Berapa lama setelah operasi caesar saya bisa hamil? Biasanya, kami selalu memberi tahu pasien operasi caesar kami pada ringkasan kepulangan mereka bahwa mereka tidak boleh hamil lagi sampai 2 tahun setelah operasi. Namun, di klinik rawat jalan, kami sering menjumpai pasien yang hamil lagi kurang dari 2 tahun setelah operasi caesar dan meminta aborsi atau aborsi medis karena takut rahimnya pecah di akhir kehamilan. Saya ingat 6 tahun yang lalu, seorang teman yang saya kenal, anak pertama karena infertilitas primer selama bertahun-tahun melakukan program bayi tabung, setelah bekerja keras untuk hamil, dan akhirnya karena bayi yang berharga, ia harus menjalani operasi caesar. Dia terkejut dan senang karena dia hamil 8 bulan setelah operasi. Dia juga meminta saran saya tentang retensi janin, dan saya mengatakan bahwa jika Anda sangat menginginkan bayi ini, Anda harus mengambil risiko sendiri, mengontrol berat badan Anda selama kehamilan, memonitor dengan cermat, dan pergi ke rumah sakit sesegera mungkin jika Anda memiliki gejala seperti sakit perut. Teman ini sangat tegas dan bersikeras untuk melanjutkan kehamilan dengan bayi kembar. Dia memiliki kehamilan yang baik dan memilih untuk menjalani operasi caesar lagi pada usia kehamilan 38 minggu, melahirkan dua bayi yang sehat tanpa masalah. Bekas luka rahimnya sembuh dengan baik dan tidak menunjukkan tanda-tanda pecah. Sebagai contoh, Hong Kong memperlakukan operasi caesar sama seperti kelahiran normal dan tidak ada batasan khusus untuk kehamilan berulang. Seberapa andal USG dalam mengukur ketebalan bekas luka rahim? Baik dokter maupun pasien biasanya menggunakan USG untuk mencoba mendapatkan indikator yang dapat diandalkan tentang ketebalan bekas luka rahim dengan mengukur ketebalan bekas luka rahim dengan USG. Saya akan memberi tahu Anda bahwa USG tidak secara akurat mengidentifikasi batas-batas antara bekas luka rahim bagian bawah dan miometrium pada kehamilan jangka menengah hingga akhir, dan oleh karena itu tidak dapat mengukur ketebalan bekas luka dengan benar. Tentu saja, beberapa pasien akan menunjukkan hasil USG kepada dokter kandungan mereka, yang menyatakan bahwa ketebalan bekas luka rahim bagian bawah adalah 2mm atau 3mm, jadi apakah benar bahwa semakin kecil angkanya, semakin besar kemungkinannya untuk pecah? Tentu saja tidak ada dasar ilmiah untuk menentukan risiko pecahnya rahim berdasarkan hasil ini saja, karena kesalahan beberapa milimeter dalam pengukuran USG terlalu mudah. Apa yang menentukan apakah rahim yang memiliki bekas luka akan pecah atau tidak? Kekuatan bekas luka dan tekanan yang dialami bekas luka, bukan ketebalannya, yang tidak dapat dilakukan oleh pemeriksaan prenatal dan USG. Yang dapat kita lakukan adalah memperhatikan sayatan bekas luka apakah ada rasa sakit yang merobek dan tekanan pada bekas luka, jika tidak ada, itu aman. Jadi, tidak perlu meminta sonografer untuk mengukur ketebalan bekas luka. Apakah benar bahwa USG tidak memiliki nilai diagnostik untuk ketebalan bekas luka rahim, ternyata tidak. Jika pasien memiliki gejala, misalnya nyeri di bagian bawah rahim, maka USG dapat diminta. Jika USG menunjukkan bahwa ada jeda terus menerus pada gema di bekas luka rahim, maka perlu ditangani dengan hati-hati, yang menunjukkan bahwa ada kemungkinan pecahnya rahim yang tidak sempurna. Dokter akan membuat penilaian komprehensif berdasarkan minggu kehamilan, ada tidaknya kontraksi, serta ada tidaknya tekanan dan rasa sakit pada sayatan rahim untuk memutuskan apakah operasi caesar diperlukan atau tidak. Apakah saya harus menjalani operasi caesar lagi jika saya memiliki kehamilan kedua setelah operasi caesar? Belum tentu. Apa saja keadaan yang memungkinkan dilakukannya percobaan persalinan? Dokter kandungan akan merekomendasikan VBAC (kelahiran pervaginam setelah operasi caesar) pada pasien yang hamil lagi setelah operasi caesar, yang telah diperiksa proporsionalitas sefalopelviknya, yang operasi caesarnya sebelumnya merupakan sayatan melintang di bagian bawah rahim (bukan sayatan perut) dan tidak memiliki bekas luka operasi rahim lainnya, serta tidak mengalami rasa sakit atau nyeri pada bekas sayatan rahim pada kehamilan saat ini. Pemantauan ketat diperlukan selama persalinan dan rencana darurat untuk mengatasi ruptur uteri telah disiapkan. Risiko ruptur uteri selama persalinan dilaporkan dalam literatur sekitar 0,52%, dan tingkat keberhasilan persalinan pervaginam dilaporkan mencapai 50-80%. Apa saja faktor risiko ruptur uteri? Menurut literatur, ruptur uteri pada kehamilan kedua dengan bekas luka rahim paling sering terjadi pada pasien yang menjalani bedah caesar klasik (yaitu, setelah bedah caesar korpus uteri), setelah miomektomi laparoskopi, setelah ablasi frekuensi radio pada fibroid uterus, dan setelah miomektomi fibroid uterus yang lebih besar. Keloid uteri dengan riwayat miomektomi yang lebih besar lebih rentan pecah daripada keloid uteri dengan riwayat operasi caesar dan harus menjadi perhatian klinis. Selain itu, jarak yang pendek antara kehamilan dan persalinan, metode penjahitan operasi caesar (jahitan satu lapis), dan berat badan janin yang tinggi juga merupakan faktor risiko tinggi. Oleh karena itu, tidak ada metode prediksi yang jelas dan efektif untuk menilai kemungkinan ruptur uteri pada kehamilan kedua dengan bekas luka pada rahim dengan riwayat operasi caesar dan miomektomi. Pengukuran ultrasonografi rutin terhadap ketebalan segmen rahim bagian bawah tidak dianjurkan untuk menghindari kebingungan klinis yang tidak perlu. Perhatian perlu diberikan untuk memantau secara ketat bekas luka rahim terhadap rasa sakit untuk penanganan dini.