Tujuan Untuk mengeksplorasi nilai MRI dalam membantu kifoplasti vertebra transluminal perkutan dalam pengobatan fraktur kompresi osteoporosis torakolumbal. Metode Kami menganalisis secara retrospektif pasien yang menjalani PKP di rumah sakit kami dari Oktober 2007 hingga Oktober 2008, membandingkan hasil MRI pra operasi dengan sinar-X, merumuskan rencana pra operasi dengan menggunakan hasil MRI, dan menilai hasilnya dengan menggunakan metode penilaian analog visual. Hasil dari 24 kasus berhasil diselesaikan tanpa kebocoran semen, dan skor VAS pasien sebelum dan sesudah operasi secara statistik signifikan (p<0,01). Kesimpulan Perencanaan pra operasi dengan bantuan MRI untuk PKP diperlukan untuk membantu mengidentifikasi vertebra yang sakit. Li Shuwen, Departemen Bedah Tulang Belakang Servikal, Rumah Sakit Afiliasi Kedua Universitas Kedokteran Mongolia Dalam, Mongolia Dalam, Tiongkok 【Kata Kunci】 osteoporosis; fraktur kompresi torakolumbal; kifoplasti vertebra tusukan perkutan; pencitraan resonansi magnetik Nilai aplikasi MRI dalam perencanaan pra operasi PKP Li shuwen, Yin Heping, Wu Yimin. Bai Ming, Liu Cong, Cao Zhenhua (Departemen Bedah Tulang Belakang Invasif Minimal, Rumah Sakit Afiliasi Kedua, Sekolah Tinggi Kedokteran Mongolia Dalam. Huhhot, 010030, Tiongkok) [Alamat penulis] Departemen Bedah Tulang Belakang Invasif Minimal, Rumah Sakit Afiliasi Kedua, Sekolah Tinggi Kedokteran Mongolia Dalam, Huhhot, Tiongkok. Sekolah Tinggi Kedokteran Mongolia, Huhhot, 010030, Tiongkok 【Abstrak】Tujuan Untuk membahas nilai tambah dari Magnetic Resonance Imaging (MRI) dalam perkutan kyphoplasty (PKP) untuk pengobatan fraktur kompresi vertebra osteoporosis torakolumbal (OVCF). 24 pasien dengan OVCF menjalani PKP di rumah sakit kami dari Oktober 2007 hingga Oktober 2008 diselidiki secara retrospektif. Semua operasi direncanakan sesuai dengan hasil MRI sebelum perawatan. Semua operasi direncanakan sesuai dengan hasil MRI sebelum operasi. MRI dibandingkan dengan sinar-X dan efek klinis dievaluasi dengan Visual Analogue Scale (VAS). MRI dibandingkan dengan X-ray dan efek klinis dievaluasi dengan Visual Analogue Scale (VAS). MRI dibandingkan dengan X-ray dan efek klinis dievaluasi dengan Visual Analogue Scale (VAS). 24 kasus berhasil diselesaikan, tidak ada kebocoran semen tulang yang terjadi. Hasil VAS menunjukkan perbaikan yang signifikan secara statistik setelah operasi (p <0,01). Kesimpulan MRI sangat diperlukan untuk rencana operasi PKP untuk fraktur kompresi vertebra osteoporosis torakolumbal, dan yang dapat membantu MRI sangat diperlukan untuk rencana operasi PKP untuk fraktur kompresi vertebra osteoporosis torakolumbal, dan yang dapat membantu membedakan vertebra mana yang terluka sebelum operasi. 【Kata kunci】 osteoporosis; fraktur kompresi vertebra (VCF); perkutan Dalam beberapa tahun terakhir, kifoplasti perkutan (PKP) telah digunakan dalam pengobatan fraktur kompresi vertebra osteoporosis (OVCF) pada tulang belakang torakolumbal, dan dapat membantu membedakan tulang belakang mana yang cedera sebelum operasi. fraktur kompresi vertebra osteoporosis (OVCF)) dalam pengobatan nyeri punggung bawah yang disebabkan oleh fraktur kompresi vertebra osteoporosis (OVCF) [1, 2], dan telah digunakan secara luas dalam praktik klinis. Kami menggunakan perencanaan pra operasi PKP berbantuan MRI untuk 24 pasien dengan fraktur kompresi torakolumbal dan mencapai hasil yang baik, yang dilaporkan sebagai berikut. 1 DATA DAN METODE 1.1 DATA UMUM Dari Oktober 2007 hingga Oktober 2008, 24 pasien dengan fraktur kompresi vertebra torakolumbalis osteoporosis menjalani PKP di rumah sakit kami, berusia 49-78 tahun pada saat operasi, 10 pria dan 14 wanita; 17 kasus fraktur badan vertebra tunggal, 7 kasus fraktur dua badan vertebra, dengan total 31 badan vertebra, T11 5, T12 9, L1 12, L2 2. L3 1, L4 2. Semua pasien menjalani pemeriksaan kepadatan tulang dan didiagnosis menderita osteoporosis. Semua pasien mengalami nyeri tekan dan perkusi di lokasi lesi yang sesuai, dan rasa sakitnya terlihat jelas saat mereka membalikkan badan, sehingga sulit bagi mereka untuk duduk atau berdiri, dan mereka hanya bisa berbaring di tempat tidur. Semua pasien dirawat dengan istirahat yang ketat, obat antiinflamasi nonsteroid dan kalsitonin selama 1-3 minggu, dan tidak ada kontraindikasi untuk operasi. 1.2 Pemeriksaan pencitraan pra operasi Selain pemeriksaan sinar-X, semua pasien menjalani pemeriksaan CT rutin untuk mengamati dinding posterior badan vertebra dan akar pedikel apakah ada kerusakan, dan pemeriksaan MRI untuk mengevaluasi ruang lingkup dan sifat lesi serta membantu perencanaan pra operasi. pemeriksaan MRI dilakukan dengan menggunakan sistem pencitraan resonansi magnetik 0,5T dari Siemens Jerman, dan waktu pemeriksaan berkisar antara 1 hingga 32 hari, dengan rata-rata 8,5 hari. urutan spin-echo SE digunakan untuk melakukan pengukuran T1-weighted (T1-tertimbang) sagital dan aksial, dan pengukuran T1-tertimbang (T1-tertimbang) dibuat dengan menggunakan sistem pencitraan resonansi magnetik 0,5T. Urutan gema spin SE, membuat pemindaian sagital dan aksial T1-tertimbang (TR/TE440/10.7ms), T2-tertimbang (TR/TE2400/103ms), ketebalan lapisan 1mm, jarak antar lapisan 4mm, matriks 320×256, dan gambar STIR sagital. 1.3 Metode pembedahan Posisi tengkurap diambil, dan meja operasi disesuaikan sehingga daerah lumbal berada dalam posisi hiperekstensi untuk memfasilitasi reposisi postural. Setelah menghubungkan monitor jantung untuk memantau tanda-tanda vital, fluoroskopi lengan-C digunakan untuk menentukan posisi vertebra target, jika proses spinosus dari vertebra target terletak di titik tengah dari dua lengkung vertebra, itu berarti vertebra tidak dirotasi, dan endplate atas dan bawah dari vertebra yang terkena ditampilkan sebagai garis bayangan pada posisi ortopedi, dan kemudian titik tusukan ditandai di permukaan tubuh, yaitu gambar ortopedi terletak di tepi luar dan atas bayangan pedikel. Lengan-C harus disesuaikan untuk mengamati posisi pada gambar depan dan samping selama proses penusukan. Ketika jarum dimasukkan pada posisi lateral untuk mencapai tepi posterior tubuh vertebral melalui pedikel, posisi ortopedi harus ditempatkan di tepi bagian dalam bayangan pedikel, dan jika melebihi kisaran bayangan pedikel, ujung jarum harus waspada untuk menembus keluar dari dinding lateral pedikel. Jika ujung jarum melebihi tepi posterior tubuh vertebral pada posisi lateral, tusukan dapat dihentikan dan inti dikeluarkan, yaitu, pembentukan saluran kerja dapat diselesaikan sekaligus. Bor tulang digunakan untuk mengebor ke dalam tubuh vertebral di sepanjang saluran kerja dan mencapai sekitar 2-3 mm dari dinding anterior tubuh vertebral. Bor tulang ditarik dan jarum pemandu digunakan untuk menyelidiki tubuh vertebral, di mana ujung jarum idealnya diposisikan untuk mencapai atau melewati garis tengah tubuh vertebral dalam tampilan ortostatik. Setelah memastikan posisi, alat injeksi manometer dipasang dan balon dimasukkan. Posisi balon yang ideal pada fluoroskopi lateral adalah pada 3/4 anterior badan vertebra. Di bawah pemantauan fluoroskopi terus menerus, balon secara perlahan-lahan mengembang dengan menyuntikkan media kontras (ioheksol, media kontras yang larut dalam air), dan tekanan injektor balon diamati dan dicatat. Inti bagian dalam dikeluarkan ketika tekanan ditingkatkan menjadi 50 PSI (1PSI = 6,89 Pa) untuk memfasilitasi ekspansi balon di dalam tubuh vertebral. Tekanan ekspansi maksimum harus kurang dari 250 PSI dan tidak lebih dari 300 PSI. Ketika tinggi badan vertebra telah pulih dengan memuaskan atau balon mencapai ujung atas dan bawah badan vertebra, hentikan pemberian tekanan, keluarkan media kontras dan keluarkan balon. Semen tulang PMMA (polimetilmetakrilat) disiapkan dan didorong ke dalam badan vertebra di bawah tekanan rendah di bawah fluoroskopi kontinu selama tahap donat. Injeksi dihentikan ketika semen telah terisi penuh. Setelah distribusi PMMA yang memuaskan di bawah pengamatan fluoroskopi pada posisi depan dan samping, kateter injeksi diputar beberapa kali untuk memisahkannya dari semen tulang sebelum semen tulang mengeras, kemudian alat injeksi ditarik dan tekanan lokal diberikan selama 5 menit lalu ditutup dengan balutan steril. Pasien diizinkan untuk turun ke tanah di bawah perlindungan penyangga setelah 1-2 hari setelah operasi. 1.4 Metode penilaian pasca operasi Skala analog visual (VAS) intensitas nyeri dilakukan sebelum dan 3 hari setelah operasi untuk menilai apakah nyeri pasien berkurang. 1.5 Metode statistik Perangkat lunak SPSS 11.5 diterapkan, dan uji-t digunakan untuk data pengukuran berpasangan, dengan tingkat uji α = 0,05. 2 Hasil Dalam kelompok 24 pasien ini, 32 vertebra diamati pada pencitraan dan 31 vertebra dioperasi, dan satu vertebra menunjukkan perubahan berbentuk baji pada sinar-X pra operasi, dan MRI menunjukkan sinyal isosinusoidal pada gambar T1 dan T2, yang menunjukkan bahwa itu adalah patah tulang lama yang belum pernah menjalani PKP. dua vertebra memiliki sinar-X normal dan sinyal tinggi pada gambar T2 MRI, dan dua vertebra memiliki sinar-X normal. Gambar MRI T2 menunjukkan sinyal tinggi dan proses spinosus yang sesuai positif untuk tekanan dan nyeri perkusi, menunjukkan diagnosis yang terlewatkan pada sinar-X. Jumlah semen yang disuntikkan ke dalam setiap vertebra adalah 2-4 ml, dan tidak ada kebocoran semen atau komplikasi lainnya, skor VAS adalah 8,12 ± 1,23 sebelum operasi dan 2,10 ± 0,75 pada 3 hari setelah operasi, yang secara signifikan berbeda dari skor VAS sebelum operasi (P<0,05). 3 Pembahasan 3.1 Indikasi dan kontraindikasi PKP OVCF merupakan indikasi utama PKP, terutama bagi pasien yang masih mengalami nyeri dada dan punggung yang parah serta kehilangan mobilitas setelah pengobatan analgesik, dan untuk mencegah komplikasi akibat tirah baring yang berkepanjangan, PKP merupakan pengobatan yang penting. Secara umum diyakini bahwa tidak ada kontraindikasi absolut terhadap PKP, dan kontraindikasi relatif meliputi: (1) kompresi tubuh vertebral lebih dari 75%; (2) fraktur atau fraktur tubuh vertebral yang melibatkan dinding posterior tubuh vertebral; (3) disfungsi koagulasi; (4) penyakit kardiovaskular yang parah atau kondisi fisik yang buruk tidak dapat mentolerir operasi [3]. Untuk pasien lanjut usia dengan kondisi fisik yang buruk, penggunaan monitor jantung untuk memantau tekanan darah dan indikator vital lainnya selama operasi dapat meningkatkan keamanan operasi, mekanisme penghilang rasa sakit oleh PKP masih belum jelas, dan mungkin saja efek analgesik dicapai melalui fiksasi langsung patah tulang belakang dan fraktur mikro oleh semen tulang atau penghancuran struktur ujung saraf yang sensitif melalui sitotoksisitas monomer PMMA dalam semen tulang, dan energi panas yang dilepaskan oleh semen tulang dalam proses polimerisasi mengarah pada penghancuran saraf nyeri juga bisa menjadi penyebab nyeri. Energi panas yang dilepaskan selama polimerisasi semen tulang menyebabkan kerusakan saraf nyeri dan mungkin juga menjadi salah satu alasan analgesia [4]. 3.2 Nilai aplikasi MRI pada OVCF Pada tahun 1977, peralatan pencitraan resonansi magnetik mulai digunakan di klinik, yang disukai oleh dokter dari berbagai spesialisasi karena kontras jaringan lunak yang sangat baik, tidak menimbulkan kerusakan akibat radiasi dan tidak invasif, dan kemampuannya untuk memotong gambar tomografi penampang melintang, koronal, dan sagital sesuka hati sesuai dengan kebutuhan yang berbeda serta menyelesaikan pemeriksaan tanpa harus membalikkan tubuh, dan keuntungan lainnya. Penerapan pencitraan resonansi magnetik dalam ortopedi terutama berfokus pada tulang tungkai dan tumor otot iliaka, infeksi, penyakit tulang dan sendi, cedera ligamen periartikular, serta trauma dan penyakit sumsum tulang belakang, yang secara bertahap menggantikan beberapa metode pencitraan tradisional seperti mielografi, artrogram, dan bahkan angiografi [5]. MRI dapat memindai dan mengambil gambar penampang tulang belakang pada posisi aksial, koronal, dan sagital pada posisi apa pun, serta mengamati situasi cedera secara keseluruhan, seperti kompresi tubuh vertebral. Cedera, seperti fraktur kompresi vertebra atau fraktur pecah, dimanifestasikan oleh perubahan bentuk dan keselarasan tubuh vertebra. Fraktur vertebra menunjukkan intensitas sinyal MRI yang berbeda pada fraktur yang baru dan fraktur yang lama akibat edema sumsum tulang, eksudasi, perdarahan intravertebralis, kompresi tulang vertebra, dan perbaikan fraktur [6]. Fraktur tubuh vertebra segar menunjukkan sinyal tinggi pada gambar berbobot T2 dan sinyal yang sama atau rendah pada gambar berbobot T1, yang diduga terutama terkait dengan oedema sumsum tulang dan eksudasi yang mengakibatkan perpanjangan T1 dan T2 setelah fraktur tubuh vertebra, dan fraktur lama menunjukkan sinyal rendah atau sinyal yang sama pada gambar berbobot T1 dan T2, yang diduga terutama terkait dengan kompresi tulang tubuh vertebra dan perbaikan fraktur. Setelah cedera akut, seringkali tidak ada perubahan bentuk tubuh vertebra dan gambar tertimbang T2 adalah sinyal tinggi, menunjukkan bahwa trauma tubuh vertebra menyebabkan edema sumsum tulang, yang tidak dapat diamati pada film sinar-X atau CT, dan ini memiliki arti penting untuk pengobatan. Dalam kelompok kasus ini, satu kasus didiagnosis sebagai fraktur kompresi vertebra T12 dengan sinar-X pada saat masuk, dan MRI menemukan bahwa gambar berbobot T2 dari vertebra L2 dan L4 menunjukkan sinyal yang tinggi, tetapi sinyal vertebra T12 normal. Pemeriksaan lebih lanjut pada tubuh mengkonfirmasi pengenalan T12 sebagai fraktur lama, dan alasan masuknya pasien adalah fraktur badan vertebra L2 dan L4, yang menghindari diagnosis yang terlewat dan kesalahan diagnosis (Gambar 1, 2, 3, dan 4). Untuk cedera multi-segmen atau lompatan segmen, pemeriksaan MRI lebih kecil kemungkinannya untuk melewatkan diagnosis karena dapat menunjukkan lebih banyak tulang belakang pada saat yang sama, dibandingkan dengan sinar-X atau CT scan, yang rentan terhadap kesalahan karena tidak melihat seluruh gunung. Pada kelompok kasus ini, kasus lain ditemukan adanya perubahan berbentuk baji pada vertebra T12 dan L1 pada pemeriksaan X-ray pra operasi, tetapi pada pemeriksaan MRI ditemukan bahwa sinyal vertebra T12 normal, sedangkan citra T2-weighted vertebra L1 dan 3 menunjukkan sinyal yang tinggi. Melalui penelusuran lebih lanjut mengenai riwayat penyakit dan pemeriksaan mendetail, dapat dipastikan bahwa vertebra T12 merupakan patah tulang yang sudah lama, yang bukan merupakan penyebab gejala yang muncul saat ini, sedangkan vertebra L1 dan 3 merupakan patah tulang yang masih baru, sehingga kebocoran diagnosa dan kesalahan diagnosis serta kesalahan pengobatan dapat dihindari. Kesalahan diagnosis dan kesalahan pengobatan dapat dihindari. Oleh karena itu, untuk pasien yang dicurigai mengalami fraktur kompresi vertebra osteoporosis yang diusulkan untuk menjalani PKP, pemeriksaan MRI pra operasi sangat penting dalam menentukan tulang belakang yang terluka dan merumuskan rencana bedah. Di atas merangkum signifikansi positif MRI pada fraktur kompresi vertebra, tetapi pada saat yang sama, MRI juga memiliki keterbatasan: (1) Tubuh pasien tidak dapat memiliki zat paramagnetik selama pemindaian getaran magnetik, seperti instrumen fiksasi internal baja, kawat gigi fiksasi eksternal atau alat traksi, gigi palsu besi, dan benda asing dari besi atau baja yang tertinggal di tubuh, seperti pecahan peluru, dll. Selain itu, jika ada alat pacu jantung di tubuh pasien, hal ini dianggap sebagai kontraindikasi untuk pemindaian MRI, karena medan magnet dapat mempengaruhi alat pacu jantung dan membahayakan pasien. Medan magnet dapat memengaruhi alat pacu jantung dan membahayakan nyawa pasien. Terutama pasien OVCF yang sebagian besar adalah pasien lanjut usia, hal ini perlu diperhatikan dengan serius. ②Pemeriksaan getaran magnetik pada tampilan ilium tulang, terutama korteks tulang, terlepas dari gambar berbobot T1 atau T2 ditampilkan sebagai sinyal rendah atau tidak ada sinyal, sehingga sering kali sulit untuk menemukan beberapa fraktur yang tidak kentara, tetapi teknik penekanan lemak sering kali dapat menemukan beberapa fraktur yang tidak kentara. Pemindaian getaran magnetik membutuhkan waktu yang lama, yang mungkin berakibat fatal pada beberapa pasien dengan cedera, karena dapat dikombinasikan dengan cedera serius lainnya dan membutuhkan perawatan terus menerus, bahkan ada yang membutuhkan operasi darurat, karena pasien ini hanya dapat menunggu sampai nanti ketika kondisi pasien stabil, dan kemudian melakukan pemeriksaan ini, dan saat ini pemeriksaan sinar-X jelas cepat, nyaman dan dapat dilakukan di samping tempat tidur atau di ruang operasi. Selain itu, suara yang dipancarkan selama pemeriksaan resonansi magnetik juga dapat menyebabkan rasa takut dan efek samping pada beberapa pasien setelah mengalami trauma yang serius. Harga yang mahal juga merupakan masalah yang sering disebutkan, terutama bagi pasien yang perlu menjalani beberapa pemeriksaan resonansi magnetik. Referensi: Gambar 1 X-ray menunjukkan fraktur kompresi vertebra T12 Gambar 2 Gambar lemak kompresi MRI menunjukkan sinyal tinggi L2 dan 4 badan vertebra, menunjukkan fraktur baru; Perubahan berbentuk baji pada badan vertebra T12, tetapi tidak ada perubahan sinyal, menunjukkan fraktur lama Gambar 3 dan 4 Berdasarkan hasil MRI, rencana operasi pra operasi dirumuskan, dan tusukan perkutan pada badan vertebra L2 dan 4 serta kifoplasti posterior badan vertebra dilakukan, dan T12 tidak diobati, dan rasa sakitnya hilang setelah operasi 1. Ellen H. Kyphoplasty balon: bukti kemanjuran yang berkelanjutan dalam mengobati kolaps dan patah tulang belakang [J].J Bone Joint Surg, 2007, 13 (6) 61- 63. 2. De Negri P, Tirri T, Paternoster G, dkk. Pengobatan fraktur kompresi vertebra osteoporosis atau traumatis yang menyakitkan dengan vertebral perkutan: perbandingan nonrandomized antara vertebroplasti dan kifoplasti [J]. Clin J Pain, 2007, 23(5): 425- 430. 3. Zheng Jinfeng, Bai Long, Chen Xinlai, dkk. Aplikasi klinis vertebroplasti perkutan pada fraktur kompresi vertebra osteoporosis. Chinese Journal of Bone and Joint Injuries, 2008,23(8):672-674. 4. Gaitanis IN, Hadjipavlou AG, Katonis PG, dkk. Kifoplasti balon untuk pengobatan Eur Spine J, 2005,14(3):250-252. 5. Wang L, Yang H, Liu WJ, dkk. Nilai klinis MRI untuk penilaian komprehensif cedera tulang belakang. Jurnal Universitas Kedokteran Militer Ketiga, 2009,31(15):1495-1497. 6. Shen Y, Ren H, Zhang YZ, et al. Evaluasi MRI pada vertebra target untuk kifoplasti perkutan. Chinese Journal of Bone and Joint Injury, 2009, 24(11):978-981.