1. Etiologi Etiologi gondok nodular mirip dengan gondok sederhana. Sebagian besar dari mereka didasarkan pada gondok difus sederhana, yang karena perkembangan penyakit yang berulang-ulang, mengarah pada transformasi epitel folikel dari hiperplasia difus ke hiperplasia fokal dan, di beberapa daerah, ke perubahan degeneratif, dan akhirnya, karena pergantian berulang dari lesi proliferatif dan degeneratif jangka panjang, nodul dari berbagai tahap perkembangan muncul di kelenjar, yang sebenarnya adalah manifestasi lanjutan dari gondok sederhana. Pada pasien dengan gondok nodular, 5-8% dari mereka mungkin mengalami gejala toksisitas. Dalam beberapa kasus gondok nodular, pertumbuhan sel epitel yang berlebihan dapat menyebabkan pembentukan adenoma embrional atau adenokarsinoma papiler, atau kanker tiroid. Dalam hal ini sulit dibedakan dari gondok sederhana yang dikombinasikan dengan adenoma tiroid atau adenokarsinoma. Pasien memiliki riwayat panjang gondok sederhana. Usia onset biasanya lebih tua dari 30 tahun, lebih banyak pada wanita daripada pria, dan pembesaran kelenjar tiroid bervariasi derajatnya dan seringkali asimetris. Nodul bervariasi dalam jumlah dan ukuran, biasanya beberapa nodul, tetapi pada awalnya mungkin hanya ada satu nodul. Nodulnya lunak atau agak keras, halus dan tidak lunak. Kadang-kadang nodul tidak terdefinisi dengan baik dan permukaan kelenjar tiroid terasa tidak beraturan atau berlobulasi ketika disentuh. Penyakit ini berkembang perlahan-lahan dan sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala. Gondok nodular yang lebih besar dapat menyebabkan gejala tekanan, seperti sesak napas, kesulitan menelan dan suara serak. Pendarahan akut di dalam nodul dapat menyebabkan pembesaran massa yang tiba-tiba dan menyakitkan, yang dapat mereda dalam beberapa hari dan massa yang membesar dapat berkurang ukurannya selama beberapa minggu atau lebih. Ketika hipertiroidisme hadir dalam gondok nodular, pasien memiliki gejala seperti kelelahan, penurunan berat badan, jantung berdebar, aritmia, takut panas dan berkeringat, dan agitasi, tetapi tidak ada gumaman vaskular lokal atau tremor pada kelenjar tiroid, proptosis jarang terjadi, tremor jari jarang terjadi, dan gejalanya sering tidak lazim pada pasien yang lebih tua. Pasien memiliki riwayat paparan radiasi, pengobatan oral, riwayat keluarga dan apakah pasien berasal dari daerah di mana gondok endemik umum terjadi. Pasien biasanya memiliki riwayat gondok nodular yang panjang, tidak ada gejala tekanan dan tidak ada gejala hipertiroidisme, sehingga mereka sering tidak menyadarinya dan datang ke klinik untuk pemeriksaan. Sebagian dari mereka memiliki fungsi endokrin, yang secara klinis dikenal sebagai hipertiroidisme, sementara yang lainnya tidak memiliki fungsi endokrin, yang dikenal sebagai gondok nodular umum. Diagnosis gondok nodular sederhana umumnya tidak sulit, dengan riwayat penyakit yang panjang, sebagian besar tanpa tanda-tanda tekanan, presentasi klinis yang umumnya normal dan berbagai tingkat pengurangan jaringan tiroid ketika diobati dengan sediaan tiroid. Diagnosis akhir harus bergantung pada pemeriksaan patologis untuk mengklarifikasi sifat nodul tiroid, dan riwayat umum, pemeriksaan fisik, tes laboratorium, atau pemeriksaan radionuklida saja tidak dapat memberikan diagnosis 100% nodul ganas. 5. Pengobatan Gondok nodular adalah gangguan endokrin yang umum. Sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala, memiliki prognosis yang baik dan dapat diamati dan ditindaklanjuti. Sejumlah kecil nodul dapat berkembang menjadi hipertiroidisme dan keganasan. Umumnya gondok nodular sederhana, baik nodul tunggal maupun nodul multipel, dapat diobati dengan preparat tiroid jika nodulnya hangat atau dingin. Berikan bubuk tiroid (tablet), dibagi menjadi 1-2 dosis oral setiap hari. Atau cukup gunakan tablet natrium levotiroksin 1-2 kali sehari. Mereka yang nodul yang membesar menyusut setelah pengobatan dapat melanjutkan sampai nodul tersebut hilang sepenuhnya. Mereka yang nodulnya tidak hilang setelah pengobatan harus diobati dengan pengangkatan nodul tiroid dan perubahan fungsi tiroid harus diamati selama pengobatan. Perawatan bedah juga harus menjadi andalan bagi mereka yang memiliki otonomi fungsional nodul panas, dan perubahan fungsi tiroid pasca operasi juga harus diamati. Secara klinis, ada kasus adenoma tiroid yang telah diangkat selama lebih dari 10 tahun dan masih kambuh dan dapat diobati dengan pembedahan lagi. Jika nodul menyusut, pembedahan dapat dihindari. Jika nodul tidak menyusut, tetapi tumbuh dengan cepat dan melibatkan jaringan di sekitarnya, maka nodul tersebut harus dianggap sebagai kanker ganas dan pembedahan harus diupayakan sesegera mungkin. Perawatan bedah sering kali menghasilkan pembersihan total, dan hipotiroidisme pasca operasi sering kali muncul dan harus diobati dengan penggantian hormon tiroid seumur hidup. Ada juga kemungkinan mencegah kekambuhan. Nodul tiroid perlu diidentifikasi sebagai jinak atau ganas, dan palpasi serta ultrasonografi hanya merupakan skrining awal. Langkah pertama adalah membuat penilaian komprehensif mengenai ukuran nodul, adanya rasa nyeri dan kecepatan pertumbuhan. Jika tingkat pertumbuhannya lambat dan jumlah nodul yang tidak berfungsi sedikit, tes darah akan dilakukan. Jika terdapat hormon perangsang tiroid yang rendah, nodul mungkin jinak dan dapat diobati dengan obat-obatan dan ditinjau secara teratur. Jika nodul dicurigai ganas, tusukan tiroid direkomendasikan untuk perawatan bedah dini. Jika nodul adalah karsinoma tiroid yang tidak berdiferensiasi yang sangat ganas, metastasis jauh sudah ada pada saat diagnosis, sehingga pembedahan saja sulit untuk mencapai tujuan pengobatan. Pengobatan medis Barat untuk gondok nodular masih kurang memiliki bukti medis berbasis bukti yang cukup besar dan pengobatannya belum konsisten. Pengobatan kurang efektif untuk gondok nodular, sehingga pengobatan cenderung memilih eksisi bedah, tetapi hal ini dapat dengan mudah menyebabkan pengobatan yang berlebihan atau menyebabkan efek kontra-produktif, yang mengakibatkan hipotiroidisme.