Kanker ginjal adalah keganasan umum pada saluran kemih dan dapat membentuk emboli aneurisma pada vena cava ginjal dan inferior dengan insidensi sekitar 4-15%. Sekarang secara umum diterima bahwa trombosis vena kava inferior bukan merupakan faktor prognostik buruk independen untuk tumor dan bahwa pembedahan agresif tetap merupakan pengobatan terbaik bagi sebagian besar pasien dengan kanker ginjal yang dikombinasikan dengan trombosis vena kava inferior. 1. Definisi trombosis vena kava inferior. Trombosis vena cava inferior mengacu pada pembentukan organisme baru dalam lumen vena cava inferior dengan perluasan tumor ke dalam lumen. Tumor berasal dari vena di mana tumor berada dan meluas ke dalam vena ginjal, vena kava inferior, dan bahkan atrium kanan dan ventrikel kanan. Sebagian besar tumor meluas di sepanjang vena cava, dengan hanya sedikit yang menyerang dinding vena. 2. Penahapan aneurisma vena cava inferior. Tingkat 0: tumor terbatas pada vena ginjal; Tingkat I: tumor menyerang vena kava inferior dan ujungnya ≤2 cm dari pembukaan vena ginjal; Tingkat II: ujung tumor >2 cm dari pembukaan vena ginjal tetapi di bawah tingkat vena hepatika; Tingkat III: tumor tumbuh ke tingkat vena kava inferior di hati tetapi di bawah tingkat diafragma; Tingkat IV: tumor menyerang vena kava inferior di atas tingkat diafragma. vena. Menurut kriteria pementasan TNM dari AJCC pada tahun 2002, kombinasi vena ginjal dan aneurisma vena cava inferior diklasifikasikan sebagai T3b, dan kombinasi aneurisma vena cava inferior diklasifikasikan sebagai T3c. 3. Diagnosis kanker ginjal dengan aneurisma vena cava inferior. Secara umum, pasien kanker ginjal dengan emboli aneurisma vena cava inferior tidak memiliki manifestasi klinis yang spesifik. Selain gejala lokal dan sistemik yang disebabkan oleh kanker primer, mereka juga dapat mengalami pembengkakan pada tungkai bawah, varises pada tungkai bawah, varises pada korda spermatika, varises pada dinding perut, sindrom obstruksi vena hepatika, dan tanda serta gejala metastasis kardiovaskular (seperti dispnea, kemarahan vena jugularis, murmur jantung, dll.). Kecuali jika vena cava inferior benar-benar atretik dan tidak ada sirkulasi kolateral yang terbentuk, presentasi klinis tidak jelas dan diagnosis terutama bergantung pada pencitraan. Ultrasonografi Doppler berwarna berguna dalam diagnosis aneurisma vena cava inferior, dan spektroskopi arteri dapat digunakan untuk mengidentifikasi aneurisma atau trombi, tetapi hal ini dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti gas usus, obesitas, dan keterampilan praktisi. CT scan menunjukkan cacat pengisian yang besar atau panjang pada vena cava, dengan gambar hipo atau isointense dari emboli, dan dapat dengan jelas menunjukkan ukuran dan lokasi emboli vena cava, tetapi kurang akurat dibandingkan CT dan MRI. Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan USG transesofagus atau intraoperatif intervensi untuk menentukan lokasi, ukuran dan perluasan trombus, untuk menentukan aliran darah dan untuk membedakannya dari trombus, telah sangat meningkatkan akurasi diagnostik dalam Hal ini dianggap perlu dalam operasi laparoskopi untuk trombosis vena cava inferior gabungan. Kang Ning dkk. menggambarkan penerapan USG intervensi intraoperatif dalam pembedahan kanker ginjal yang dikombinasikan dengan emboli aneurisma vena cava inferior, di mana ada atau tidaknya emboli aneurisma dan invasi diperiksa secara intraoperatif, pementasan pra operasi emboli aneurisma dikoreksi, dan tingkat penyumbatan pembuluh darah diklarifikasi, yang berperan besar dalam tidak adanya pelepasan emboli aneurisma dan sisa emboli aneurisma selama operasi. 4. Teknik pembedahan untuk trombosis vena kava inferior. Prinsip dasar pembedahan adalah untuk mengekspos dan mengontrol vena kava inferior di atas dan di bawah aneurisma, vena ginjal kontralateral, dan vena lumbal yang terlibat; untuk mengangkat tumor dan aneurisma secara tuntas; untuk mencegah emboli tumor; untuk meminimalkan perdarahan; untuk mempertahankan stabilitas hemodinamik; dan untuk meminimalkan waktu iskemik hati dan ginjal serta organ penting lainnya. Pilihan pembedahan yang berbeda harus dipilih sesuai dengan tingkat tumor: ①Tumor grade 0: teknik laparoskopi invasif minimal, atau pembedahan terbuka jika secara teknis tidak tersedia, memotong vena renalis di ujung proksimal tumor dan mengangkatnya bersama dengan ginjal dan lemak perirenal, tanpa menghalangi vena renalis dan vena kava kontralateral. (ii) Pilihan pembedahan untuk emboli tumor grade I dan II: pilih sayatan Chevron, misalnya, untuk secara efektif mengontrol pembuluh darah perut yang besar, memfasilitasi ligasi arteri dan vena ginjal, mengurangi perdarahan dan memfasilitasi pengelolaan tumor ginjal yang besar. Untuk emboli tumor yang jauh dari posisi hilar, vena kava inferior di atas dan di bawah embolus dapat ditutup dengan menggunakan forsep Satinsky, dinding vena kava inferior dapat diinsisi pada tingkat vena ginjal, embolus dapat diangkat, bersama dengan tumor, ginjal dan lemak perirenal, dan vena kava inferior yang diinsisi dapat dijahit in situ atau ditambal dengan patch perikardial, biasanya tanpa memerlukan teknik bedah adjuvan. Dengan perkembangan teknik invasif minimal, untuk kanker ginjal yang dikombinasikan dengan trombus tumor grade 0, grade I atau bahkan grade II, teknik invasif minimal laparoskopik dapat digunakan untuk menyelesaikan operasi pengangkatan trombus tumor. Dalam laporan pertama di Cina, Xing Nianzeng dkk. melakukan pengobatan radikal laparoskopi posterior pertama untuk kanker ginjal yang dikombinasikan dengan trombosis tumor vena ginjal grade I, menggunakan USG intervensi laparoskopi untuk mendeteksi lokasi dan batas-batas trombosis tumor vena kava inferior dan untuk mendeteksi sinyal aliran darah. (iii) Opsi pembedahan untuk emboli tumor grade III dan IV: Emboli tumor grade III dan IV diperluas secara luas dan secara teknis menantang untuk dilakukan, membutuhkan kolaborasi erat antara bedah kardiotoraks, bedah vaskular, anestesi dan departemen lain, serta teknik bedah tambahan untuk menyelesaikannya. Chevron dengan sayatan sudut toraks yang berkepanjangan atau sayatan gabungan torakoabdominal dapat dipilih, biasanya membutuhkan bypass kardiopulmoner, penangkapan hipotermia dalam atau pengalihan intravena, dan posisi kepala ke bawah untuk mencegah emboli udara. Jika perlu, sayatan dada terbuka secara simultan dapat dipilih untuk memfasilitasi embolisasi tepat waktu jika terjadi emboli paru dan untuk mencegah fragmentasi embolus ketika mengeluarkannya dari atrium atau paru-paru. Jika dinding vena cava inferior sangat rusak, revaskularisasi dapat dilakukan dengan menggunakan pembuluh buatan, misalnya.