Apendisitis akut adalah peradangan akut usus buntu, yang merupakan penyakit paling umum yang terjadi pada usus buntu, dan penyebab paling umum nyeri perut akut parah yang memerlukan pembedahan perut. Oleh karena itu, sekitar 15% pasien yang menjalani pembedahan untuk apendisitis akut, memiliki penyebab lain dari nyeri perut. Oleh karena itu, penting untuk menganggap serius adanya nyeri perut pada anak-anak dan segera mencari pertolongan medis. Tanda dan gejala Tanda dan gejala khas apendisitis akut adalah: nyeri perut kanan bawah yang metastatik, yaitu timbulnya rasa nyeri secara tiba-tiba di perut bagian atas atau di sekitar umbilikus, diikuti oleh mual dan muntah sementara; setelah beberapa jam, rasa nyeri bergeser ke perut kanan bawah. Mungkin ada tekanan dan nyeri rebound di perut kanan bawah, biasanya di titik McBurney (sepertiga bagian luar dan tengah garis antara tulang belakang iliaka superior anterior dan umbilikus), yang ditandai dengan tekanan tetap di perut kanan bawah. Mungkin ada rasa sakit yang terbatas saat batuk. Hal ini sering disertai dengan demam rendah (suhu sering 37,5 hingga 38,5°C) dan peningkatan jumlah sel darah putih total (12 x 109 hingga 15 x 109/L). Namun demikian, kurang dari separuh anak-anak yang hadir dengan tanda dan gejala yang khas. Gambaran klinis sering tidak lazim dan rasa sakitnya kadang-kadang tidak mudah terlokalisasi, terutama pada bayi dan anak-anak. Terdapat tekanan perut yang menyebar atau nyeri tekan di dinding rektum anterior pada pemeriksaan jari rektum saja; kadang-kadang anak diminta untuk melompat karena nyeri di perut kanan bawah. Dalam hal ini, tes harus diulang, dan jika anak tidak kooperatif, tes dapat diulang setelah tidur atau setelah sedasi untuk meningkatkan diagnosis yang benar. Diagnosis dan pilihan pengobatan 1. Diagnosis yang jelas dapat dibuat dengan gejala, tanda dan tes tambahan yang sesuai. Namun demikian, pada tahap awal apendisitis, pemeriksaan rontgen, ultrasonografi dan CT mungkin tidak memiliki temuan positif; sementara pada tahap tengah dan akhir, pemeriksaan ultrasonografi dan CT sangat membantu dalam mendiagnosis apendiks yang membesar, abses, terutama di daerah panggul dan subdiafragmatik, dan laparoskopi sangat membantu baik untuk diagnosis maupun diagnosis banding. Karena perforasi apendiks dapat terjadi dalam waktu 24 jam setelah timbulnya gejala, maka perawatan bedah, yaitu apendektomi, adalah pilihan yang lebih baik setelah diagnosis apendisitis yang jelas untuk menghindari perforasi apendiks dan peritonitis difus. Pembedahan dapat dilakukan secara terbuka atau invasif minimal (laparoskopi apendektomi). Jelas, pembedahan invasif minimal kurang invasif, pemulihan lebih cepat, pembersihan nanah intraoperatif lebih menyeluruh, dan kemungkinan adhesi usus pasca operasi berkurang secara signifikan. Jika tersedia, cobalah untuk memilih pembedahan invasif minimal. 3. Pada beberapa pasien dengan riwayat penyakit yang panjang, sekitar 5 hari atau lebih, dengan pembentukan peri-abscess di sekitar sekum dan perlengketan yang serius dan kesulitan dalam pemisahan, dapat dilakukan tusukan perkutan dengan drainase kateter di bawah panduan ultrasound, atau operasi terbuka dengan drainase dan perawatan anti-infeksi dapat dilakukan terlebih dahulu, diikuti dengan apendektomi 3-6 bulan kemudian. 4. Antibiotik intravena pra-operasi harus diberikan dan dilanjutkan intraoperatif dan pada periode awal pasca-operasi. Penggunaan sefalosporin generasi ketiga lebih efektif. Apabila dicurigai adanya apendisitis akut, pengobatan konservatif dengan antibiotik saja tidak boleh digunakan jika tidak dikontraindikasikan, untuk menghindari penundaan penyakit. Jika usus buntu ditemukan normal selama pembedahan, usus kecil distal dalam jarak 2 meter dari ileocecum harus diperiksa untuk menyingkirkan divertikulum Meckel atau ileitis (penyakit Crohn, dll.), sedangkan pada wanita, organ panggul harus diperiksa dengan cermat untuk mendeteksi kista ovarium, radang tuba atau kehamilan ektopik. Pada sebagian pasien, hanya hiperplasia kelenjar getah bening mesenterika di ujung ileum yang terlihat. Pada pasien di mana usus buntu sulit ditemukan, seringkali terletak di belakang sekum atau ileum dan di dalam mesenterium hemikolektum kanan. Prognosis Dengan pembedahan dini, tingkat kematian pada apendisitis akut rendah atau bahkan nihil, dan pasien biasanya dipulangkan dalam beberapa hari, dengan pemulihan yang cepat dan lengkap dalam keadaan normal. Jika usus buntu berlubang, abses terbatas atau peritonitis difus berkembang, prognosisnya lebih serius dan obstruksi usus adhesif karena peradangan lebih sering terjadi; antibiotik dapat secara signifikan mengurangi angka kematian, tetapi pengobatan konservatif sering membawa risiko operasi ulang dan pemulihan yang berkepanjangan atau bahkan obstruksi usus adhesif. Meskipun ada perdebatan mengenai apakah apendisitis akut harus diobati secara konservatif dengan pembedahan atau anti-infeksi, namun saat ini pembedahan merupakan pengobatan yang dominan.