Banyak orang dengan sindrom ovarium polikistik bertanya-tanya mengapa mereka tidak bisa hamil padahal siklus menstruasi mereka teratur, yaitu 28 hari setiap bulan. Kunci dari kehamilan bukanlah keteraturan siklus menstruasi, tetapi adanya perkembangan folikel yang normal. Folikel kecil pada ovarium wanita tumbuh secara bertahap, dan ketika mencapai diameter 18 mm atau lebih, folikel tersebut adalah folikel yang matang. Ketika folikel matang dan pecah, sel telur dikeluarkan dan rongga folikel membentuk korpus luteum, yang sel-selnya menghasilkan progesteron, juga disebut progesteron. Estrogen dalam ovarium merangsang pertumbuhan endometrium, yang disebut fase proliferasi endometrium, dan sekresi progesteron merangsang endometrium proliferatif, yang menghasilkan perubahan fase sekretori, yang disebut endometrium sekretori. Progesteron disekresikan selama 7 hari hingga mencapai puncaknya dan kemudian secara perlahan menurun selama 7 hari hingga mencapai titik terendahnya, atrofi luteal, ketika lapisan tersebut mulai terkelupas dan mengeluarkan darah, yaitu menstruasi. Perkembangan folikel membutuhkan waktu 14 hari sejak terlihat pada USG hingga pematangan folikel, dan 14 hari sejak korpus luteum terbentuk setelah ovulasi dan progesteron disekresikan hingga korpus luteum berhenti berkembang, sehingga siklus menstruasi standar adalah 28 hari. Karena perbedaan dalam perkembangan folikel, adalah normal jika siklus menstruasi dimulai 7 hari lebih awal atau lebih lambat. Salah satu jenis menstruasi adalah menstruasi anovulasi. Pasien tidak menumbuhkan folikel, hanya folikel kecil, folikel kecil sekresi estrogen terus merangsang proliferasi endometrium, ketika tiba-tiba sekelompok folikel kecil mengalami atresia, sehingga terjadi penurunan kadar estrogen yang cepat, maka akan menyebabkan perdarahan penarikan estrogen. Pada pasien-pasien ini, endometrium telah dirangsang oleh estrogen dalam waktu yang lama, dan endometriumnya sangat tebal, penurunan kadar estrogen secara tiba-tiba akan menyebabkan perdarahan hebat, sehingga beberapa pasien akan mengatakan “seperti pendarahan” saat datang ke klinik. Pada kasus lain, kadar estrogen selalu sangat rendah, sehingga akan terjadi perdarahan sesekali. Pada kedua kasus tersebut, tidak ada perkembangan folikel yang matang, tidak ada ovulasi, dan tidak ada korpus luteum yang menghasilkan progesteron. Tanpa rangsangan progesteron, endometrium tidak akan terkelupas, dan perdarahan ini bersifat anovulasi. Dapat dilihat bahwa pasien sindrom ovarium polikistik dengan “siklus menstruasi normal” ini, tidak ada pembentukan folikel yang matang. Tanpa ovulasi, secara alamiah tidak mungkin hamil.