Sekitar 150.000 fraktur intertrochanteric terjadi setiap tahun di Amerika Serikat, terhitung sekitar 7% dari semua fraktur osteoporosis dan menempatkan beban yang luar biasa pada sistem perawatan kesehatan, dengan sekitar $ 6 miliar dihabiskan setiap tahun untuk fraktur intertrochanteric. Menurut tipologi fraktur AO (lihat Gambar 1), fraktur A1 umumnya dianggap fraktur stabil, fraktur A3 adalah fraktur yang tidak stabil, dan fraktur A2-1 adalah fraktur stabil, sedangkan fraktur A2-2 dan A2-3 dianggap fraktur tidak stabil karena morfologi garis fraktur dan kominusi medial fraktur. Gambar 1 Diagram skematik fraktur intertrochanteric AO (31-A). tipe A A1 fraktur adalah fraktur yang sederhana dan kominutif ringan. tipe B A2: fraktur yang lebih kominutif, medial femoral spur atau kominutif dinding femoral lateral dan/atau garis fraktur memanjang di bawah rotor femoralis. tipe C A3: fraktur yang tidak stabil, fraktur anteversi atau fraktur transversal. Tergantung pada jenis fiksasi, pengobatan fraktur intertrochanteric dibagi menjadi dua jenis fiksasi internal: fiksasi ekstramedullary dengan sistem pelat dan fiksasi intramedullary dengan sistem kuku intramedullary. Fraktur intertrochanteric yang stabil dapat diobati dengan baik dengan fiksasi pelat ekstramedullary (sistem powered hip screw). Fiksasi intramedullary lebih mahal dan meskipun tidak menunjukkan keuntungan klinis yang signifikan dibandingkan fiksasi pelat ekstramedullary, ia memiliki keunggulan biomekanik teoretis dan baru-baru ini menjadi pilihan pengobatan rutin untuk fraktur yang tidak stabil. Eric Swart, MD, dari California, AS, menemukan bahwa penggunaan sekrup pinggul bertenaga pada fraktur intertrochanteric yang stabil lebih hemat biaya, sementara fiksasi paku intramedulla pada fraktur intertrochanteric anterior memiliki biaya dan manfaat medis terbaik, dengan mempertimbangkan, antara lain, tingkat kegagalan terapi fiksasi internal. Temuan mereka dipublikasikan dalam JBJS Surgery edisi Oktober 2014. Para penulis mengembangkan model penilaian biaya dan nilai medis (lihat Tabel 1) berdasarkan data dari 8 tahun terakhir literatur tentang tingkat kegagalan fiksasi internal dan biaya sekrup pinggul bertenaga dan paku intramedulla, kelangsungan hidup pasien, dan operasi revisi untuk memberikan analisis sensitivitas biaya dan manfaat saat menggunakan sekrup pinggul bertenaga dan paku intramedulla untuk fiksasi berbagai jenis fraktur femoralis intertrokanterik, masing-masing. Tabel 1 Nilai input untuk setiap kondisi saat menilai efektivitas biaya fraktur intertrochanteric Temuan terakhir adalah bahwa tingkat kegagalan fiksasi internal dan harga fiksasi internal merupakan faktor penting dalam pemilihan metode fiksasi internal. Ketika tingkat kegagalan sekrup pinggul bertenaga 5% lebih tinggi daripada paku intramedulla, paku intramedulla memberikan keuntungan yang signifikan, tidak hanya dalam hal pengurangan biaya medis tetapi juga dalam hal peningkatan kualitas hidup. Ketika perbedaan antara tingkat kegagalan sekrup pinggul bertenaga dan paku intramedulla kurang dari 5%, biaya medis paku intramedulla meningkat, tetapi kualitas hidup pasien masih meningkat. Ketika tingkat kegagalan sekrup pinggul bertenaga 1,9% lebih tinggi daripada sekrup intramedullary, efektivitas biaya dari peningkatan biaya fiksasi intramedullary kurang dari $ 50,000 / QALY, meskipun sekrup intramedullary harganya $ 1,200 lebih mahal daripada sekrup pinggul bertenaga. ($ 50.000 / QALY adalah sekitar $ 50.000 per QALY yang dibeli oleh pasien). Ketika tingkat kegagalan sekrup pinggul bertenaga 5% lebih tinggi daripada paku intramedulla, paku intramedulla menunjukkan biaya yang lebih rendah dan nilai kesehatan yang lebih baik bagi pasien. Untuk fraktur stabil A1, sekrup pinggul geser memiliki rasio efektivitas biaya terbaik dan paling berharga. Sebaliknya, paku intramedullary lebih tepat untuk fraktur A3 yang tidak stabil. Untuk fraktur tipe A2, meskipun rasio efektivitas biaya sangat dipengaruhi oleh tingkat kegagalan fiksasi internal, 70% pasien mendapat manfaat dari sekrup pinggul bertenaga dengan rasio efektivitas biaya $ 100.000 / QALY. Oleh karena itu, para penulis menyimpulkan bahwa powered hip screw efektif dari segi biaya untuk fraktur intertrochanteric yang stabil (fraktur A1 dan non-retrograde A2). Untuk fraktur yang tidak stabil dari tipe anteversi A3, penggunaan fiksasi intramedullary mungkin lebih masuk akal. Para penulis juga mengakui bahwa kesimpulan ini sangat dipengaruhi oleh tingkat kegagalan fiksasi internal, dan bahwa perubahan tingkat kegagalan fiksasi internal dapat secara signifikan mempengaruhi hasil analisis efektivitas biaya.