Penggantian sendi artifisial mengacu pada penggunaan logam, polietilena polimer, keramik dan bahan lainnya untuk membuat prostesis sendi artifisial sesuai dengan bentuk, struktur dan fungsi sendi manusia, yang ditanamkan melalui pembedahan ke dalam tubuh untuk menggantikan fungsi sendi yang sakit dan meredakan nyeri sendi serta memulihkan fungsi sendi. Penggantian sendi artifisial adalah salah satu operasi ortopedi yang paling sukses di abad ke-20, yang memungkinkan banyak pasien dengan penyakit tulang dan sendi stadium akhir untuk melanjutkan kehidupan normal. Operasi Abad Ini). Meskipun statistik yang tepat tidak tersedia, perkiraan konservatif menunjukkan bahwa lebih dari 1,5 juta orang di seluruh dunia menjalani penggantian sendi artifisial setiap tahun. Dengan populasi yang menua, harapan hidup rata-rata yang meningkat dan kualitas hidup yang lebih baik, permintaan untuk penggantian sendi artifisial terus meningkat. Permintaan ini bahkan lebih terasa di Tiongkok. Saat ini, penggantian lutut dan pinggul adalah dua jenis penggantian sendi artifisial yang paling umum, dengan tingkat keberhasilan lebih dari 90% selama 10 tahun dan lebih dari 80% pasien dapat menggunakan implan mereka selama lebih dari 20 tahun, atau bahkan seumur hidup mereka. Selain itu, penggantian sendi seperti sendi bahu, siku dan pergelangan kaki juga sedang dikembangkan dengan hasil jangka menengah dan jangka panjang yang baik. Dengan kemajuan dalam biomaterial dan teknik bedah, penggantian sendi kecil seperti pergelangan tangan, sendi interphalangeal dan metatarsophalangeal telah muncul, yang menawarkan harapan bagi pasien yang menderita penyakit sendi kecil yang parah. Sejarah Sebelum munculnya sendi artifisial, praktisi medis tidak pernah berhenti mengeksplorasi pengobatan penyakit sendi. Reseksi, Arthrodesis, Osteotomi, Artroplasti, dan Amputasi telah digunakan secara ekstensif dalam pengobatan penyakit sendi, dan beberapa masih digunakan pada pasien tertentu saat ini. Namun, sebagian besar prosedur ini dilakukan dengan mengorbankan fungsi sendi dan kualitas hidup pasien untuk mengatasi nyeri sendi dan mengobati penyakit sendi. Pada akhir abad kesembilan belas, setelah serangkaian percobaan dengan hewan, Dr Themistocles Gluck di Berlin, Jerman, membuktikan bahwa tubuh manusia dapat menerima implan asing, dan pertama kali membuat prostesis lutut dari gading (Gading) pada beberapa pasien tuberkulosis sendi. Kemudian dipasang pada sendi lutut dengan campuran resin dan plester (Plaster of Paris). Jelas bahwa sendi ini tidak akan sukses dalam istilah modern, tetapi jelas merupakan awal yang cemerlang dalam sejarah penggantian sendi artifisial. Philp Wiles dari London, Inggris, menanamkan prostesis asetabular dan femoral yang terbuat dari baja tahan karat pada enam kasus penyakit Still yang ia tangani, dengan asetabulum disekrup pada tempatnya dan femur dipasang dengan batang dan sekrup pelat sekunder. Meskipun Dr Wiles tidak melanjutkan pekerjaannya karena Perang Dunia II dan alasan lainnya, ini adalah prototipe lengkap untuk penggantian pinggul buatan. Selama beberapa dekade berikutnya, dokter Amerika Smith Pertersen, Moore, FR Thompson, Haboush dan Judet bersaudara di Perancis membuat penemuan yang berguna di bidang penggantian sendi artifisial. Namun, baru pada tahun 1962, ketika Dr John Charnley di Inggris mengusulkan teori penggantian pinggul artifisial dengan gesekan rendah, era baru artroplasti artifisial, khususnya penggantian pinggul artifisial, diperkenalkan. Penggunaan polimetilmetakrilat (yaitu semen tulang) untuk fiksasi prostesis adalah dasar dari penggantian sendi prostetik dengan gesekan rendah. Ketiga inovasi ini meletakkan dasar untuk artroplasti dengan gesekan rendah, yang lebih kecil kemungkinannya untuk melonggarkan dan memiliki hasil jangka panjang yang sangat baik, dan artroplasti tipe Charnley tetap menjadi standar emas untuk penggantian pinggul lainnya. Dr Charnley terus meningkatkan desain prostesis dan teknik pembedahannya, sehingga hasil penggantian pinggul dapat diprediksi. Ribuan pasien segera sembuh dari masalah pinggul mereka dengan perawatan Dr Charnley, dan dokter dari seluruh dunia datang ke rumah sakit Charnley untuk mempelajari teknik ini dan menyebarluaskannya. Ratu Inggris menganugerahi Dr Charnley gelar ksatria sebagai pengakuan atas kontribusinya dalam dunia kedokteran. Sebagai hasilnya, Sir John Charnley juga dikenal sebagai ‘Bapak Sendi Buatan’. Menyusul keberhasilan logam, polietilen dan semen tulang dalam penggantian pinggul buatan, para ahli di seluruh dunia mulai merancang lebih banyak jenis prostesis sendi artifisial, memperluasnya ke penggantian lutut, bahu, siku dan sendi kecil pada tangan dan kaki. Pada tahun 1970-an, Dr John N Insall di Amerika Serikat menjadi raksasa sendi artifisial lainnya. Karyanya pada Total Condylar Prosthesis menjadi karya klasik dan tonggak sejarah dalam desain prostesis lutut. Terinspirasi oleh teori dan desain Total Condylar Prosthesis, banyak prostesis lutut artifisial yang sukses dikembangkan, menjadikan penggantian lutut sebagai prosedur rutin yang telah membawa kehidupan yang sehat bagi jutaan pasien. Karena perbedaan kejadian osteoartritis degeneratif pada lutut dan pinggul, maka permintaan penggantian lutut jauh lebih besar daripada pinggul. Di pusat penggantian sendi artifisial di kota-kota besar seperti Beijing dan Shanghai, proporsi pasien yang menjalani penggantian lutut telah melebihi 70 persen. Pada abad ke-21, dengan peningkatan biomaterial medis, teknik bedah dan intervensi teknologi teknik medis, penggantian sendi artifisial menjadi lebih tepat dan minimal invasif, tingkat keberhasilan pembedahan sangat meningkat dan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang prostesis meningkat. Indikasi Penggantian sendi artifisial digunakan untuk mengobati gangguan sendi stadium akhir. (1) Osteoartritis berat; (2) Artritis reumatoid, artritis traumatik, ankylosing spondylitis, kelainan perkembangan bawaan yang mengakibatkan artritis atau nyeri dan disfungsi sendi, penyakit Paget, dan tumor pada tulang dan sendi; (3) Pasien dengan kondisi-kondisi tersebut juga harus memenuhi kriteria berikut ini untuk memenuhi syarat untuk artroplasti: (1) Perubahan pencitraan kerusakan tulang dan tulang rawan pada permukaan sendi. (2) Nyeri persisten sedang hingga berat; (3) Kegagalan untuk memperbaiki fungsi dan nyeri setelah setidaknya enam bulan menjalani perawatan konservatif. Perawatan konservatif harus mencakup, setidaknya, obat antiinflamasi nonsteroid dan jenis obat nyeri lainnya, fisioterapi, alat bantu mobilitas (tongkat, kruk, dll.) Dan perubahan sadar dalam gaya hidup dan kebiasaan kerja untuk mengurangi pembebanan sendi; (4) Pasien dapat secara aktif bekerja sama dengan dokter dan memiliki kepatuhan yang baik terhadap pengobatan; (4) Usia tidak lagi menjadi faktor yang menentukan dalam penggantian sendi artifisial. Awalnya, karena keterbatasan desain dan sifat keausan prostesis sendi artifisial awal dan ketidakmatangan teknik pembedahan, pernah diperkirakan bahwa penggantian sendi artifisial hanya cocok untuk orang yang berusia di atas 65 tahun. Namun, seiring dengan semakin banyaknya material baru yang tahan aus yang tersedia untuk digunakan pada sendi artifisial, teknik bedah, khususnya teknik revisi, meningkatkan desain berbagai revisi prostesis, dan kebutuhan kualitas hidup masyarakat meningkat, maka semakin banyak lansia dan orang muda yang menjalani penggantian sendi artifisial untuk penyakit sendi yang parah. (1) (Pemilihan Pasien) Pasien harus dipilih untuk indikasi yang tepat. Meskipun penggantian sendi artifisial berhasil, masih sulit untuk memenuhi persyaratan pasien muda dengan tingkat aktivitas tinggi dan penggunaan jangka panjang; untuk beberapa pasien lanjut usia, yang memiliki kelainan serius pada organ lain atau yang mengalami kesulitan bekerja sama dengan ahli bedah untuk rehabilitasi fungsional awal, penggantian sendi juga tidak cocok. Mereka juga tidak cocok untuk penggantian sendi. Keselamatan pasien selalu menjadi pertimbangan pertama dalam penggantian sendi prostetik. Pasien harus dalam kondisi umum dan mental yang baik untuk memenuhi persyaratan prosedur dan harus memiliki ekspektasi yang masuk akal terhadap artroplasti. (Artroplasti membutuhkan keterampilan bedah tingkat tinggi. Pertama, selain pengangkatan lesi sendi, pemahaman yang mendalam tentang prinsip-prinsip kinematik sendi diperlukan untuk menempatkan prostesis pada posisi yang benar untuk mencapai stabilitas yang baik dan mengembalikan gerakan sendi yang normal. Kedua, sejumlah besar alat dan instrumen digunakan dalam artroplasti prostetik. Dokter bedah harus menguasai prinsip-prinsip desain alat dan instrumen dan terbiasa dengan penggunaannya, yang membutuhkan banyak studi teoretis dan praktik klinis. Fitur lain di Tiongkok adalah bahwa sebagian besar pasien yang mencari penggantian sendi memiliki penyakit sendi lanjut dengan kelainan bentuk sendi yang parah dan cacat tulang. Hal ini membutuhkan landasan teori yang kuat dan pengalaman klinis yang luas agar dokter bedah dapat menangani secara fleksibel kompleksitas yang muncul selama pembedahan. Penelitian di luar negeri menunjukkan bahwa pasien yang ditangani oleh dokter bedah dengan kurang dari 30 operasi per tahun, lebih mungkin mengalami komplikasi. (3) (Pemilihan Prostesis) Pemilihan Prostesis Banyak pasien yang hanya memahami bahwa semakin mahal dan baru prostesis sendi artifisial, semakin baik. Pertama, prostesis sendi artifisial perlu bekerja lama di dalam tubuh dan prostesis baru sering kali hanya diuji dalam simulasi di laboratorium. Meskipun data eksperimental menunjukkan bahwa mereka dapat digunakan untuk waktu yang lama, lingkungan manusia sangat kompleks dan diragukan bahwa prostesis sendi dapat bekerja untuk jangka waktu yang lama di dalam tubuh manusia, yang akan memakan waktu. Kedua, ada banyak jenis prostesis sendi artifisial yang berbeda, yang dirancang dengan data anatomi dari kelompok etnis yang berbeda dan pada awalnya ditujukan untuk pasien dengan jenis penyakit yang berbeda, sehingga prostesis yang mahal dan baru mungkin bukan yang terbaik untuk Anda. Selain itu, keakraban dokter bedah dengan prostesis juga akan sangat menentukan hasil klinis. Prostesis baru, yang mungkin baru saja memasuki penggunaan klinis, mungkin tidak terbiasa dengan karakteristik prostesis karena kurangnya pengalaman praktis dari dokter bedah, dan mungkin malah memperpanjang operasi dan meningkatkan komplikasi pasca operasi. Oleh karena itu, akan lebih akurat untuk memahami bahwa “tidak ada prostesis terbaik, hanya ada yang paling cocok untuk Anda”. (4) (Manajemen Peri-Operasi) Manajemen Peri-Operasi Keberhasilan artroplasti adalah hasil dari upaya tim. Dokter bedah memainkan peran utama, tetapi ahli anestesi, dokter, perawat dan staf rehabilitasi juga sama pentingnya dan esensialnya. Penggantian sendi artifisial sudah sangat mapan di dunia Barat, sehingga tim yang stabil telah dibentuk di pusat medis untuk penggantian sendi artifisial, dan prosedur standar digunakan untuk pasien yang membutuhkan penggantian sendi artifisial. Hal ini telah sangat meningkatkan keamanan dan tingkat keberhasilan prosedur, serta mengurangi lama rawat inap dan biaya perawatan pasien. Manajemen perioperatif melibatkan penilaian kondisi umum pasien sebelum operasi, penilaian dan operasi anestesi, koordinasi terampil dari ahli bedah dan perawat instrumentasi selama operasi, pereda nyeri pasca operasi, anti infeksi dan rehabilitasi. Keempat elemen ini sangat penting untuk keberhasilan artroplasti. Tujuan utama penggantian sendi artifisial adalah: meredakan nyeri sendi, memperbaiki kelainan bentuk sendi, mengembalikan fungsi sendi dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Pertanyaan “Berapa tahun sendi artifisial akan bertahan?” menjadi perhatian besar bagi setiap pasien yang akan menjalani penggantian sendi artifisial. Ini juga dikenal sebagai harapan hidup sendi artifisial. Sebagai pengganti organ tubuh, sendi artifisial dapat mengalami keausan dan kegagalan, tetapi prostesis sendi artifisial modern telah mencapai tingkat kelangsungan hidup jangka panjang yang baik. National Institute of Health (NHS) di Inggris telah menetapkan standar untuk penggantian sendi artifisial dengan tingkat keberhasilan setidaknya 90% selama sepuluh tahun, yang dikenal sebagai standar NICE. Dalam praktik klinis, sudah ada banyak data yang menunjukkan bahwa melalui teknik bedah yang baik, pemilihan prostesis sendi artifisial yang sesuai dan dengan kerja sama penuh dari pasien, tingkat keberhasilan penggantian sendi artifisial selama 20 tahun yang sangat baik, terutama penggantian lutut dan pinggul, dapat mencapai lebih dari 90%. Hal ini dibuktikan dengan pendaftaran sendi artifisial di beberapa negara. Dengan peningkatan dalam desain dan bahan prostesis sendi artifisial, teknik bedah, dan tindakan rehabilitasi, ada alasan untuk meyakini bahwa penggantian sendi artifisial akan mencapai hasil yang lebih baik. Pasien dapat kembali ke kehidupan kerja dan aktivitas sosial yang normal setelah menjalani artroplasti. Pasien dapat melakukan berbagai olahraga seperti berlari, berenang, bulu tangkis, golf, bersepeda, berkuda, menari, dan Tai Chi, kecuali untuk aktivitas agresif yang berat yang tidak dipertimbangkan atau direkomendasikan oleh dokter. Komplikasi umum Komplikasi umum dari penggantian sendi artifisial dapat dibagi menjadi beberapa area, beberapa di antaranya terkait dengan penyakit dan kondisi fisik pasien, beberapa terkait dengan teknik pembedahan dokter bedah, dan beberapa terkait dengan prostesis sendi artifisial itu sendiri. Seringkali komplikasi dan kegagalan yang terjadi dalam pekerjaan klinis adalah hasil dari kombinasi beberapa faktor. Komplikasi yang umum terjadi antara lain: (1) melonggarnya prostesis; (2) kegagalan mekanis prostesis, seperti dislokasi, keausan, kegagalan mekanisme penguncian, fraktur prostesis, dll. (3) Trombosis Vena Dalam dan Trombosis Paru; (4) Infeksi di sekitar prostesis setelah artroplasti. (5) Kerusakan saraf pasca operasi, kerusakan pembuluh darah, patah tulang periprostetik; (6) Ketidakstabilan dan kekakuan sendi pasca operasi; (7) Nyeri pasca operasi setelah artroplasti. Artroplasti adalah teknologi yang relatif baru dibandingkan dengan bidang kedokteran lainnya, dan oleh karena itu berkembang dengan cepat. Penggantian sendi artifisial ditandai dengan ketergantungan yang tinggi pada material berkinerja tinggi, desain prostesis bionik dan instrumen bedah yang tepat dan mudah digunakan, sehingga kemajuan dalam penelitian dan penemuan baru dalam disiplin ilmu yang terkait secara langsung mengarah pada kemajuan dalam penggantian sendi artifisial. Dua dekade terakhir ini telah melihat banyak kemajuan baru di bidang penggantian sendi artifisial. Material baru digunakan secara ekstensif pada prostesis sendi artifisial, mengurangi keausan dan memperpanjang usia prostesis sekaligus memberikan kompatibilitas biologis yang lebih baik. Material baru seperti Keramik, Polietilena Tautan Silang yang lebih tinggi, Paduan Titanium dan Tantalum yang baru, mengambil peran yang semakin penting dalam pembuatan prostesis sendi artifisial. Desain prostesis sendi artifisial menjadi semakin canggih dan bahkan bergerak ke arah prostesis individual. Prostesis sendi artifisial meliputi prostesis penggantian awal dan prostesis untuk operasi revisi. Operasi revisi sering kali rumit dan membutuhkan prostesis yang lebih menuntut dengan banyak komponen tambahan, dan dalam banyak kasus, prostesis prefabrikasi tidak memenuhi persyaratan yang sebenarnya. Prostesis yang disesuaikan sekarang tersedia, menggunakan teknologi pencetakan 3D logam (misalnya Electronic Beam Melting) untuk membuat prostesis khusus pasien dengan cepat dan tepat berdasarkan pemindaian CT atau MRI pra-operasi pasien. Jika di masa lalu dibutuhkan waktu berbulan-bulan untuk mendapatkan prostesis yang dibuat khusus dari luar negeri, yang menunda perawatan pasien dan sangat mahal, prostesis yang disesuaikan sekarang dapat diproduksi di Cina, sehingga menghemat waktu dan biaya medis. Artroplasti telah menjadi lebih presisi. Teknologi baru seperti navigasi komputer, bedah robotik dan navigasi pra-operasi sedang diterapkan pada penggantian sendi artifisial. Beberapa pusat medis telah muncul di Cina di mana jumlah penggantian sendi per tahun melebihi 1.000. Selain menggunakan teknik operasi konvensional, teknologi baru ini juga diperkenalkan ke dalam praktik klinis dan digunakan dengan lebih mudah di bawah jaminan operasi rutin yang terampil, sehingga menghasilkan hasil penggantian sendi yang lebih baik.