Pasien adalah seorang pria berusia 74 tahun yang dirawat di rumah sakit dengan penyebab utama timbulnya rasa sakit dan menggigil di tungkai kiri bawah secara tiba-tiba selama 5 hari. Dia memiliki riwayat infark serebral sebelumnya selama 7 tahun, tidak ada riwayat klaudikasio intermiten dan riwayat merokok dan konsumsi alkohol. Pemeriksaan: kulit kering kaki kiri, kulit memar di jari kaki, nyeri pada palpasi, suhu kulit rendah di bawah tengah-tengah tungkai yang terkena, fluktuasi teraba pada arteri femoralis, tidak ada fluktuasi teraba pada arteri N, arteri dorsalis pedis dan arteri tibialis posterior. Kalsifikasi dinding arteri iliaka umum kanan, 2. penipisan terbatas arteri femoralis kanan bawah, 3. stenosis arteri femoralis di atas tengah tungkai bawah kiri, oklusi di bawah tengah, oklusi arteri N, 4. kelangsingan arteri tibialis anterior kiri, tibialis posterior dan peroneal. Dia didiagnosis dengan penyakit oklusif aterosklerotik tungkai bawah bilateral, trombosis arteri akut pada tungkai bawah kiri dan infark serebral lama. Pada hari keempat setelah masuk, arteriogram ekstremitas kiri bawah dilakukan dan dilakukan trombolisis. Selama prosedur, terlihat bahwa dinding arteri iliaka yang berliku-liku tidak mulus, arteri femoralis anterior kiri tersumbat dari pembukaan bifurkasi dan menunjukkan tanda pemotongan tiba-tiba, arteri femoralis dalam divisualisasikan, sirkulasi kolateral tidak terbentuk dengan baik, dan arteri femoralis superfisial, arteri N dan batang arteri distal tidak divisualisasikan. Arteri tungkai bawah kiri divisualisasikan kembali pada hari ke-6 dan arteri femoralis anterior kiri dan arteri femoralis dalam divisualisasikan, dindingnya tidak mulus dan tidak ada cacat pengisian yang terlihat. Balon 5-mm*80-mm dimasukkan dengan pompa tekanan untuk melebarkan arteri N, dan kateter trombolitik dimasukkan ke dalam arteri N. Setelah operasi, suhu kulit anggota tubuh yang terkena dampak secara bertahap meningkat ke tumit, jari-jari kaki iskemik dan nekrotik, dan lepuh ketegangan muncul di dorsum kaki. Bidang nekrosis secara bertahap terungkap. Setelah 10 hari terapi trombolitik, kateter trombolitik dilepas dan CT-A arteri ekstremitas bawah diulang: oklusi arteri femoralis superfisial, pembentukan sirkulasi kolateral antara arteri femoralis dalam dan arteri N, dan visualisasi arteri betis distal. Diskusi: Iskemia ekstremitas akut adalah salah satu topik paling menantang yang dihadapi ahli bedah vaskular saat ini, dengan insiden tahunan sekitar 1,7 kasus per 10.000 orang, dan meskipun teknik bedah dan pengobatan telah meningkat, tingkat morbiditas dan mortalitas tetap tinggi, dengan tingkat mortalitas lebih dari 25% dan tingkat amputasi lebih dari 20% pada orang yang selamat. Tingkat kematian yang tinggi sering dikaitkan dengan komorbiditas yang parah. Dalam kasus ini, pasien berusia lanjut, dengan riwayat infark serebral sebelumnya selama 7 tahun dan oklusi akut segmen panjang arteri femoralis N. Arteriografi menunjukkan bahwa arteri femoralis dalam dan arteri distal tidak dapat membentuk sirkulasi kolateral yang memadai, dan literatur melaporkan bahwa tingkat nekrosis tungkai distal setelah ligasi arteri femoralis superfisial adalah 10% -55%, dan tingkat nekrosis tungkai distal setelah ligasi arteri N adalah 40%-76%. Gejala “5P”, nyeri istirahat, kemerahan pada kulit, sianosis, gangguan sensorik dan motorik muncul. Iskemia akut pada tungkai yang terkena dampak berkepanjangan dan gejala iskemiknya parah, sehingga memerlukan penanganan segera untuk menghindari kemungkinan nekrosis. Lima puluh tahun yang lalu, amputasi adalah satu-satunya pengobatan untuk iskemia ekstremitas bawah akut, dan sekarang arteriotomi dengan kateter balon Fogarty telah menjadi pengobatan bedah tradisional untuk trombosis arteri. Dengan pesatnya perkembangan teknik intervensi, terapi trombolitik telah meningkat pesat sejak saat itu, dengan penggunaan teknologi guidewire yang memungkinkan akses yang lebih selektif ke lesi dan penggunaan kateter trombolitik multi-lateral yang memungkinkan lisis yang lebih efisien dari segmen panjang trombus. Studi eksplorasi pada dosis obat trombolitik telah sangat meningkatkan keamanan dan kemanjuran pengobatan, dan di Amerika Serikat, trombolisis dianggap sebagai salah satu standar perawatan untuk obstruksi arteri akut. Pasien dengan iskemia tungkai yang terkena dampak parah memiliki tingkat kematian perioperatif yang sangat tinggi, dan modalitas pengobatan trombolitik dapat sangat meningkatkan kelangsungan hidup. Dalam sebuah penelitian terhadap pasien dengan iskemia simtomatik dalam waktu satu minggu, uji coba Rochester yang membandingkan urokinase dengan perawatan bedah menemukan tingkat kematian yang sangat rendah pada kelompok non-bedah, yang dikaitkan dengan pengurangan komplikasi kardiopulmoner perioperatif. Beberapa penelitian multisenter telah menunjukkan bahwa terapi trombolitik lebih tepat untuk beberapa pasien dengan iskemia ekstremitas bawah. Trial of Thrombolysis versus Peripheral Vascular Surgery (TOPAS), di mana 544 pasien dirawat dengan dosis optimal trombolisis urokinase versus pembedahan, tidak menghasilkan perbedaan yang signifikan dalam kesimpulan awal mengenai pelestarian anggota tubuh, tetapi pada tindak lanjut satu tahun ditemukan bahwa jumlah dan durasi retret pada pasien yang mengalami trombolisis sangat berkurang, tetapi kejadian komplikasi perdarahan meningkat, tetapi hal ini tidak memperpanjang masa tinggal pasien di rumah sakit. Hal ini tidak meningkatkan lama rawat inap di rumah sakit atau meningkatkan angka kematian. Gejala iskemik pasca operasi pasien membaik, dengan demam pasca operasi intermiten, yang dianggap terkait dengan lambatnya masuknya racun ke dalam aliran darah, dan tidak ada kelainan yang signifikan pada fungsi ginjal atau kalium, dan tidak ada komplikasi kardiopulmoner. Trombolisis yang berhasil memerlukan perbaikan bedah atau endoluminal yang diperlukan setelah trombus larut. Perawatan perbaikan endoluminal seperti pelebaran balon dan pemasangan stent dapat digunakan untuk mengobati lesi stenotik pasca trombolitik. Dalam kasus ini, stenosis pada pembukaan arteri femoralis superfisialis terbukti setelah trombolisis dan diobati dengan intervensi. 3. Penggunaan obat trombolitik antikoagulan dan dosisnya. Setengah dari pasien dengan iskemia arteri akut memiliki berbagai komplikasi lain dan kemungkinan komplikasi serius dari reperfusi pasca operasi, yang dapat diinduksi dengan cara intervensi apa pun, sehingga sangat penting untuk memilih rencana perawatan yang tepat. Trombolisis kateter intervensi mengurangi komplikasi prosedur dan minimal invasif dan efektif. Hal ini terutama menguntungkan pada pasien usia lanjut, pasien berisiko tinggi dan memerlukan pengamatan klinis lebih lanjut untuk mengkonfirmasi temuan kami.