Pasien sering datang ke klinik dengan hasil ‘anti-O’ (anti-streptokokus haemolysin O, ASO) yang positif dan sering kali merasa khawatir karena mereka sering kali bingung antara infeksi streptokokus dan non-infeksi, radang sendi dan non-radang sendi, pengobatan dan tidak ada pengobatan, bagaimana cara mengobati dan berapa lama pengobatan, Mereka sering bingung tentang apa yang harus dilakukan dan berapa lama harus diobati, karena setiap dokter memiliki pendapat yang berbeda. Hal ini juga umum terjadi pada pasien tanpa gejala tetapi murni ASO-positif yang menerima pengobatan jangka panjang dengan penisilin kerja panjang, dan tampaknya kesesuaian pengobatan tersebut tidak jelas dalam beberapa kata. Jadi, hari ini kita akan membahas tentang kepositifan “anti-O” dan mencoba memahaminya untuk Anda. Hubungan antara demam rematik dan streptokokus hemolitik grup A Demam rematik akut adalah penyakit inflamasi sistemik yang berkaitan erat dengan faringitis streptokokus hemolitik grup A (GAS), yang merupakan bentuk infeksi GAS yang tertunda dan tidak bernanah. Apa hubungan antara demam rematik dan “artritis rematik”? Demam rematik mungkin tidak begitu dikenal sebagai artritis reumatoid. Namun, istilah “rheumatoid arthritis” itu sendiri masih kontroversial di kalangan akademis dan bukan merupakan nama diagnostik yang diterima secara luas, dan keberadaan nama ini sering membuat orang berpikir bahwa nyeri sendi adalah “rheumatoid” atau “rheumatoid”. “Hal ini dapat menyebabkan kesalahpahaman dan kesalahan diagnosis. Faktanya, istilah “artritis reumatoid” umumnya digunakan untuk merujuk pada lesi sendi demam rematik dan, sebagai tambahan, artritis reaktif pasca streptokokus (artritis pengembara pasca streptokokus yang tidak terkait dengan peradangan jantung). Apakah ASO positif berarti demam rematik? Hemolisin O streptokokus adalah salah satu metabolit Streptococcus haemolyticus dan bersifat antigenik, sedangkan nama lengkap ASO adalah anti-streptokokus hemolisin O seperti yang dinyatakan dalam paragraf pembuka. Infeksi Streptococcus haemolyticus. ASO saat ini merupakan tes klinis yang paling banyak digunakan untuk mendeteksi infeksi GAS. ASO yang meningkat dapat ditemukan pada 80% pasien demam rematik, jadi bila positif, harus ditanggapi dengan serius. Namun, dalam praktiknya, spesifisitas tes ASO tidak terlalu tinggi dan ASO positif dapat ditemukan pada infeksi kelompok streptokokus lain (Grup G, Grup C) dan bahkan pada infeksi spesies bakteri lain yang dapat menghasilkan analog ASO. Oleh karena itu, ASO positif tidak sama dengan infeksi streptokokus hemolitik grup A, apalagi infeksi streptokokus hemolitik grup A saat ini, dan bahkan lebih kecil kemungkinannya untuk disamakan dengan demam rematik. Apakah ASO positif perlu diobati? Kembali ke kebingungan yang disebutkan di awal artikel ini, apakah orang tanpa gejala dengan hasil tes ASO positif sederhana memerlukan pengobatan? Jawaban kami adalah bahwa pengobatan tidak diperlukan bagi mereka yang murni positif ASO, tidak memiliki gejala klinis dan tidak memiliki riwayat demam rematik, atau faringitis GAS atau radang amandel. Pengobatan profilaksis hanya diperlukan pada dua kasus berikut: 1. Pencegahan primer: mereka yang tidak memiliki riwayat demam rematik tetapi memiliki faringitis faringitis GAS. Kembali lagi ke pertanyaan di bagian atas artikel, jelas tidak tepat bagi individu yang asimtomatik tetapi murni positif ASO untuk menerima pengobatan jangka panjang dengan penisilin kerja panjang. Ketidaktepatannya adalah, tetapi tidak terbatas pada, dua hal berikut: pertama, pasien tersebut tidak diindikasikan untuk pengobatan; kedua, bahkan untuk pencegahan primer, rejimen pengobatan bukanlah pengobatan jangka panjang dengan penisilin kerja panjang. Rejimen profilaksis primer untuk demam rematik bukanlah hal yang baru, karena kita telah diberitahu sejak tahun 1950-an bahwa kita harus mengobati dengan suntikan benzathine penisilin G selama 9-11 hari (pengobatan jangka panjang tidak diperlukan). Penelitian saat ini menunjukkan bahwa untuk pencegahan primer, hanya dosis tunggal benzilpenisilin G intramuskular yang harus digunakan, khususnya 600.000 unit intramuskular untuk anak-anak di bawah 27kg dan 1.200.000 unit intramuskular untuk anak-anak atau orang dewasa di atas 27kg. Atau amoksisilin/penisilin V secara oral 250mg x 2-3 kali/hari (untuk anak di bawah 27kg) dan 500mg x 2-3 kali/hari (untuk anak atau orang dewasa di atas 27kg) selama 10 hari. 2. Pencegahan sekunder: Pasien yang pernah menderita demam rematik. Pencegahan sekunder ditujukan untuk pasien dengan riwayat demam rematik, yang berisiko tinggi mengalami kekambuhan demam rematik dan keterlibatan lesi jantung, sehingga harus diobati dengan profilaksis yang lebih lama. Pilihannya meliputi penisilin benzatin G intramuskular setiap 4 minggu, penisilin V/amoksisilin oral dua kali sehari, dan sulfadiazin oral sekali sehari, yang pilihan dan dosisnya tidak dibahas secara mendalam di sini. Cara pencegahan sekunder harus bergantung pada tingkat keparahan kondisi demam rematik sebelumnya. Untuk demam rematik dengan keterlibatan jantung ringan, pencegahan sekunder harus diberikan selama 10 tahun atau hingga usia 25 tahun; untuk demam rematik dengan radang jantung parah atau operasi katup, pencegahan sekunder harus diberikan seumur hidup; untuk demam rematik tanpa keterlibatan jantung, pencegahan sekunder tidak boleh dihentikan hingga faktor pemaparan telah dihilangkan jika ada paparan yang berkepanjangan pada anak-anak (mis. ibu, pengasuh anak, guru taman kanak-kanak, dll.). Pada titik ini, ketika kita melihat kembali kasus orang tanpa gejala tetapi murni ASO-positif yang menerima penisilin jangka panjang untuk jangka waktu yang lama, kita keliru memperlakukan kelompok orang ini seolah-olah mereka memiliki riwayat demam rematik sebelumnya dengan keterlibatan jantung. Itulah yang dapat kami sampaikan mengenai GAS, ASO, demam rematik dan profilaksis. Kami menawarkan layanan spesialis reumatologi dan imunologi serta merekomendasikan konsultasi online atau kunjungan tatap muka untuk perawatan individual berdasarkan pengobatan berbasis bukti jika terdapat gejala. Tips: 1. Demam rematik dikaitkan dengan faringitis infeksius GAS, yang dapat menyebabkan keterlibatan multi-organ tubuh. 2. “Artritis reumatoid” bukanlah nama diagnostik yang diterima secara luas, tetapi secara umum mengacu pada lesi rematik demam rematik dan artritis reaktif setelah infeksi streptokokus. 3. ASO positif ≠ infeksi streptokokus hemolitik grup A ≠ infeksi streptokokus hemolitik grup A saat ini ≠ demam rematik. 4. Mereka yang memiliki ASO positif murni, tidak ada gejala klinis dan tidak ada riwayat demam rematik dan tidak ada tonsilitis faringitis GAS tidak memerlukan pengobatan. 5 . Orang yang tidak memiliki riwayat demam rematik tetapi menderita faringitis GAS dan tonsilitis memerlukan pencegahan primer, tetapi pencegahan primer bukanlah penggunaan jangka panjang dari penisilin jangka panjang. 6 . Pasien yang pernah menderita demam rematik memerlukan pencegahan sekunder, dan cara pencegahan sekunder ditentukan oleh tingkat keparahan kondisi demam rematik sebelumnya. 7. Untuk demam rematik akut dengan gejala saat ini, berkonsultasilah dengan ahli rematik.