Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah pasien bedah yang mengalami hiperglikemia gabungan telah meningkat secara bertahap dan cenderung lebih muda. Banyak dokter bedah yang sering mengabaikan hiperglikemia pada pasien bedah atau hanya mengetahui sedikit tentang perkembangan baru di bidang ini, yang menyebabkan diagnosis dan pengobatan yang tidak tepat waktu, sehingga menyebabkan rasa sakit pada pasien dan memengaruhi hasil perawatan bedah. Oleh karena itu, untuk meningkatkan efek terapeutik pasien bedah hiperglikemik gabungan, ahli bedah harus menguasai jenis dan kriteria diagnostik hiperglikemia gabungan pada pasien bedah, hubungan antara stres dan gangguan metabolisme glukosa, efek hiperglikemia pada pasien bedah yang sakit kritis, dan pendekatan terapeutik untuk penyakit hiperglikemik bedah. 1 . Jenis dan kriteria diagnostik hiperglikemia pada pasien bedah Hiperglikemia pada pasien bedah sering kali memiliki dua situasi, yaitu terdapat riwayat pasien diabetes melitus dengan manifestasi hiperglikemia, dan yang kedua tidak terdapat riwayat pasien diabetes melitus dengan manifestasi hiperglikemia, seperti hipertiroidisme, anastomosis gastrojejunal, penyakit hati kronik, kanker pankreas, sindrom Cushing, pheochromocytoma, serta trauma, infeksi berat, pankreatitis berat, kecelakaan serebrovaskular, operasi pembedahan besar, gagal ginjal akut, dan penyakit kritis lainnya. Hiperglikemia yang terjadi ketika pasien dalam keadaan stres disebut hiperglikemia stres. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah menetapkan kisaran glukosa darah puasa yang tinggi sebagai 6,0-7,0 mmol/L dan kisaran glukosa darah 2 jam setelah makan sebagai 7,8-11,1 mmol/L, dan mereka yang melebihi batas atas ini dianggap sebagai hiperglikemia diabetes. Tingkat hiperglikemia stres masih belum memiliki batas yang jelas. Secara umum, hiperglikemia stres dapat didiagnosis ketika glukosa darah puasa seseorang >7,0 mmol/L atau glukosa darah acak >11,1 mmol/L setelah dua kali atau lebih pengukuran acak di rumah sakit. Namun, menurut hasil Uji Coba Pengobatan Intensif Insulin Van denBerghe, hiperglikemia stres dapat didiagnosis ketika konsentrasi glukosa darah >6,0 mmol/L. Masalah-masalah yang terkait dengan hiperglikemia pada pasien diabetes telah dilaporkan secara rinci dan telah cukup menarik perhatian para ahli bedah sehingga tidak dibahas dalam artikel ini. Rangkaian masalah yang disebabkan oleh hiperglikemia stres pada pasien bedah yang sakit kritis, yang tidak banyak diketahui oleh beberapa ahli bedah, perlu diperhatikan. 2, stres dan gangguan metabolisme glukosa Ketika trauma, infeksi parah, operasi besar, pankreatitis parah dan penyakit kritis lainnya membahayakan tubuh, tubuh berada dalam keadaan stres, diikuti oleh serangkaian reaksi, yang memiliki manifestasi metabolisme hiperglikemia yang tinggi dan katabolisme protein yang dipercepat. Generasi hiperglikemia terkait dengan faktor-faktor berikut: stimulasi respons neuroendokrin, termasuk peningkatan sekresi katekolamin, glukokortikoid, hormon pertumbuhan, glukagon, dan insulin, tetapi pada hiperreaktivitas, hormon antagonis mendominasi, memicu hiperglikemia; peningkatan kadar hormon antagonis-insulin, pengurangan jumlah reseptor dalam sel target, yang memengaruhi efek biologis dari tali pulau pankreas; katabolisme protein yang dipercepat, dengan sejumlah besar asam amino memasuki hati dari jaringan perifer, merangsang glukoneogenesis dan mempercepat pemecahan protein. Katabolisme protein dipercepat, dan sejumlah besar asam amino memasuki hati dari jaringan perifer, merangsang glukoneogenesis. Aktivitas piruvat dehidrogenase menurun selama stres, dan laktat meningkat dalam darah, yang meningkatkan glukoneogenesis. 3, efek hiperglikemia pada pasien bedah kritis Hiperglikemia stres, meskipun hiperglikemia transien akut, juga dapat menghasilkan efek patofisiologis yang berbahaya, memicu komplikasi yang sama dengan hiperglikemia pada pasien diabetes, seperti kesulitan dalam penyembuhan luka, memperburuk efek patologis penyakit primer, dan mempengaruhi atau menunda pemulihan; menginduksi berbagai komplikasi, seperti peningkatan tingkat infeksi, polineuropati, kegagalan multiorgan, dan bahkan kematian. Van den Berghe dkk. 1.548 kasus unit perawatan rawat inap dengan hiperglikemia pasien yang sakit kritis dengan insulin dan obat lain untuk mengontrol hiperglikemia, mengurangi tingkat kematian pasien yang sakit kritis di unit perawatan dan tingkat morbiditas dan mortalitas di rumah sakit, mengurangi risiko komplikasi. Dibandingkan dengan pasien diabetes asli, pasien hiperglikemia onset baru memiliki tingkat kematian 16%, dan yang pertama adalah 3%, yang secara signifikan lebih tinggi daripada yang pertama, menunjukkan bahwa hiperglikemia stres perlu menarik perhatian kita. Pengobatan pasien hiperglikemia bedah Hiperglikemia kritis sebagian besar bersifat sementara, dan sering kali sembuh secara bertahap dengan menghilangkan pemicu stres dan perbaikan resistensi insulin perifer. Prinsip pertama pengobatan harus secara aktif menyembuhkan penyakit primer dan secara ketat mengontrol masukan glukosa eksogen. Pasien yang glukosa darahnya masih terus meningkat setelah pengobatan di atas harus diobati dengan insulin eksogen untuk mengontrol glukosa darah dalam kisaran 4,0-6,1 retool/L. Pengobatan insulin intensif tidak hanya dapat mengontrol glukosa darah, tetapi juga meningkatkan fungsi kekebalan tubuh, mengurangi kejadian infeksi dan meningkatkan prognosis pasien. Dalam proses pengobatan hiperglikemia, lebih penting untuk mewaspadai terjadinya hipoglikemia, karena bahaya hipoglikemia lebih serius dibandingkan dengan non-hipoglikemia. Penerapan insulin eksogen merupakan penyebab umum hipoglikemia, untuk mencegah terjadinya hipoglikemia, perlu diperhatikan: (1) pemantauan ketat glukosa darah, perhatikan manifestasi klinis hipoglikemia, seperti peningkatan denyut jantung, kegelisahan, keringat berlebih pada kulit, dll.; (2) menganjurkan pemompaan insulin dosis kecil untuk memperbaiki hiperglikemia; (3) memperkuat pengobatan komprehensif, meningkatkan status gizi, dan secara aktif mengontrol infeksi untuk memperbaiki insufisiensi hati dan ginjal yang parah.