Dapatkah kanker esofagus dideteksi dan diobati dengan pembedahan? Dari sudut pandang profesional, dokter perlu membuat dua pertimbangan.
Apakah tumor cocok untuk operasi pengangkatan?
Apakah pasien secara fisik mampu menoleransi pembedahan?
Kondisi fisik
Pembedahan kanker esofagus adalah prosedur pembedahan besar, yang cukup invasif dan oleh karena itu memerlukan tingkat kondisi fisik tertentu. Dokter bedah yang merawat akan melakukan konsultasi terperinci dan pemeriksaan fisik sebelum pembedahan untuk memahami kondisi umum Anda, riwayat medis masa lalu, dan status gizi.
Jika Anda berada dalam kondisi psikologis yang buruk, menderita anemia, penyakit jantung, disfungsi paru-paru, disfungsi kekebalan tubuh, penyakit hati, gangguan ginjal, fungsi tiroid yang abnormal, kelainan elektrolit, dll., dokter bedah akan membantu Anda menyesuaikan kondisi psikologis Anda dan menilai fungsi organ utama Anda, dll., sebelum membuat rencana bedah. Sebelum pembedahan, Anda perlu diperiksa oleh dokter medis untuk membawa tekanan darah, lipid dan gula darah Anda ke tingkat normal dan untuk mengontrol kondisi kronis seperti penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) sebelum pembedahan dapat dilakukan.
Kondisi yang jelas-jelas tidak cocok untuk pembedahan, antara lain
Riwayat serangan jantung atau infark serebral dalam waktu 6 bulan.
Gangguan koagulasi.
Disfungsi organ yang signifikan (misalnya gagal jantung, gagal pernapasan, gagal ginjal, dll.).
Jadi, bagaimana dokter akan menilai kondisi medis Anda? Pertama, dokter bedah dan ahli anestesi akan membuat penilaian awal dengan menggunakan dua sistem penilaian.
Skor ECOG PS biasanya digunakan oleh ahli bedah
Sistem penilaian ini, yang dikembangkan oleh Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), menilai status performa (PS) Anda.
Jika Anda memiliki skor 0 atau 1, Anda dianggap dapat mentolerir pembedahan atau kemoterapi.
Tingkat 0: mobilitas yang sepenuhnya normal, tidak ada perbedaan dari sebelum timbulnya penyakit.
Tingkat 1: gerakan bebas dan aktivitas fisik ringan, termasuk pekerjaan rumah tangga umum atau pekerjaan kantor, tetapi tidak ada aktivitas fisik yang lebih berat.
Tingkat 2: mampu berjalan dengan bebas dan hidup sendiri, tetapi telah kehilangan kemampuan untuk bekerja dan dapat bangun dan bergerak setidaknya selama setengah hari
Level 3: hanya mampu merawat diri sendiri sebagian, terbaring di tempat tidur atau terikat kursi roda selama lebih dari setengah hari
Level 4: terbaring di tempat tidur dan tidak mampu merawat dirinya sendiri
Kelas 5: kematian.
Skor ASA yang biasa digunakan oleh ahli anestesiologi
Skala ini digunakan oleh American Society of Anaesthesiologists (ASA) untuk menilai risiko anestesi dengan menilai status kesehatan umum Anda.
Penilaian ASA adalah sebagai berikut.
Tingkat I hingga II, di mana Anda dapat mentoleransi anestesi dan pembedahan dengan baik dan tidak terlalu berisiko.
Kelas III, di mana fungsi organ Anda terkompensasi tetapi kemampuan Anda untuk mentoleransi anestesi dan pembedahan berkurang dan Anda berada pada risiko yang lebih besar, meskipun Anda mungkin dapat mentoleransi anestesi jika Anda dipersiapkan secara memadai sebelum pembedahan.
Tingkat IV, di mana risiko anestesi dan pembedahan tinggi karena fungsi organ yang tidak adekuat, dan tingkat kematian perioperatif tinggi bahkan dengan persiapan pra-operasi yang memadai.
Kelas V, biasanya pasien yang sekarat, tidak cocok untuk pembedahan karena risiko tinggi dari anestesi dan pembedahan.
Perincian diberikan dalam tabel berikut ini.
Penilaian ASA dan mortalitas perioperatif
Penilaian
Kriteria
Tingkat kematian (%)
I
Sehat secara fisik, perkembangan dan nutrisi yang baik, fungsi normal semua organ tubuh
0.06~0.08
Ⅱ
Penyakit ringan yang menyertai kecuali untuk penyakit bedah, metabolisme fungsional yang baik
0.27~0.40
III
Penyakit penyerta yang lebih parah, aktivitas fisik yang terbatas tetapi masih mampu mengatasi aktivitas sehari-hari
1.82~4.30
IV
Penyakit penyerta yang parah, kehilangan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari, sering kali mengancam nyawa
7.80~23.0
V
Pasien yang sekarat dengan kesulitan mempertahankan hidup selama 24 jam dengan atau tanpa pembedahan
9.40~50.7
VI
Didiagnosis mati otak, yang organnya ditujukan untuk transplantasi organ
-V
Selain kedua kriteria penilaian ini, dokter juga akan mempertimbangkan hasil tes lainnya, seperti fungsi hati dan ginjal, fungsi kardiopulmoner, dll. untuk penilaian yang sistematis dan komprehensif mengenai kondisi Anda.
Kondisi tumor
Dokter Anda perlu menilai stadium klinis tumor dan menentukan apakah Anda dapat menjalani pembedahan dengan menggunakan tes seperti pencitraan saluran pencernaan bagian atas, gastroskopi, biopsi patologis, CT dada dan/atau perut yang disempurnakan, gastroskopi ultrasonografi dan PET-CT seluruh tubuh.
Bagaimana stadium kanker esofagus?
Pedoman Jaringan Kanker Komprehensif Nasional (NCCN) merekomendasikan pengobatan berikut ini.
Pasien dengan stadium awal (kira-kira termasuk stadium klinis I dan II, tanpa metastasis kelenjar getah bening) dapat diobati secara langsung dengan pembedahan.
Pasien dengan penyakit menengah atau stadium lanjut lokal (kira-kira stadium klinis III dan IV) memerlukan kemoterapi neoadjuvan pra-operasi yang diikuti dengan pembedahan.
Bagan di bawah ini memberi tahu kita bahwa kanker esofagus stadium awal, kanker esofagus stadium menengah yang dapat direseksi, dan beberapa kanker esofagus stadium lanjut lokal yang dapat direseksi setelah terapi neoadjuvant, semuanya memenuhi syarat untuk pembedahan.
Pasien yang sudah memiliki metastasis jauh (stadium M1) dan yang tumornya tidak dapat direseksi secara radikal (reseksi R0, yaitu eksisi lengkap bebas tumor) tidak cocok untuk pembedahan.
Yang harus Anda ketahui adalah, jika dokter Anda memutuskan bahwa Anda cocok untuk operasi, Anda harus mencari perawatan lebih lanjut di bawah bimbingannya; jika dokter memutuskan bahwa Anda tidak cocok untuk operasi, harap pahami dan terus ikuti rencana perawatan yang lebih cocok untuk Anda.