Pada sore hari tanggal 19 November, Profesor Wang Guiqiang, Direktur Divisi Penyakit Menular dan Pusat Penyakit Hati, Rumah Sakit Pertama Universitas Peking, dan Direktur Divisi Penyakit Menular, Rumah Sakit Pertama Universitas Peking, memberikan presentasi tentang poin-poin penting dari pembaruan 2015 pedoman Tiongkok untuk pencegahan dan pengobatan hepatitis B kronis pada Forum Infeksi Beijing-Hong Kong ke-4. Setelah pertemuan tersebut, koresponden kami berkesempatan untuk mewawancarai Prof. Wang Guiqiang. Koresponden Clove: Pada tahun 2015, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengeluarkan pedoman pertama untuk pencegahan dan pengobatan hepatitis B. Asosiasi Asia Pasifik untuk Studi Hati (APASL) juga telah memperbarui pedoman untuk pencegahan dan pengobatan hepatitis B. Apa saja fitur utama dari pedoman Tiongkok dibandingkan dengan kedua pedoman ini? Profesor Wang Guiqiang: Pedoman WHO ditujukan untuk semua negara di dunia, terutama negara-negara berkembang, sehingga beberapa di antaranya tidak berlaku untuk Tiongkok. Sebagai contoh, tes DNA HBV tidak tersedia di beberapa negara berkembang, namun hal ini tidak menjadi masalah di negara kami. Pertama, untuk penggunaan obat yang kuat dan resistensi rendah, pedoman China sejalan dengan pedoman internasional, merekomendasikan penggunaan dua antivirus yang kuat dan resistensi rendah, entecavir dan tenofovir, sebagai prioritas. Saat ini, masih ada beberapa masalah dan kekhususan dalam hal aksesibilitas obat di Cina. Di tingkat akar rumput, ada pasien yang benar-benar tidak mampu membeli obat yang kuat dan memiliki resistensi rendah. Karena mempertimbangkan kebutuhan pasien, kami tidak sepenuhnya mengecualikan antivirus lain, tetapi menekankan bahwa jika obat dengan risiko resistensi tinggi digunakan, pengobatan harus dioptimalkan untuk meningkatkan kemanjuran dan mengurangi perkembangan resistensi obat. Kedua, pedoman ini menekankan indikasi penghentian terapi interferon. Interferon kerja panjang umumnya direkomendasikan untuk satu tahun pengobatan. Namun, untuk hepatitis B kronis dengan HBeAg-positif, jika HBsAg tetap lebih besar dari 20.000 IU/ml dan DNA HBV menurun kurang dari 2log10 IU/ml setelah enam bulan pengobatan, maka tidak disarankan untuk melanjutkan pengobatan dan sebagai gantinya dianjurkan pengobatan dengan obat antivirus oral. Untuk hepatitis B kronis HBeAg-negatif, jika HBsAg tidak menurun dan DNA HBV menurun kurang dari 2log10 IU/ml dari awal setelah 12 minggu pengobatan, maka dianjurkan untuk menyesuaikan pengobatan. Ketiga, ada masalah durasi pengobatan. Untuk hepatitis B kronis dengan HBeAg-positif, pengobatan dasar selama satu tahun, diikuti dengan konsolidasi selama setidaknya 3 tahun jika ada konversi serologis HBeAg, DNA HBV di bawah batas bawah deteksi dan ALT dinormalisasi, yaitu pengobatan total selama setidaknya 4 tahun. Meskipun bukti untuk rekomendasi ini perlu diteliti lebih lanjut. Secara keseluruhan, pengobatan jangka panjang dengan analog nukleosida adalah strategi dasar. Untuk hepatitis B kronis HBeAg-negatif, titik akhir pengobatan adalah hilangnya HBsAg. Hal ini konsisten dengan praktik internasional. Keempat, ada perhatian terhadap populasi khusus. Pedoman ini dengan jelas merekomendasikan penggunaan obat antivirus untuk memutus penularan dari ibu ke anak mulai dari usia kehamilan 28 minggu pada ibu hamil dengan viral load yang tinggi, yang sebagian besar sejalan dengan pedoman internasional. Untuk ibu dengan viral load tinggi, penggunaan imunoglobulin dan vaksin hepatitis B untuk memutus penularan dari ibu ke anak masih dapat menyebabkan beberapa bayi yang baru lahir terinfeksi HBV. Oleh karena itu, untuk ibu hamil dengan DNA HBV lebih besar dari 2 x 106 IU/ml selama periode toleransi kekebalan, penggunaan tenofovir atau telbivudine dianjurkan untuk memutus penularan dari ibu ke anak dengan persetujuan. Selain itu, pedoman Cina menetapkan untuk pertama kalinya penggunaan pengobatan antivirus untuk glomerulonefritis terkait virus hepatitis B, dan beberapa pasien dapat mengontrol protein urin dengan terapi antivirus. Selain itu, indikasi gagal hati akibat hepatitis B telah dilonggarkan, dan pengobatan antivirus direkomendasikan untuk pasien dengan HBsAg-positif atau HBV DNA positif. Koresponden Clove: Sudah 5 tahun berlalu sejak edisi terakhir pedoman ini, apa saja pencapaian utama dalam pencegahan dan pengobatan hepatitis B di Tiongkok dalam 5 tahun terakhir? Wang Guiqiang: Dalam hal pencegahan, penggunaan vaksin hepatitis B telah sangat mengurangi prevalensi pembawa HBsAg di Cina. Hasil survei sero-epidemiologi nasional tentang hepatitis B pada orang berusia 1 hingga 29 tahun yang dilakukan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Tiongkok pada tahun 2014 menunjukkan bahwa tingkat deteksi HBsAg pada orang berusia 1 hingga 4 tahun, 5 hingga 14 tahun, dan 15 hingga 29 tahun adalah 0,32%, 0,94%, dan 4,38%. Tingkat pembawa HBsAg secara keseluruhan dalam populasi telah menurun secara signifikan, yang merupakan pencapaian besar bagi kesehatan masyarakat di Tiongkok. Secara klinis, akses terhadap obat-obatan telah meningkat dan semua obat anti-hepatitis B yang tersedia secara internasional sekarang tersedia di Cina, meskipun masih ada beberapa masalah dengan harga. Sebagai contoh, pedoman WHO dan Eropa merekomendasikan tenofovir dan entecavir dalam urutan kekuatan dan resistensi rendah, tetapi harga tenofovir di Cina berbeda dengan di Eropa dan Amerika Serikat, dan lebih tinggi daripada entecavir, sehingga pedoman kami merekomendasikan entecavir dan tenofovir secara berurutan. Selain itu, usia pengobatan telah dimajukan dalam indikasi pengobatan antivirus, dari 40 tahun pada edisi sebelumnya menjadi 30 tahun, yang mendorong pengobatan antivirus yang agresif. Dalam hal penelitian ilmiah, ada bukti yang berkembang bahwa terapi antivirus efektif dalam mengurangi kejadian sirosis dan karsinoma hepatoseluler, dan bukti dalam hal ini sekarang sudah jelas, memperdalam pemahaman kita tentang konsep antivirus. Indikasi penghentian interferon dan perjalanan pengobatan merupakan wawasan dan perubahan baru selama bertahun-tahun. Ada juga sejumlah pencapaian dalam pengujian klinis dan diagnosis. Sebagai contoh, dalam diagnosis sirosis non-invasif, pedoman merekomendasikan penggunaan sistem elastografi transien hati untuk diagnosis sirosis. Koresponden Clove: Apa masalah dan tantangan terbesar dalam pencegahan dan pengobatan hepatitis B? Apa arah utama dari pekerjaan ini? Wang Guiqiang: Tantangan terbesar adalah masih belum ada terobosan dalam obat untuk pemberantasan hepatitis B. Saat ini, hepatitis C dapat disembuhkan dengan molekul kecil antivirus, tetapi pengobatan virus saat ini untuk hepatitis B hanya dapat mengendalikan perkembangan penyakit dan sebagian besar tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Pedoman ini juga mengusulkan upaya penyembuhan klinis untuk beberapa pasien, yaitu penyembuhan klinis melalui pengobatan untuk mencapai pembersihan HBsAg. Karena tidak akan ada obat anti-hepatitis B baru di pasaran dalam waktu dekat, fokus dan arah penelitian saat ini masih mempelajari penggunaan obat yang sudah ada untuk memaksimalkan kemanjurannya. Sebagai contoh, pedoman tersebut menyebutkan analog nukleosida secara berurutan atau dikombinasikan dengan terapi interferon jangka panjang, yang dapat meningkatkan tingkat pembersihan HBeAg atau HBsAg. Meskipun beberapa hasil penelitian telah dicapai di bidang ini, waktu dan modalitas terapi sekuensial atau kombinasi masih perlu diteliti lebih lanjut. Diharapkan bahwa penelitian ini akan mengarah pada kesembuhan klinis pada lebih banyak pasien. Selain itu, diagnosis sirosis non-invasif juga merupakan topik penelitian yang hangat, dan saat ini ada proyek penelitian nasional besar yang didukung oleh Rencana Lima Tahun ke-12, sehingga kami berharap dapat mengembangkan sistem diagnostik non-invasif kami sendiri di masa depan.