Latar Belakang: Infeksi adalah komplikasi yang sangat berbahaya setelah penggantian sendi prostetik. Infeksi adalah penyebab paling umum dari revisi setelah artroplasti lutut total (TKA) dan penyebab paling umum ke-3 dari revisi setelah artroplasti pinggul total (THA) di Amerika Serikat, dengan insiden keseluruhan berkisar antara 1 hingga 3 persen. Setelah sejumlah kecil bakteri masuk setelah penggantian sendi, baik melalui sirkulasi atau melalui luka lokal, bakteri tersebut dapat dengan mudah berkoloni di permukaan sendi artifisial dan tumbuh, menyebar di dalam rongga sendi. Infeksi pasca operasi biasanya diklasifikasikan sebagai akut, sub-akut (hematogen) dan kronis, tergantung pada kecepatan perkembangan dan patogenesis penyakit, dan pengobatan biasanya didasarkan pada klasifikasi ini. Saat ini, biaya penanganan infeksi pasca operasi telah meningkat secara signifikan lebih besar daripada biaya pencegahannya. Kami telah mengembangkan basis data berdasarkan kasus-kasus dari beberapa dekade terakhir dan telah membuat proyeksi untuk masa depan penggantian sendi prostetik, dan analisis basis data kami menunjukkan bahwa 3.308 pasien telah menjalani operasi revisi setelah penggantian awal, dan total 821 kasus revisi disebabkan oleh infeksi paska operasi. Studi terhadap kasus-kasus ini dapat memandu kita dengan lebih baik dalam manajemen pasca artroplasti, khususnya dalam pencegahan, diagnosis dan manajemen infeksi pasca operasi. Dalam ulasan ini, kami akan mengacu pada metode diagnostik dan terapi terbaik yang tersedia. Dari segi kedalaman, ulasan ini hanya menyentuh bagian dari infeksi pasca artroplasti yang berulang kali disebutkan, yaitu penatalaksanaan infeksi pasca operasi. Namun, ini akan memberikan pemahaman yang lengkap kepada pembaca tentang penyakit ini, yang selanjutnya akan bermanfaat bagi pasien. Pendekatan diagnostik saat ini: Tidak ada konsensus klinis mengenai ‘standar emas’ untuk infeksi pasca artroplasti karena tidak ada metode diagnosis yang sangat spesifik. Diagnosis penyakit ini saat ini didasarkan pada kombinasi kecurigaan klinis, tes serologis, kultur bakteri, pemeriksaan histologis, dan beberapa teknik molekuler dasar. Namun, sebagian besar, protokol diagnostik saat ini tidak memberikan informasi yang diperlukan dan akurat untuk menunjukkan keberadaan dan patogenisitas bakteri septik pada sendi yang terinfeksi. Protokol saat ini yang digunakan untuk mendiagnosis infeksi menggabungkan tes serologis (LED, CRP), pemeriksaan histologis, tampilan sendi yang sakit, kultur spesimen, hasil aspirasi sendi pra-operasi (termasuk kultur bakteri), dan jumlah dan klasifikasi sel darah putih. Saat ini terdapat banyak referensi untuk metode-metode ini, dan AAOS memberikan panduan untuk masing-masing tes ini dalam pedoman yang relevan. Penggunaan metode-metode ini terus memperbarui definisi infeksi pasca artroplasti dan metode baru untuk diagnosisnya dibahas di sini. Metode diagnostik yang direkomendasikan saat ini dan protokol AAOS Ketika dicurigai adanya infeksi, kadar ESR dan CRP biasanya diperiksa terlebih dahulu, yang keduanya merupakan indikator infeksi yang sensitif. Namun, karena keduanya meningkat secara signifikan dengan adanya lesi inflamasi, keduanya memiliki spesifisitas yang rendah dalam mendiagnosis infeksi pasca artroplasti. Adanya infeksi biasanya dipertimbangkan ketika LED di atas 30 mm/jam dan CRP di atas 10 mg/dl. Namun, di institusi kami, analisis kurva karakteristik operasi penerima (ROC) menunjukkan bahwa standar yang lebih masuk akal untuk ESR dan CRP masing-masing adalah 31 mm/jam dan 2 mg/dl, dengan sensitivitas dan spesifisitas 96% dan 59% untuk infeksi periprostetik ketika tingkat ESR dan CRP di atas nilai standar ini. Jika LED atau CRP di atas nilai standar dan tidak ada tanda-tanda klinis infeksi pasca operasi, maka diperlukan pengujian lebih lanjut. Metode yang lebih efektif adalah dengan melakukan arthrocentesis untuk mengambil cairan sendi sebagai spesimen untuk dianalisis. Ketika parameter serologis tidak normal, kami biasanya menggunakan hasil cairan sendi sebagai referensi yang menentukan. Oleh karena itu, pedoman AAOS merekomendasikan penggunaan cairan sendi sebagai tes lebih lanjut, dan metode ini cukup murah. Kultur cairan sendi yang diambil dengan cara ditusuk dapat menghasilkan bakteri patogen dan memungkinkan pengobatan antibiotik yang ditargetkan lebih lanjut. Namun, masalah dengan metode ini adalah metode ini dapat memberikan hasil yang keliru, dan kami akan terus membahas masalah ini di bawah ini. Selama beberapa dekade terakhir, sebuah penelitian yang tidak terputus telah menunjukkan bahwa jumlah sel darah putih menunjukkan adanya infeksi pasca operasi. Penelitian ini menyimpulkan bahwa jumlah leukosit cairan pungsi lutut yang lebih besar dari 1700 sel/μl atau rasio granulosit polimorfonuklear (PMN) yang lebih besar dari 65% menunjukkan adanya infeksi. Pada kasus pinggul, kriteria ini masing-masing adalah >4200/μl dan >80%. Bedair dkk. menyarankan bahwa kriteria cairan artrocentesis untuk diagnosis awal infeksi periprostetik pasca operasi adalah jumlah WBC>10.700/μl dan rasio PMN>89%. Jika keberadaan infeksi tidak dapat ditentukan dengan beberapa aspirasi tusukan, pencitraan harus dipertimbangkan jika dokter bedah tidak mempertimbangkan intervensi bedah. Kami menggunakan tes berlabel 18F pada pasien dengan nyeri pinggul setelah THA untuk mengidentifikasi apakah lesi tersebut bersifat bakteri atau aseptik. Sensitivitas dan spesifisitas FDG-PET untuk diagnosis infeksi pasca operasi ditemukan masing-masing sebesar 85% dan 93%, dan Lovetal menemukan peran yang sama untuk FDG-PT pada infeksi pasca artroplasti pada pinggul dan lutut. Metode pencitraan lainnya, termasuk pelabelan leukosit seperti yang direkomendasikan dalam pedoman AAOS dan pencitraan galium, tidak didukung oleh bukti klinis yang kuat. Saat ini tidak ada bukti bahwa MRI dan CT memiliki nilai diagnostik untuk infeksi pasca operasi. Jika tes-tes ini tidak mengkonfirmasi adanya infeksi, satu-satunya alternatif adalah pengambilan jaringan periprostetik melalui pembedahan untuk dibekukan dan dilakukan kultur bakteri. Jika ditemukan saluran sinus intraoperatif yang berkomunikasi dengan sendi, hal ini mengindikasikan adanya infeksi yang pasti dan memerlukan intervensi bedah segera. Meskipun tingkat positif palsu untuk menemukan nanah rendah, di sisi lain, keberadaan infeksi tidak sepenuhnya pasti meskipun nanah ditemukan secara intraoperatif, karena telah ditemukan bahwa beberapa nanah yang ada setelah artroplasti logam pada logam mungkin memiliki patologi seperti nanah karena hipersensitivitas pasien terhadap ion logam. Dalam penelitian yang belum dipublikasikan, kami menyimpulkan bahwa temuan nanah intraoperatif memiliki sensitivitas kurang dari 50% untuk diagnosis infeksi. Mereka menyimpulkan bahwa infeksi pasca operasi tidak dapat didiagnosis hanya berdasarkan nanah yang ditemukan dalam rongga sendi. Meskipun banyak ahli bedah sendi yang mendukung pemeriksaan histologis pada kasus-kasus di mana infeksi sangat dicurigai, dan pedoman AAOS mendukung hal ini. Namun, kami tidak merekomendasikan pemeriksaan bagian beku intraoperatif. Hal ini karena metode yang lebih murah dan lebih dapat diandalkan seperti arthrocentesis telah tersedia; penyayatan beku intraoperatif terlalu rumit dan subjektif. Jika hipotesis yang belum terbukti bahwa persentase PMN dalam tes cairan artrosentesis berkorelasi sangat positif dengan kandungan neutrofil pada potongan beku adalah valid, maka penyayatan beku intraoperatif hanya akan memiliki signifikansi diagnostik yang kecil dalam diagnosis infeksi pascabedah. Jika tes cairan artrocentesis tidak konklusif, maka sulit untuk mengkonfirmasi atau menyangkal adanya infeksi pada bagian yang dibekukan; selain itu, kami dan peneliti lain telah menemukan bahwa pewarnaan Gram bukanlah alat yang sangat efektif untuk diagnosis infeksi pasca operasi. Secara tradisional, isolasi jaringan periprostetik dalam medium padat adalah ‘standar emas’ untuk diagnosis infeksi periprostetik, tetapi telah dilaporkan bahwa metode ini gagal mendeteksi keberadaan organisme penyebab pada sekitar 2-18% infeksi. Ketidakmampuan untuk mengidentifikasi organisme penyebab akan mempersulit diagnosis dan pengobatan. Kami telah menemukan bahwa infeksi kultur-negatif sering menjadi prediktor kegagalan pengobatan dengan menggunakan metode seperti debridemen dan irigasi. Berdasarkan fakta ini, kami mulai menyelidiki mekanisme untuk meningkatkan sensitivitas sampel jaringan dalam kultur. Pedoman AAOS merekomendasikan bahwa terapi antimikroba harus diberikan setelah pengambilan spesimen jika infeksi sangat dicurigai. Namun, kami menemukan bahwa antibiotik profilaksis tidak memengaruhi keakuratan kultur, dan Schäfer dkk. menunjukkan bahwa memperpanjang waktu inkubasi meningkatkan tingkat kultur positif (63% selama 1 minggu inkubasi menjadi 77% selama 2 minggu). Meskipun memperpanjang waktu inkubasi dapat menyebabkan hasil positif palsu karena pertumbuhan bakteri yang mengkontaminasi, Schäfer et al. menyimpulkan bahwa lebih dari setengah bakteri yang mengkontaminasi dibiakkan dalam minggu pertama inkubasi. Khususnya, analisis mereka menunjukkan bahwa bakteri patogen yang langka tersebut biasanya mulai tumbuh secara signifikan hanya pada minggu kedua kultur. Tingkat positif palsu dari kultur jaringan akibat kontaminasi berkisar antara 5 hingga 37%, yang dapat menyebabkan pembedahan yang tidak perlu atau mempersulit prosedur. Definisi infeksi pasca artroplasti Ada banyak cara untuk mengidentifikasi infeksi pasca artroplasti dari penyakit lain dalam komunitas medis, tetapi masing-masing metode ini memiliki kekurangannya sendiri. Meskipun AAOS memberikan panduan untuk penggunaan tes-tes ini ketika infeksi dicurigai, definisi infeksi yang tepat sangat penting baik untuk perbandingan antar studi maupun untuk diagnosis klinis. Oleh karena itu, banyak peneliti telah mengusulkan definisi mereka sendiri tentang infeksi pasca artroplasti berdasarkan metode diagnostik yang dijelaskan di atas. Hingga saat ini, definisi-definisi tersebut belum menyertakan jumlah dan klasifikasi sel dalam aspirasi tusukan. Oleh karena itu, definisi baru yang kami usulkan untuk infeksi pasca-artroplasti mencakup analisis aspirasi tusukan dan definisi kultur sampel jaringan yang positif. Karena tidak ada standar baku untuk diagnosis infeksi pasca artroplasti, maka definisi baru yang kami rekomendasikan berasal dari perbandingan definisi yang sudah ada. Perlu ditambahkan bahwa definisi baru kami juga sedang dibandingkan. Penelitian ini menemukan bahwa dalam 24% kasus, ketika infeksi diidentifikasi oleh satu definisi, infeksi tersebut didiagnosis sebagai infeksi bebas bakteri oleh definisi lainnya. Hal ini menunjukkan bahwa diagnosis infeksi pasca artroplasti sering kali bergantung pada pemahaman akan definisinya dan definisi yang kami rekomendasikan memiliki akurasi diagnostik 53%-100% jika dibandingkan dengan definisi yang sudah ada. Seperti yang telah dibahas sebelumnya, definisi kami tentang infeksi pasca operasi tidak mencakup analisis histologis. Lebih penting lagi, keberadaan nanah pada sendi tidak hanya memiliki nilai diagnostik yang kecil, tetapi bahkan dapat menyebabkan kesalahan diagnosis. Musculoskeletal Infection Society baru-baru ini menerbitkan definisi terbaru tentang infeksi pasca operasi (Gambar 1), yang diharapkan dapat digunakan sebagai ‘standar emas’ untuk infeksi. Definisi infeksi pasca artroplasti sedang dalam proses distandardisasi dan disempurnakan berdasarkan metode pemeriksaan saat ini, dan metode pemeriksaan lainnya akan terus berkembang. Metode yang kami gunakan dijelaskan di bawah ini, dan jika terbukti valid, metode ini akan menjadi indikator infeksi pasca artroplasti dan akan memberikan panduan klinis lebih lanjut. Leukosit esterase Tingkat jumlah leukosit dalam cairan sendi dan jenis neutrofil sangat sensitif dan spesifik untuk infeksi setelah artroplasti lutut total. Oleh karena itu, kami dapat mengasumsikan bahwa leukosit esterase memiliki peran yang sama. Sebuah penelitian prospektif yang kami selenggarakan menunjukkan bahwa leukosit esterase merupakan indikator yang sangat spesifik untuk diagnosis infeksi pasca operasi. Metode kolorimetri untuk mendeteksi enzim ini sekarang digunakan secara luas untuk infeksi saluran kemih. Hasil yang ditampilkan dibagi menjadi empat strata independen (yang mencerminkan jumlah leukosit esterase dalam sampel) sesuai dengan perubahan warna pada strip indikator. Dalam penelitian ini, infeksi pasca operasi dianalisis dengan tusukan cairan sendi sebagai standar. Kelompok leukosit esterase tertinggi (++) memiliki sensitivitas 81% dan spesifisitas 100%. Ketika kadar leukosit esterase tertinggi (+ dan ++) positif pada kedua kelompok, hasilnya memiliki sensitivitas 94% dan spesifisitas 87%. Terdapat korelasi yang baik antara leukosit esterase dan LED, CRP, jumlah leukosit cairan sinovial dan rasio PMN cairan sinovial. Meskipun penelitian tentang leukosit esterase masih dalam tahap awal, penggunaan kolorimetri leukosit esterase akan memberikan metode yang akurat bagi ahli bedah untuk mendiagnosis infeksi sendi. Metode ini juga memiliki keuntungan karena murah dan memberikan hasil yang cepat. Kemampuan untuk mendapatkan hasil dengan cepat sangat berharga bagi ahli bedah, karena tes cepat lainnya sejauh ini memiliki signifikansi yang terbatas dalam diagnosis infeksi pasca operasi. Penanda sitologi lainnya Leukosit esterase telah terbukti menjadi metode yang efektif untuk mendiagnosis infeksi pasca operasi setelah penggantian sendi prostetik, dan kami akan menambahkan penanda molekuler lainnya untuk lebih meningkatkan akurasi diagnosis infeksi pasca operasi. Oleh karena itu, kami juga melihat berbagai faktor dalam respon inflamasi. Faktor-faktor yang meningkat secara abnormal dalam cairan sinovial sendi diharapkan dapat menjadi metode yang cepat untuk mendiagnosis infeksi pasca operasi seperti halnya kehamilan dan infeksi saluran kemih. Dalam salah satu penelitian kami, dengan 74 pasien yang menjalani revisi sendi, 46 faktor inflamasi yang diketahui digunakan untuk menilai nilai diagnostik infeksi. Dari jumlah tersebut, 31 kasus disebabkan oleh infeksi dan 43 kasus steril. Analisis proteomik digunakan untuk mengukur jumlah faktor inflamasi pada setiap sampel, dan kami menggunakan analisis kurva ROC untuk menetapkan nilai ambang batas optimal untuk setiap penanda protein. Analisis ini mengungkapkan lima faktor inflamasi yang dapat secara akurat mendiagnosis infeksi pasca operasi: IL-6, IL-8, CRP, makroglobulin alfa-2, dan faktor pertumbuhan endotel pembuluh darah. Penelitian Deirmengian juga mencapai kesimpulan yang sama. Dalam kedua penelitian tersebut, IL-6 merupakan indikator yang paling akurat untuk infeksi pasca operasi. Penelitian ini perlu diperluas dan lebih banyak institusi perlu dilibatkan. Tes ideal kami akan dapat mendiagnosis infeksi pasca operasi dengan cepat dan akurat, melengkapi kriteria diagnostik yang sudah ada. Pengujian esterase leukosit memiliki potensi besar untuk memperjelas diagnosis, mengurangi biaya dan memandu pengobatan. Konsentrasi CRP sinovial Meskipun CRP adalah tes penting dalam kasus yang dicurigai sebagai infeksi pasca operasi, seperti yang disebutkan di atas, CRP plasma memiliki spesifisitas yang rendah untuk infeksi pasca operasi. Sebagai indikator respons terhadap inflamasi, telah dihipotesiskan bahwa CRP akan meningkat secara signifikan pada jaringan periprostetik dan serangkaian penelitian telah dilakukan mengenai hal ini. Pada 66 revisi lutut yang dilakukan lebih dari setahun yang lalu, sekali lagi penyebab revisi diklasifikasikan sebagai infeksi atau aseptik, dan analisis kurva ROC menunjukkan bahwa konsentrasi CRP 3,7 mg / l dalam cairan sendi adalah diagnostik, sedangkan konsentrasi CRP plasma 16,5 mg / l adalah diagnostik pada kelompok kasus yang sama. Sensitivitas konsentrasi CRP cairan sendi untuk diagnosis infeksi pasca operasi adalah 84%, spesifisitas 97% dan akurasi 96%, sedangkan sensitivitas CRP plasma adalah 76%, spesifisitas 93% dan akurasi 91%. Penelitian ini, meskipun masih dalam tahap awal, memberikan metode untuk diagnosis dini infeksi pasca operasi dan mengurangi tingkat positif palsu dalam diagnosis. Berdasarkan temuan ini, diharapkan konsentrasi CRP cairan sinovial akan menjadi indikator infeksi pasca operasi. Keuntungan dari CRP cairan sinovial adalah bahwa hasilnya mudah dibaca dan tes ini dapat dilakukan di hampir semua laboratorium klinis rumah sakit tanpa memerlukan peralatan dan personel baru. Perlu ditambahkan bahwa hasilnya tidak subjektif bagi operator dan oleh karena itu cocok untuk berbagai aplikasi klinis. Pengobatan infeksi pasca artroplasti saat ini Diagnosis yang akurat dan tepat waktu untuk infeksi pasca artroplasti sangat penting. Ini karena pengobatannya adalah masalah yang sangat mendesak. Perawatan sangat bervariasi, tergantung pada tingkat pembersihan infeksi pasca operasi. Setelah infeksi pasca operasi didiagnosis, aspek-aspek berikut ini perlu diklarifikasi terlebih dahulu: durasi gejala, status kekebalan tubuh pasien dan kesehatan secara umum, riwayat infeksi sendi prostetik pada sendi yang sakit dan juga sendi lainnya, status luka sendi, ekspektasi fungsi sendi, dan karakteristik bakteri patogen. Ini akan membantu dalam pemilihan opsi perawatan bedah. Terapi antimikroba saja lebih disukai jika pasien dalam kondisi kesehatan yang buruk, konsekuensi buruk yang serius dari perawatan bedah diantisipasi, dan organisme penyebabnya kurang ganas dan sensitif terhadap antibiotik. Meskipun tidak ada bukti konklusif yang mendukung penggunaan terapi antimikroba saja tanpa intervensi bedah, terapi ini merupakan pilihan yang masuk akal bagi mereka yang tidak dapat menoleransi pembedahan. Terapi antibiotik jangka panjang dengan debridemen bedah berikutnya juga merupakan pilihan jika pasien menolak atau tidak dapat mentoleransi pembedahan berikutnya. Pendekatan ini telah berhasil mengendalikan infeksi. Manajemen bedah tahap kedua Di Amerika Utara, manajemen bedah tahap kedua adalah standar emas untuk pengobatan infeksi pasca artroplasti, di mana sendi yang terinfeksi diangkat dalam satu tahap, semen antibiotik ditempatkan, dan sendi baru ditanamkan pada tahap kedua setelah infeksi terkontrol secara efektif. Pada kasus infeksi akut pasca operasi, jika sendi artifisial diposisikan dengan baik dan tetap, organisme penyebabnya sensitif terhadap antibiotik dan jaringan lunak peri-artikular tertutup dengan baik, penggunaan debridemen dan irigasi untuk mempertahankan sendi artifisial dapat sangat bermanfaat dalam mengurangi kecacatan dan memfasilitasi pemulihan fungsi anggota tubuh. Kami telah mempelajari hasil dari pendekatan pengobatan ini dan kami tidak menemukan perbedaan statistik dalam penggunaan irigasi debridemen setelah infeksi pasca operasi dalam pengobatan infeksi akut, infeksi hematogen akut, dan infeksi kronis yang terjadi setelah operasi. Namun, ada kemungkinan bahwa penelitian-penelitian tersebut saat ini tidak memiliki kapasitas dan tidak dapat mengukur perbedaan yang akurat. Analisis ini menunjukkan bahwa infeksi stafilokokus merupakan faktor risiko independen untuk kegagalan pengobatan dengan debridemen dan pembilasan untuk mempertahankan sendi artifisial. Selain itu, dua penelitian terpisah menunjukkan bahwa tingkat keberhasilan debridemen rendah (16% dan 37%) pada orang dengan infeksi Staphylococcus aureus yang resisten terhadap methicillin (MRSA) yang diobati dengan irigasi debridemen saja untuk mengawetkan sendi artifisial. Dalam penelitian lain, tingkat keberhasilan untuk infeksi Streptokokus (yang secara tradisional dianggap dapat diawetkan dengan baik dengan debridemen dan irigasi) adalah 65%, dibandingkan dengan 71% untuk infeksi lain pada umumnya. Data ini menunjukkan bahwa manajemen infeksi pasca artroplasti dapat dikelola dengan perawatan bedah yang lebih sedikit, dan lebih memilih untuk mempertahankan sendi artifisial yang asli jika diperlukan. Protokol perawatan institusional kami menunjukkan bahwa manajemen infeksi non-MRSA akut pada periode awal pasca operasi (dalam 2 minggu) THA biologis adalah dengan mengganti sendi prostetik dalam satu tahap, dalam hal ini kami dapat menggunakan debridemen dan irigasi. Meskipun kemanjuran dari perawatan ini tidak diketahui, namun memiliki keuntungan karena memungkinkan debridemen yang lebih menyeluruh dan pengangkatan jaringan patogen. Tampaknya penggunaan debridemen dan irigasi untuk mempertahankan sendi artifisial merupakan batu loncatan untuk operasi tahap kedua. Namun, kami telah menemukan bahwa tingkat keberhasilan debridemen lebih rendah ketika sendi pertama kali didebridemen dan diairi untuk mempertahankan sendi artifisial dan kemudian diganti dengan tahap kedua dibandingkan dengan penggantian tahap kedua secara langsung. Selain itu, kami memiliki situasi yang sama dalam kasus-kasus di mana revisi lutut total dilakukan karena alasan infeksi dan aseptik. Tidak ada metode untuk memprediksi hasil infeksi pasca operasi dengan manajemen yang tepat, tetapi upaya telah dilakukan untuk melakukannya. Studi tentang kasus infeksi berulang atau persisten setelah manajemen revisi tahap kedua pada lutut yang terinfeksi pasca operasi telah menemukan bahwa kultur jaringan periprostetik yang negatif, infeksi bakteri patogen yang resisten terhadap metisilin, dan operasi ulang yang berkepanjangan merupakan faktor risiko independen untuk kambuhnya infeksi. Dalam sebuah penelitian independen, tingkat keberhasilan setelah revisi tahap kedua pada kasus Gram negatif (52%) sebanding dengan tingkat keberhasilan pada kasus infeksi MRSA yang dirawat dengan cara yang sama (51%). Sebaliknya, tingkat keberhasilan untuk infeksi gram positif yang rentan terhadap metisilin secara signifikan lebih tinggi (69%), dan data terbaru ini mengungkapkan bahwa bahkan pendekatan standar emas (perawatan bedah tahap kedua) untuk infeksi pasca operasi memiliki hasil yang kurang baik. Karena tingginya tingkat kegagalan pengobatan infeksi pasca operasi, pasien sering kali berisiko mengalami infeksi ulang dengan manajemen bedah tahap kedua. Jika terjadi kambuhnya infeksi setelah revisi tahap kedua, para praktisi dihadapkan pada situasi yang tidak nyaman karena hanya ada sedikit pilihan manajemen yang tersedia. Berdasarkan pengalaman kami, operasi penggantian tahap kedua yang berulang memberikan hasil yang sesuai dengan harapan pasien. Dalam studi kasus kami tentang operasi lutut artifisial tahap kedua yang diulang, 14 dari 18 pasien bebas dari infeksi setidaknya selama dua tahun, dan dua dari empat kasus yang gagal dapat disembuhkan dengan operasi tahap kedua yang ketiga. Dalam sebuah studi independen tentang penggantian pinggul buatan, hanya 8 dari 15 pasien yang sembuh, tetapi 7 dari 8 pasien ini bebas dari infeksi ulang. Sebagai perbandingan, tujuh dari sebelas pasien yang mengalami kegagalan penggantian pinggul berulang dilaporkan dalam studi kasus Kalra. Tindakan penyelamatan perlu dipertimbangkan jika pasien memiliki kemungkinan kecil untuk memulihkan fungsi anggota tubuh, atau jika pasien mengalami gangguan kekebalan tubuh, atau jika pasien terlalu tidak sehat untuk mentolerir beberapa operasi. Tindakan penyelamatan untuk lutut meliputi fusi lutut dan amputasi di atas lutut. Tindakan ini mungkin efektif untuk menghilangkan sumber infeksi dan memulihkan beberapa tingkat fungsi pada tungkai yang terkena. Setelah beberapa kali menganalisa kasus-kasus ini di institusi kami, kami percaya bahwa amputasi suprapatellar adalah pilihan pembedahan terbaik berikutnya. Penting untuk dicatat bahwa fiksasi internal selama penyatuan lutut dapat mengakibatkan pembentukan biofilm dan bahkan infeksi permanen. Tindakan penyelamatan untuk lesi pinggul terbatas pada fusi pinggul, yang membutuhkan penggunaan fiksasi logam, dan ahli bedah harus siap untuk terapi antibiotik jangka panjang. Diskusi Karena jumlah pasien dengan infeksi pasca artroplasti terus meningkat, maka akan semakin banyak dokter yang akan menghadapi penyakit ini. Mengatasi penyakit ini akan membutuhkan dokter untuk meningkatkan keterampilan diagnostik dan terapeutik mereka dan para peneliti dasar untuk melanjutkan upaya mereka untuk menemukan cara yang lebih baik untuk mendeteksinya. Ulasan ini secara luas menggambarkan keadaan mutakhir dalam diagnosis dan pengobatan infeksi pasca operasi. Tes diagnostik terus berkembang seiring dengan semakin matangnya teknik analisis cairan sinovial, serta teknik biomarker lainnya yang mungkin akan semakin matang, dan seiring dengan semakin tersedianya strip tes cepat. Tentu saja, masih ada jarak yang cukup jauh sebelum tes yang ideal dan pengobatan yang berhasil tersedia. Dengan pengetahuan yang telah disebutkan dalam ulasan ini dan penelitian yang akan dilakukan di masa depan, kami percaya bahwa ahli bedah ortopedi dan rekan-rekan di bidang kedokteran yang berada di garis depan suatu hari nanti akan dapat mengatasi penyakit ini!