Pedoman nasional dan internasional saat ini merekomendasikan terapi antiplatelet ganda selama 1 tahun dengan aspirin dan clopidogrel (atau tienopiridin lainnya) pada semua pasien setelah pemasangan stent koroner. Rasio manfaat-risiko memperpanjang atau memperpendek terapi antiplatelet ganda masih belum jelas, dan 3 studi klinis yang diterbitkan selama Pertemuan Tahunan AHA 2014 membahas masalah ini. Studi DAPT adalah uji coba internasional, multisenter, acak, terkontrol plasebo yang melibatkan 9.961 subjek, yang semuanya menjalani pemasangan stent koroner dan telah menyelesaikan terapi antiplatelet ganda selama 12 bulan. Mereka diacak menjadi dua kelompok. Pasien pada kelompok plasebo menerima aspirin yang dikombinasikan dengan plasebo, dan pasien pada kelompok thienopyridine menerima aspirin yang dikombinasikan dengan clopidogrel atau prasugrel selama setidaknya 18 bulan. Titik akhir efektivitas utama adalah trombosis stent versus kejadian kardiovaskular mayor (infark miokard, kematian, stroke), dan titik akhir keamanan adalah kejadian perdarahan serius. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien pada kelompok thienopyridine memiliki kejadian kardiovaskular dan serebrovaskular mayor yang jauh lebih sedikit (4,3% berbanding 5,9%, p <0,001) dan kejadian trombosis stent yang jauh lebih rendah (0,4% berbanding 1,4%, p <0,001), namun pasien pada kelompok thienopyridine mengalami peningkatan kejadian perdarahan mayor (2,53% berbanding 1,57%, p = 0,001), dibandingkan dengan kelompok plasebo. Penelitian ini menyimpulkan bahwa durasi terapi antiplatelet ganda yang berkepanjangan pada pasien setelah pemasangan stent farmakologis koroner membantu mengurangi risiko kejadian kardiovaskular dan serebrovaskular yang merugikan dibandingkan dengan kejadian trombotik stent. Studi ISAR-SAFE adalah desain uji coba multisenter acak tersamar ganda yang dirancang untuk membandingkan kemanjuran terapi antiplatelet ganda pada pasien setelah pemasangan stent farmakologis koroner, yang menerima terapi antiplatelet ganda selama 6 atau 12 bulan. Sebanyak 4005 pasien yang menjalani pemasangan stent farmakologis koroner dan menyelesaikan terapi antiplatelet ganda selama 6 bulan dengan aspirin dan clopidogrel diikutsertakan (6000 pasien pada awalnya direncanakan untuk diikutsertakan, tetapi penelitian ini dihentikan lebih awal karena rendahnya angka kejadian akhir). Subyek diacak menjadi dua kelompok yang menerima aspirin dan plasebo atau aspirin dan clopidogrel. Titik akhir primer adalah titik akhir komposit yang terdiri dari kematian, infark miokard, trombosis stent, stroke, dan perdarahan hebat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa titik akhir primer dari kejadian (1,5% berbanding 1,6%, p=0,70), kematian (0,4% berbanding 0,6%, p=0,37), infark miokard (0,7% berbanding 0,7%, p=0,85), trombosis stent (0,3% berbanding 0,2%, p=0,74), stroke (0,4% berbanding 0,3%, p=0,57), dan perdarahan hebat sama dengan pasien dalam kelompok yang diobati dengan terapi antiplatelet doublet selama 6 bulan atau 12 bulan. persen, p=0,57), stroke (0,4 persen berbanding 0,3 persen, p=0,74), dan perdarahan berat (0,2 persen berbanding 0,3 persen, p=0,74) tidak berbeda secara signifikan. Studi ini menyimpulkan bahwa pasien yang menerima terapi antiplatelet ganda selama 6 bulan setelah pemasangan stent farmakologis koroner tidak lebih rendah daripada kelompok yang menjalani terapi selama 12 bulan. Studi ITALIC, yang diterbitkan hampir bersamaan, menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian kejadian akhir (kematian, infark miokard, revaskularisasi pembuluh darah target, stroke dan kejadian perdarahan mayor) pada pasien yang diimplantasi dengan stent berobat everolimus setelah 6 atau 24 bulan terapi antiplatelet ganda (1,5% berbanding 1,6%, p = 0,85). Hasil dari ketiga penelitian ini mungkin tampak kontradiktif, tetapi tinjauan yang cermat terhadap bukti-bukti tersebut menunjukkan hal berikut: 1. Untuk pencegahan kejadian trombotik stent, terapi antiplatelet ganda selama 6 bulan sudah cukup (terutama dengan stent farmakologis yang lebih baru). Memperpanjang durasi terapi antiplatelet ganda dapat mengurangi risiko kejadian trombotik pada arteri koroner selain pembuluh darah yang dipasang stent. 3. Studi DAPT menunjukkan bahwa terapi antiplatelet ganda yang berkepanjangan meningkatkan risiko kejadian perdarahan, tetapi insiden kejadian perdarahan yang fatal sangat rendah. Dibandingkan dengan manfaat trombosis stent dan penurunan risiko infark miokard, manfaatnya jelas lebih besar daripada kerugiannya. Artinya, durasi antiplatelet ganda yang berkepanjangan memiliki rasio manfaat-risiko yang menguntungkan. 4. Dalam praktik klinis, tidak disarankan untuk menetapkan terapi antiplatelet ganda yang spesifik untuk semua pasien, dan rencana perawatan individual harus dikembangkan sesuai dengan situasi spesifik pasien. Sebagai contoh, untuk pasien dengan riwayat perdarahan atau faktor risiko tinggi perdarahan lainnya, durasi terapi antiplatelet ganda dapat dipersingkat secara tepat, sementara pasien dengan risiko kejadian trombotik yang lebih tinggi (misalnya, faktor risiko iskemik multipel atau lesi multibranah) harus menjalani terapi yang lebih lama, dan beberapa pasien mungkin memerlukan pengobatan yang lebih lama.