Mengambil empat belas hari terapi tiga kali lipat untuk meninjau apakah masih ada H. pylori dapat menggunakan terapi empat kali lipat yaitu, bismut + penghambat pompa proton (seperti omeprazole) + dua antibiotik (seperti amoksisilin + furazolidon), dan mengubah kebiasaan gaya hidup. Karena tren peningkatan resistensi H. pylori terhadap klaritromisin dan metronidazol dalam beberapa tahun terakhir, H. pylori dapat menjadi resisten terhadap antibiotik ini, dan terapi tiga kali lipat pada dasarnya telah ditinggalkan. Mereka yang tidak memiliki kontraindikasi terhadap penggunaan bismut dapat diubah menjadi terapi empat kali lipat, termasuk bismut (misalnya, bismut kalium sitrat) + penghambat pompa proton (misalnya, omeprazol) + dua antibiotik (misalnya, amoksisilin + furazolidon). Penggunaan amoksisilin tergantung pada adanya alergi penisilin, dan obat ini harus digunakan di bawah pengawasan medis. Perjalanan terapi empat kali lipat biasanya 14 hari. Bagi mereka yang gagal dalam pemberantasan pertama, salah satu pilihan pengobatan yang tersisa dapat dipilih untuk pengobatan perbaikan. Bagi mereka yang resisten terhadap beberapa antibiotik, tes sensitivitas obat dapat dilakukan sebelum pengobatan untuk memilih antibiotik yang sensitif. Hindari makan makanan yang pedas dan menyebabkan iritasi seperti cabai dan bawang putih selama pengobatan. Perhatikan kebersihan diri untuk menghindari infeksi H. pylori berulang.