Kontak antara katup prostetik dan darah dapat dengan mudah menyebabkan koagulasi trombosit dan pembentukan trombus, yang pada kasus yang parah dapat menyebabkan pelepasan trombus dan emboli pada berbagai organ, yang mengakibatkan hemiplegia, afasia, emboli arteri pada tungkai bawah, dan bahkan macetnya selaput katup prostetik, sehingga katup tidak dapat terbuka dan menyebabkan gagal jantung atau kematian mendadak. Oleh karena itu, antikoagulasi yang tepat adalah bagian yang sangat penting dari proses pasca penggantian katup. Antikoagulasi yang tidak memadai dapat menyebabkan tromboemboli dan konsekuensi negatif lainnya, sementara antikoagulasi yang terlalu banyak dapat menyebabkan perdarahan, terutama dari hidung, gigi, lambung, urin dan menstruasi. Oleh karena itu, antikoagulasi adalah masalah yang mengancam jiwa dan harus ditangani dengan kerja sama yang erat dengan staf medis. 1. Antikoagulan dan penggunaannya: (1) Saat ini, antikoagulan utama adalah warfarin. Pasien dengan berat badan 60kg umumnya membutuhkan sekitar 3mg warfarin sekali sehari (2,5mg per tablet untuk pasien domestik dan 3mg per tablet untuk pasien impor). Namun, sensitivitas antikoagulan bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya, sehingga tes darah rutin untuk waktu dan aktivitas protrombin diperlukan. (2) Warfarin diserap melalui saluran pencernaan dan lebih dari 90% dari warfarin terikat pada protein plasma dan dimetabolisme oleh hati. Diperlukan waktu 5-7 hari bagi antikoagulan untuk mencapai kondisi mantap, sehingga dosis pemeliharaan harus diubah setiap 5-7 hari. Waktu protrombin kembali normal 5-6 hari setelah penghentian. Pada perdarahan yang parah, vitamin K dapat digunakan untuk melawan efek warfarin. Waktu protrombin kembali normal setelah 12-24 jam setelah pemberian vitamin K. Waktu protrombin kembali normal setelah hanya 3-5 jam setelah pemberian vitamin K intravena. (3) Warfarin harus diberikan untuk pertama kalinya 24-48 jam setelah pengangkatan saluran perikardial dan mediastinum, umumnya dengan dosis 2 tablet (5mg). (4) Nilai normal waktu protrombin adalah 12-14 detik, dan aktivitasnya di atas 80%. Setelah penggantian katup, waktu protrombin harus dipertahankan pada 1,5-2,0 kali nilai normal (biasanya 18-24 detik) atau aktivitas 35-45%. WHO (Organisasi Kesehatan Dunia) sekarang menganjurkan standar internasional untuk pengujian antikoagulan oral, yaitu International Standard Ratio (INR). INR harus dikontrol antara 2 dan 2,5 setelah penggantian katup. (5) Jika waktu protrombin lebih dari dua kali normal atau aktivitasnya kurang dari 30%, dosis dapat dikurangi 1/4 atau 1/8; jika aktivitasnya kurang dari 25% atau waktu protrombin lebih tinggi dari 30 detik, dosis dapat dihentikan satu kali dan disesuaikan setelah pemeriksaan laboratorium keesokan harinya. Waktu atau aktivitas protrombin harus diukur 4-5 hari setelah setiap penyesuaian dosis. (6) Jika dosis yang diberikan terlalu tinggi, harus dilakukan pengamatan yang ketat. Jika ada tanda-tanda pendarahan seperti hidung tersumbat, pendarahan dari gigi dan mata, hematuria, tinja berwarna hitam, manifestasi pendarahan intra-abdomen (sakit perut), manifestasi pendarahan intrakranial (koma), dll., segeralah ke rumah sakit untuk melakukan pemeriksaan laboratorium, kurangi dosis atau hentikan penggunaan warfarin, dan jika perlu, suntikkan vitamin K untuk melawannya, atau transfusi darah, plasma, trombosit, dll. (7) Jika ada tonus katup tumpul, gagal jantung, hemiplegia, afasia, emboli arteri yang menyakitkan, dll., tinjau waktu dan aktivitas protrombin, dan tingkatkan dosis antikoagulan jika terdiagnosis trombosis. (8) Umumnya, dosis pemeliharaan warfarin adalah sekitar 3mg, tetapi ada variasi yang besar di antara individu, jika efek antikoagulan tidak memuaskan setelah 6mg warfarin, pasien tidak sensitif terhadap warfarin dan antikoagulan lain harus ditambahkan, seperti aspirin, 1-2 tablet per hari, dan waktu dan aktivitas protrombin harus dipantau. (9) Selama rawat inap, waktu atau aktivitas protrombin dapat ditentukan oleh dokter sesuai kebutuhan, setelah jangka waktu tertentu untuk menemukan jumlah perawatan yang sesuai, pengukuran dapat diubah menjadi 3-5 hari sekali; jika pengukuran masih stabil setelah 3-4 kali, maka dapat diubah menjadi seminggu sekali; jika pengukuran stabil setelah 3-4 kali, maka dapat diperpanjang menjadi setengah bulan sekali. Ini dapat diubah menjadi sebulan sekali, tiga bulan sekali, atau enam bulan sekali. Bahkan jika kondisinya buruk, pengukuran harus dilakukan setiap 6 bulan untuk mencegah tromboemboli atau perdarahan. Jika dosis disesuaikan, harus diukur lagi dalam waktu 4-5 hari, sampai stabil, dan kemudian interval antara pengukuran harus diperpanjang dengan tepat. 2. Efek makanan, obat-obatan dan penyakit lain terhadap efek antikoagulan: (1) Efek makanan: Makanan yang kaya vitamin K dapat mengurangi efek antikoagulan. Makanan berikut ini kaya akan vitamin K. Kandungan vitamin K per 100g makanan kering adalah: bayam 4.4mg, kubis 3.2mg, kembang kol 3.0mg, kacang polong 2.8mg, wortel 0.8mg, tomat 0.6mg, kentang 0.16mg, hati babi 0.8mg, telur 0.8mg. Meskipun makanan di atas kaya akan vitamin K, selama pola makannya seimbang dan teratur Dimungkinkan untuk menyesuaikan dosis antikoagulan dengan pengukuran waktu dan aktivitas protrombin secara teratur, dan tidak perlu dengan sengaja memilih makanan tertentu atau berpantang makanan tertentu. (2) Pengaruh obat-obatan: Obat-obatan yang meningkatkan efek antikoagulan meliputi: (1) antibiotik spektrum luas, yang dapat mengurangi produksi vitamin K dalam usus; (2) aspirin, Antomin, sulforaphane, dan propoxur, yang dapat bersaing dengan warfarin untuk tempat pengikatan protein plasma dan meningkatkan konsentrasi darah bebas dari yang terakhir; (3) parafin cair dapat mengurangi penyerapan vitamin K; (4) kloramfenikol, metronidazol, meprobamate dan etanol, yang dapat menghambat degradasi (5) Natrium fenitoin, toluena dan sulfobutilurea memiliki jalur metabolisme yang sama; (6) Aspirin dan asetaminofen memiliki efek antikoagulan yang sinergis; (7) Salisilat, pautazon, klorpromazin, dan difenhidramin mengganggu fungsi trombosit; (8) Quinidin, tiroksin, fenilefrin, dan antamin memiliki efek antikoagulan yang ditingkatkan. (2) Hipnotik, rifampisin dan ashwagandine memiliki efek meningkatkan aktivitas enzim di hati dan mempercepat metabolisme warfarin; (3) Estrogen dan kontrasepsi oral dapat meningkatkan kandungan faktor pembekuan dalam darah. (3) Pengaruh penyakit lain: diare dan muntah dapat mempengaruhi penyerapan obat, gagal jantung atau penyakit hati primer dapat mengurangi sintesis vitamin K, dan pada saat yang sama mengurangi laju metabolisme warfarin, dan dosis warfarin harus dikurangi. 3, perdarahan pasca transplantasi dan manajemen tromboemboli: (1) perdarahan ringan, seperti memar kulit, perdarahan tumit, sesuai dengan waktu protrombin dan hasil pengukuran aktivitas untuk mengurangi jumlah warfarin (kurangi 1/4 atau 1/8). (2) Jika terjadi perdarahan yang jelas, seperti mimisan dan hematuria, warfarin dapat dihentikan selama 1 ~ 2 hari dan waktu dan aktivitas protrombin harus segera diukur di rumah sakit dan disesuaikan secara bertahap. (3) Untuk perdarahan yang parah, seperti hemoptisis, muntah dan perdarahan intrakranial, vitamin K 120mg harus segera disuntikkan secara intravena dan diobservasi selama 1~2 hari setelah perdarahan berhenti, dan kemudian diantikoagulasi ulang. (4) Pada pasien yang sakit kritis dengan anemia, darah lengkap, plasma segar atau faktor pembekuan harus digunakan untuk meningkatkan fungsi pembekuan. (5) Pada wanita normal, jika aliran menstruasi tidak deras, antikoagulan harus tetap tidak berubah; jika aliran menstruasi sedikit meningkat, jumlah warfarin dapat dikurangi; jika pendarahan berat, vitamin K dapat disuntikkan untuk menghentikan pendarahan; jika aliran menstruasi tidak teratur dan terus menerus, obat pengatur menstruasi harus diminum; pada kasus perdarahan berat yang jarang terjadi, diperlukan histerektomi. 4 . Apakah Anda dapat memiliki anak setelah penggantian katup: Pasien dengan penyakit jantung rematik dapat menikah jika fungsi dan kekuatan jantung mereka pulih dengan baik setelah penggantian katup. Setelah menikah, perhatian harus diberikan untuk menjaga fungsi jantung yang baik. Pasien wanita harus menggunakan kontrasepsi setelah menikah, karena kehamilan dan persalinan dapat meningkatkan beban pada jantung dan dapat menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa selama persalinan karena antikoagulasi. Namun, jika kehamilan terjadi karena alasan seperti desakan untuk melahirkan, penting untuk segera berkonsultasi di rumah sakit pusat dengan bagian bedah jantung dan memutuskan apakah akan melanjutkan kehamilan di bawah pengawasan medis. Heparin memiliki berat molekul yang besar dan telah terbukti dalam penelitian pada hewan dan in vivo tidak melewati plasenta dan tidak memiliki efek teratogenik, sedangkan antikoagulan oral lainnya dapat melewati plasenta dan menyebabkan cacat pada bayi, oleh karena itu, heparin harus menjadi pilihan pertama antikoagulan jika terjadi pada bayi.