otot.
Tingkat pemulihan akhir menentukan tingkat pemulihan kekuatan otot.
Oleh karena itu, tingkat pemulihan pasca operasi tergantung pada durasi dan tingkat kompresi pra operasi, tingkat atrofi otot, deteksi dini dan perawatan bedah dini adalah yang paling masuk akal.