I. Perlunya konsensus 1. Sindrom koroner akut dan statin Sindrom koroner akut (ACS) adalah sekelompok sindrom klinis dengan iskemia miokard akut sebagai ciri umum, termasuk angina pektoris tidak stabil (UA), infark miokard elevasi segmen non ST (NSTEMI) dan infark miokard elevasi segmen ST (STEMI). Mekanisme utama ACS adalah pecahnya atau ulserasi plak yang rentan yang dikombinasikan dengan trombosis dan / atau vasospasme, yang mengakibatkan stenosis yang meningkat dengan cepat atau oklusi akut arteri koroner. lesi pada ACS biasanya merupakan stenosis yang disebabkan oleh plak yang tidak stabil, tetapi stenosisnya mungkin tidak parah, dan selain plak yang tidak stabil pada pasien dengan ACS, sering terjadi koeksistensi beberapa plak yang tidak stabil pada segmen yang berbeda atau arteri koroner yang berbeda, yang menyebabkan oklusi akut. Selain plak offender, pasien dengan ACS sering kali memiliki beberapa plak yang tidak stabil pada segmen yang berbeda dari arteri koroner yang sama atau pada arteri koroner yang berbeda, yang menyebabkan peningkatan risiko kematian dan kejadian iskemik berulang pada fase akut penyakit ini, dan sifat spesifik dari penyakit arteri koroner dan plak pada pasien dengan ACS menentukan pentingnya terapi statin. Pedoman ESC/EAS 2011 untuk pengelolaan dislipidemia terus menegaskan pentingnya statin. Pedoman European Society of Cardiology/European Atherosclerosis Society (ESC/EAS) 2011 untuk pengelolaan dislipidemia terus menegaskan landasan terapi statin dalam pengelolaan pasien ACS, dan secara aktif merekomendasikan inisiasi awal terapi statin pada pasien yang berisiko tinggi ini. 2. Status penggunaan statin saat ini pada pasien ACS di Tiongkok Proporsi pasien ACS di Tiongkok yang menerima terapi statin, terutama terapi statin intensif, umumnya rendah. Dalam studi Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China (CPACS), hanya 80 persen pasien ACS yang mengonsumsi statin saat keluar dari rumah sakit. Dalam studi Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China (CPACS), hanya 80% pasien ACS yang mengonsumsi statin saat keluar dari rumah sakit, dan hanya sekitar 60% yang masih mengonsumsi statin 1 tahun kemudian. Bahkan di antara pasien yang diobati dengan statin, sebagian besar tidak mencapai nilai target yang direkomendasikan oleh pedoman. Masih terdapat kesenjangan yang sangat besar antara pedoman atau bukti medis berbasis bukti dengan praktik klinis. Oleh karena itu, penting untuk mengembangkan pedoman dan konsensus yang relevan untuk mempopulerkan pengobatan statin bagi pasien ACS, terutama pengobatan intensif, sehingga dapat meningkatkan prognosis pasien ACS. II. Rekomendasi untuk terapi statin intensif 1. Indikasi utama Semua pasien ACS, termasuk mereka yang menerima intervensi koroner perkutan (PCI) darurat, PCI elektif, dan terapi obat. 2. Definisi terapi intensif Terapi statin dengan dosis tinggi dan/atau penurunan substansial dalam nilai kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL-C). Terapi intensif akut adalah intensifikasi dosis statin hingga dosis maksimum yang dapat ditoleransi yang direkomendasikan oleh sisipan produk statin, dengan tujuan untuk melindungi miokardium dan mengurangi kejadian infark miokard perioperatif dan kejadian kardiovaskuler mayor yang merugikan; terapi intensif jangka panjang adalah intensifikasi untuk mencapai tujuan terapi, dengan rekomendasi untuk mencapai kadar LDL-C kurang dari 70 mg/dl (1,8 mmol/L) atau penurunan lebih dari 50 persen, dengan tujuan untuk Mengurangi kejadian kardiovaskular dan kematian, dan pada akhirnya meningkatkan prognosis pasien ACS. (1) Terapi statin intensif harus dimulai sesegera mungkin (dalam waktu 24 jam) setelah masuk ke rumah sakit pada semua pasien ACS. (2) Kadar lipid awal harus diukur secara rutin dalam waktu 24 jam setelah masuk rumah sakit, tetapi terapi statin intensif tidak bergantung pada kadar lipid awal, dan pasien dengan kadar LDL-C awal di bawah 70 mg/dl juga dapat memperoleh manfaat dari terapi statin intensif. (3) Statin dosis tinggi, seperti atorvastatin 80 mg (sekali sehari), biasanya digunakan. (4) Sasaran terapi statin intensif jangka panjang adalah LDL-C <70> 50%. (5) Terapi statin dosis intensif harus dipertahankan selama 3 hingga 6 bulan, di mana selama itu kadar lipid harus ditinjau dan dosis statin dapat disesuaikan dengan tepat untuk memastikan bahwa kadar LDL-C di bawah 70 mg/dl atau menurun hingga >50%. 4. Proses aplikasi statin intensif pada pasien ACS Proses aplikasi statin intensif pada pasien ACS III. Keamanan terapi statin intensif Alasan utama rendahnya tingkat terapi statin intensif pada pasien ACS adalah karena kekhawatiran akan keamanan, dan terdapat bukti berbasis bukti yang menunjukkan bahwa keamanan terapi statin intensif secara keseluruhan pada pasien ACS adalah baik, dan manfaatnya lebih besar daripada risikonya. Namun, terapi statin intensif untuk individu yang berbeda harus mempertimbangkan efek samping hati, ginjal, otot, dan banyak aspek lainnya, oleh karena itu, untuk pasien dengan usia lanjut, fungsi hati dan ginjal yang tidak normal, riwayat efek samping statin, berat badan rendah, hipotiroidisme, dan adanya interaksi obat-obat yang potensial, manfaat klinis dan risiko efek obat yang merugikan harus ditimbang sebelum memulai terapi statin intensif, dan disarankan untuk memperhatikan Pemantauan indikator yang relevan. 1. Keamanan hati Semua terapi statin dapat menyebabkan peningkatan enzim hati dengan insiden kurang dari 1%, dan peningkatan enzim hati saja tidak menunjukkan cedera hati. Kasus gagal hati yang terkait dengan terapi statin jarang terjadi, sehingga pemeriksaan enzim hati secara berkala tidak dianjurkan. Peningkatan transaminase <3×uln tidak boleh dianggap sebagai kontraindikasi terapi statin. Jika transaminase >3×ULN, statin harus dihentikan dan kelanjutan atau peralihan ke terapi statin harus dipertimbangkan setelah normalisasi enzim hati. Penyakit hati berlemak non-alkohol, penyakit hati kronis, dan sirosis kompensasi bukan merupakan kontraindikasi terapi statin. Namun, pasien dengan cedera hati akut berat yang sudah ada sebelumnya atau hepatitis aktif harus dievaluasi secara hati-hati untuk mengetahui manfaat versus risikonya. 2. Keamanan otot Insiden efek samping otot yang serius bervariasi di antara statin, tetapi secara keseluruhan insidennya rendah. Peningkatan kreatin kinase (CK) ringan tanpa gejala sering terjadi; oleh karena itu, pemantauan rutin kadar CK setelah pemberian statin tidak dianjurkan kecuali pasien mengalami gejala otot seperti mialgia dan kelemahan otot. Terapi statin harus dihentikan jika pasien mengalami gejala otot dengan CK>5 × ULN. Analisis retrospektif telah menunjukkan bahwa simvastatin dosis tinggi meningkatkan risiko kerusakan otot dan harus digunakan dengan hati-hati secara klinis. 3. Keamanan ginjal Statin bersifat heterogen dalam hal keamanan ginjal. Penggunaan statin aman pada pasien dengan fungsi ginjal yang baik. Penyesuaian dosis diperlukan untuk statin selain atorvastatin dan fluvastatin pada pasien dengan estimasi laju filtrasi glomerulus (eGFR) <30 ml/(menit? 1,73 m2), dan dikontraindikasikan pada pasien yang menggunakan reseruvastatin. 4. Keamanan lainnya (1) Diabetes onset baru: Terapi statin sedikit meningkatkan risiko diabetes onset baru, tetapi manfaat terapi statin bagi kardiovaskular jauh lebih besar daripada risiko diabetes onset baru, sehingga tidak diperlukan perubahan rekomendasi pengobatan yang ada. Namun, pada pasien dengan gangguan glukosa puasa atau sindrom metabolik komorbid, disarankan agar pemantauan kadar glukosa darah dapat dipertimbangkan dengan statin. (2) Tumor neoplastik: Hubungan antara statin dan tumor neoplastik belum diketahui. Secara keseluruhan, terapi statin tidak meningkatkan risiko perkembangan tumor. (3) Keamanan pada populasi Asia: Penelitian terbatas, tetapi analisis retrospektif terbaru menunjukkan profil keamanan yang baik untuk atorvastatin 10-80 mg (sekali sehari) pada pasien Asia, yang sebanding dengan pasien Eropa dan Amerika.