Banyak pasien dengan nyeri leher dan bahu serta nyeri bahu dan punggung yang ditemui di klinik, salah satunya yang sering diabaikan adalah nyeri intermiten dan mati rasa di bahu dan lengan, yang secara bertahap menyebar ke lengan atas, lengan bawah, dan tangan, sindrom foramen kuadrilateral.
Sindrom foraminal kuadrilateral adalah sekelompok gejala dan tanda yang disebabkan oleh pelampiasan saraf aksila pada foramen kuadrilateral bahu.
Penyebab
Ini terjadi apabila sendi bahu diculik dan diputar. Otot-otot yang membentuk foramen kuadrilateral semuanya tegang. Hal ini menyebabkan kompresi foramen kuadrilateral dari tiga arah.
Anatomi
Foramen kuadrilateral, juga dikenal sebagai ruang kuadrilateral, terletak di antara humerus medial dan tepi luar skapula.
Batas superior: otot sirkuler yang lebih rendah; batas inferior: otot sirkuler yang lebih besar; batas medial: kepala panjang trisep; batas lateral: kepala lateral trisep dan leher bedah humerus.
Saraf aksila berasal dari bundel posterior pleksus brakialis, berjalan ke batas anterior subskapularis, melewati foramen kuadrilateral bersamaan dengan pembuluh humerus posterior, dan melewati sekitar aspek posterior leher bedah humerus, tepat di bawah batas inferior tendon otot bundar yang lebih rendah, di titik tengah batas posterior otot deltoid, di mana pembuluh saraf bermigrasi dari foramen kuadrilateral ke ruang subdeltoid dan menginervasi otot bundar yang lebih rendah, otot deltoid dan kulit lateral bahu.
Karena ciri-ciri anatomi ini, lesi pada tulang dan tendon yang mengelilingi foramen quadratus dapat mengurangi celah dan merupakan faktor tekanan insersional pada saraf aksila.
Etiologi dan patogenesis
Kongesti, edema, hiperplasia atau pembentukan kerak di jaringan lunak di dalam dan di sekitar foramen kuadrilateral adalah semua kemungkinan penyebab pelampiasan saraf aksila.
Faktor etiologi utama adalah.
(1) Cedera benturan pada skapula, yang bisa menyebabkan memar pada tulang, otot dan tendon di sekitar foramen kuadrilateral, yang mengakibatkan kongesti, edema, hiperplasia dan pembentukan bekas luka pada jaringan yang rusak dan pelampiasan langsung saraf aksila;
(2) Abduksi sendi bahu yang berlebihan secara tiba-tiba dapat menyebabkan kerusakan jaringan di sekitar foramen kuadrilateral, dan pembentukan bekas luka selama proses perbaikan dapat mengurangi ukuran foramen kuadrilateral dan menyebabkan kompresi saraf aksila;
(3) Gerakan sendi bahu yang berulang-ulang menyebabkan cedera kronis pada saraf aksila oleh gesekan berulang pada otot-otot yang mengelilingi manset rotator, yang mengakibatkan kemacetan jaringan lokal dan oedema, yang mengarah ke gejala kompresi saraf aksila.
(iv) Fraktur leher bedah humerus, dengan pembentukan keropeng tulang lanjut, secara langsung atau tidak langsung menekan saraf aksila.
Poin diagnostik
(1)Riwayat trauma pada bahu atau daerah aksila posterior atau riwayat aktivitas berulang.
Kelumpuhan otot deltoid dan trisep.
Defisit sensorik pada kulit bahu lateral.
Elektromiografi menunjukkan kerusakan saraf di bahu.
Pengobatan dan pencegahan
①Ada stimulasi listrik pada otot deltoid;
Konsumsi vitamin B1, vitamin B12 dan obat neurotropik lainnya;
(3) Latihan fungsional yang tepat untuk abduksi bahu. Jika pengobatan konservatif tidak efektif, eksplorasi dan pelepasan saraf aksila telah dilaporkan.