Kram akibat kerja adalah salah satu kondisi yang lebih jarang dan tidak biasa dalam praktik klinis. Manifestasi klinis utamanya adalah kelainan tonus otot fokal spesifik tugas yang mencegah pasien berhasil melakukan gerakan tertentu (misalnya, menulis, bermain piano). Jenis kondisi ini lebih sering dilaporkan dalam “kram penulis” (sering disebut sebagai “tangan menulis”) dan “kram musisi” yang serupa (kram musisi). Musician’s cramp” dan “telegraphist’s cramp” kurang dikenal. Presentasi klinisnya tidak biasa karena laporan dan temuan pasien sering tidak konsisten, dan pada beberapa pasien, jari yang terkena gangguan dalam bermain piano tetapi dapat memainkan biola atau mengetik tanpa kesulitan. Tidak ada tes tambahan yang dapat diandalkan dan obyektif untuk mengkonfirmasi diagnosis, sehingga dapat dengan mudah salah didiagnosis atau terlewatkan jika dokter tidak mendapat informasi yang baik. Sejarah kondisi ini dapat ditelusuri kembali ke tahun 1830-an, ketika pertama kali dilaporkan oleh Bell dan Bruck, dan ke tahun 1893, ketika Gowers memberikan catatan yang lebih rinci tentang manifestasi klinisnya. Pada tahun 1990, Sheehy dan Marsden membagi spektrum luas kejang jari penulis ke dalam tiga kategori: sederhana, progresif, dan spastisitas. (progresif) spastisitas dan distonia (distonik) spastisitas. Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan toksin botulinum juga tampaknya menawarkan harapan untuk pengobatannya. Insiden kondisi ini telah dilaporkan dengan buruk, dengan Butler menemukan prevalensi 42,25 per 100.000 untuk distonia berdasarkan survei epidemiologi. Kejadian distonia akibat kerja, yang hanya merupakan salah satu manifestasi dari distonia, seharusnya jauh lebih rendah dari ini, dan Nutt dkk. memperkirakan kejadian distonia akibat kerja di Rochester, Minnesota area menjadi 69 per 1 juta dari tahun 1950 sampai 1982. Ada banyak laporan klinis tentang kondisi ini yang terjadi pada usia pertengahan, dengan prevalensi 30-50 tahun [3,5], dan secara signifikan lebih banyak pria daripada wanita, dengan laporan Soland yang menentukan rasio 2,0: 1 pria terhadap wanita, dengan perbedaan yang sangat signifikan dalam kejadian (p<0,01). Di antara para musisi, pemain piano dan string mendominasi, dengan beberapa laporan menunjukkan bahwa mereka menyumbang lebih dari 85% kasus. Sekitar 70% pemain piano memiliki keterlibatan tangan kanan, dengan jari ulnar tangan kanan dan jari radial tangan kiri yang rentan, sementara 72% pemain biola memiliki keterlibatan tangan kiri; untuk pemain gitar, kelainan pada fungsi jari tengah, jari manis dan telunjuk tangan kanan serta jari telunjuk dan jari manis tangan kiri lebih umum terjadi. Penyebab kondisi ini masih belum dipahami dengan baik, tetapi telah menjadi subjek dari banyak penelitian dan spekulasi. Pada awalnya, gangguan ini dianggap sebagai gangguan kejiwaan atau psikologis, tetapi baru-baru ini, studi elektrofisiologis dan pencitraan resonansi magnetik fungsional (fMRI) telah mengonfirmasi adanya kelainan sistem saraf pusat sebagai dasar gangguan ini. Karena gejala ini terkait erat dengan pekerjaan pasien, dan karena sebagian besar pasien mengalaminya setelah bertahun-tahun dalam pekerjaannya (kejang jari musisi terjadi pada sebagian besar musisi yang bekerja), maka, hal ini mungkin juga terkait dengan kebiasaan pekerjaan tertentu (yang salah). 21 dari pasien ini mengalami spasme jari penulis pra-operasi dan dari pasien-pasien ini, total 14 pasien ditindaklanjuti pascaoperasi, 13 di antaranya memiliki resolusi lengkap dari gejala mereka. Dengan mempertimbangkan tingginya insiden spondilosis serviks pada populasi copywriting, tampaknya lebih mungkin bahwa terjadinya spasme jari penulis dapat dikaitkan dengan mielopati serviks dan, di sisi lain, mungkin disebabkan oleh gangguan sistem saraf pusat. Dalam praktik klinisnya, Milanov menemukan bahwa tumor, infark, perdarahan atau malformasi arteriovenosa tengkorak bisa menyebabkan kejang jari. Dalam studinya baru-baru ini, Preibisch menggunakan teknik fMRI untuk mengamati oksigenasi aliran darah otak selama menulis pada pasien yang mengalami kejang jari pada penulis dan pada subjek normal. Area terkait, dan aktivitas di thalamus dorsal hanya ada pada kelompok pasien selama menulis, sehingga menunjukkan peningkatan output dari simpul basal di otak pasien dan transmisi ke korteks motorik dan area kortikal premotor melalui thalamus dorsal. Hal ini juga mendukung gagasan bahwa perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan de-inhibisi korteks motorik. Kesimpulan ini konsisten dengan temuan studi yang menggunakan Positron emission tomography (PET). Deuschl dkk. menggunakan teknik perekaman potensial kortikal terkait gerakan dalam studi berpasangan pasien dengan spastisitas tangan penulis dan menunjukkan aktivitas yang berkurang atau tidak ada di korteks motorik otak kontralateral sesaat sebelum dimulainya gerakan kasual anggota tubuh yang terkena. Karena ada riwayat keluarga yang positif pada sekitar 5% pasien dan saudara kembar telah dilaporkan dengan kondisi ini, telah berspekulasi bahwa mungkin ada beberapa komponen latar belakang genetik untuk kondisi tersebut. Gejala yang paling umum pada pasien dengan kejang jari kerja adalah kesulitan menyelesaikan gerakan tertentu (memegang pena, menulis, memainkan musik, dll.), baik pada satu jari atau beberapa jari secara bersamaan. Pada spasme jari penulis, ketika pasien diminta untuk memegang pena, sering kali gagal memegang pena dengan kuat dan tergelincir tanpa disengaja selama menulis, atau ada gerakan tak disengaja dari jari yang terpengaruh selama menulis dan tulisan menjadi tidak teratur. Bagi musisi yang mengalami kejang jari, jari yang terpengaruh tidak dapat menekan tuts atau senar dengan kuat sesuka hati selama pertunjukan, mengakibatkan nada-nada yang terlewatkan, dan dalam beberapa kasus, kadang-kadang normal dan kadang-kadang kinerja terganggu, yang tidak secara signifikan terkait dengan lingkungan, kelelahan atau latihan yang memadai. Selain manifestasi ini, nyeri pada jari (tungkai) yang terkena jarang terjadi, tetapi beberapa pasien akan mengeluhkan ketegangan atau ketidaknyamanan lokal pada jari atau tungkai yang terkena, dan pada pemeriksaan lurik yang berjalan di sepanjang otot kadang-kadang dapat diraba di lengan bawah; Marsden bahkan telah melaporkan sindrom terowongan karpal sebagai akibatnya. Pada sekitar sepertiga pasien, tremor ringan dapat terjadi ketika menulis atau meregangkan anggota tubuh yang terkena, dan tremor ini terbatas pada satu sisi anggota tubuh yang terkena. Sheehy dkk. membagi sindrom ini ke dalam tiga kategori menurut presentasi klinisnya: pertama, kejang jari penulis sederhana, di mana pasien hanya mengalami kesulitan menulis tanpa kesulitan motorik lainnya; kedua, kejang jari penulis progresif, di mana pasien pada awalnya mengalami kejang jari penulis sederhana, yang secara bertahap berkembang menjadi kombinasi beberapa gerakan sederhana (misalnya menyisir rambut, memegang cangkir, nampan, dll.); dan ketiga, kejang jari penulis distonik, di mana pasien mengalami kesulitan menulis tanpa kesulitan motorik lainnya; dan ketiga, kejang jari penulis distonik, di mana pasien mengalami kesulitan menulis tanpa kesulitan motorik lainnya. Yang ketiga adalah disgrafia distonik, yang ditandai dengan kombinasi tulisan dan gerakan sederhana sejak awal. Jika ciri-ciri klinis diskalkulia okupasi dipahami dengan baik, diagnosis yang benar seharusnya tidak sulit untuk dibuat melalui riwayat terperinci dan pemeriksaan geografis yang cermat. Dalam kasus-kasus yang meragukan, referensi juga dapat dibuat untuk temuan elektromiografi (EMG), yang sering menunjukkan ko-kontraksi berlebihan (kokontraksi) dari otot-otot aktif dan antagonis anggota tubuh yang terkena, disertai dengan pelepasan saraf abnormal yang berkepanjangan. Perawatan dan prognosis Sampai saat ini, secara umum diterima bahwa kejang jari kerja tidak memerlukan perawatan bedah per se, tetapi jika hal ini mengarah ke sindrom terowongan karpal, pelepasan bedah mungkin dilakukan. Remisi spontan jangka pendek dicapai hanya pada sekitar 5% pasien, tetapi kebanyakan dari mereka mengalami kekambuhan. Studi tindak lanjut yang lebih lama telah menemukan prognosis yang baik, tanpa keterlibatan kelompok otot lain dalam distonia. Walaupun para pasien ini bisa dilatih untuk menulis dengan tangan yang berlawanan, namun sekitar 20-25% akan mengalami gejala yang sama pada tangan yang berlawanan, berbulan-bulan atau bertahun-tahun kemudian. Pada masa-masa awal, karena daktilospasme akibat kerja diklasifikasikan sebagai gangguan psikosomatik, penangguhan menulis (atau bermain), istirahat, fisioterapi, dan bahkan hipnosis dan psikoterapi dianjurkan, dan beberapa pasien mengalami kelegaan, mungkin karena operasi penyebab spesifik terputus sehingga lesi tidak berkembang, dan lesi tertentu yang mungkin menyebabkan gejala (misalnya spondylosis serviks) diperbaiki melalui pemulihan dan fisioterapi. Belakangan, ketika patologi sistem saraf pusat dari kejang jari kerja dikenali, hampir semua jenis obat neuroaktif dicoba, tetapi tidak ada hasil yang memuaskan yang diperoleh. Obat antikolinergik oral memperbaiki gejala pada 10-20% pasien tetapi menyulitkan pasien untuk mematuhi pengobatan karena efek sampingnya. β-blocker, yang juga mengurangi tremor sampai batas tertentu, ditinggalkan karena alasan yang sama. Dalam beberapa tahun terakhir, suntikan lokal toksin botulinum ke dalam otot lengan bawah yang paling terkena dampak telah dilaporkan dengan hasil yang baik [8-10], yang tampaknya membuka jalan baru untuk pengobatan farmakologis penyakit ini. Pilihan otot yang akan disuntikkan dapat ditentukan oleh hasil elektromiogram yang direkam pada saat penulisan, dan suntikan diberikan setiap 2 minggu sampai gejala membaik. Komplikasi utama adalah kelemahan otot yang disuntikkan dan respons kekebalan tubuh terhadap obat. Bagi pasien yang gagal menanggapi pengobatan, dapat dilakukan upaya untuk mengurangi ketidaknyamanan yang disebabkan oleh penyakit ini dengan mengubah pegangan pensil ke pensil yang lebih tebal, menggunakan penyangga atau alat bantu menulis, dll. Kesimpulannya, kesadaran akan daktilospasme kerja sangat penting untuk diagnosis yang benar, dan pengobatan dapat disesuaikan dengan kondisi individu. Selain itu, bagi sebagian pasien yang mengalami kejang jari yang sekunder akibat spondilosis servikal, tumor kranio-serebral atau patologi vaskular, sangatlah penting untuk mendiagnosis dan mengobati patologi primer. Namun demikian, pada kelompok khusus tertentu (misalnya, musisi), kondisi ini memiliki dampak serius pada karier mereka dan harus ditangani secara dini dan agresif.