Tujuan: Untuk mengamati efektivitas klinis dari diskektomi perkutan yang dipandu DSA dengan mikrodiskektomi, nukleotomi dan ablasi ozon dengan injeksi sakral dalam pengobatan herniasi diskus intervertebralis lumbal (PLID). Metode: Di bawah bimbingan DSA, 67 pasien dengan PLID ditempatkan pada posisi rawat jalan, dan diskus yang sakit ditusuk dengan perangkat diskektomi 17G melalui aspek posterior dari sisi yang terkena pada jarak 8-10 cm dari garis tengah posterior, dan bagian nukleus pulposus (NP) diskus dieksisi, dan inti perangkat diskektomi ditarik, dan NP yang tersisa disuntikkan ke dalam saluran sakralis dengan 20-30 ml 60 μg / ml O3 untuk ablasi oksidatif nukleus pulposus (NP). Konsentrasi 30μg/ml O3 10 ～ 20 ml untuk pengobatan anti-inflamasi dan analgesik, dan kemudian menarik kanula untuk mengakhiri pengobatan. Fisura sakralis dilihat dan ditandai, fisura sakralis ditusuk dengan jarum suntik 5 ml yang disiapkan dengan lidokain, ujung jarum dipastikan berada di dalam lumen sakralis, tidak ada darah atau cairan serebrospinal yang diambil, dan 20 ml larutan analgesik antiinflamasi disuntikkan secara perlahan sebagai pengganti yang telah dikonfigurasi. Hasil: Pada 67 kasus PLID, tingkat keberhasilan tusukan dan operasi teknis adalah 100%. Waktu tindak lanjut pasca operasi 1 bulan, 3 bulan, 3 bulan untuk mencapai kemanjuran terbaik, menurut kriteria evaluasi kemanjuran Macnab, yang sangat baik, baik, mungkin, buruk adalah 53 kasus, 9 kasus, 4 kasus, 1 kasus, masing-masing, tingkat yang sangat baik 92,5%, tidak ada komplikasi. KESIMPULAN: Diskektomi perkutan yang dipandu DSA dengan perangkat mikrodisektomi untuk mengangkat nukleus pulposus ditambah ablasi ozon dengan injeksi sakral untuk PLID adalah metode yang aman dan efektif. Dipandu DSA; herniasi diskus; pengobatan eksisi; ozon; pengobatan kanal sakralis I. DATA DAN METODE 1. INFORMASI UMUM Di antara 67 pasien, 46 pria dan 21 wanita; usia maksimum adalah 57 tahun, usia minimum 21 tahun, dan usia rata-rata 35,37 tahun; riwayat penyakit berkisar antara 1 bulan hingga 2 tahun, dan semua kasus diperiksa dengan film CT atau film MRI, serta pemeriksaan fisik, dll. Diskus intervertebralis yang diobati, L3-4, 9 diskus intervertebralis, L4-5 51 diskus intervertebralis, L5S1 34 diskus intervertebralis, 67 pasien dengan riwayat, gejala klinis, tanda, pencitraan empat yang konsisten dan, diagnosis yang jelas. Stenosis tulang belakang gabungan, hipertrofi parah ligamentum flavum, sindrom gangguan sendi kecil, fraktur kompresi lumbal, spondilolistesis lumbal, tumor tulang, kalsifikasi parah pada ligamentum longitudinal posterior, hipertiroidisme, defisiensi G-6PD, dan lain-lain tidak termasuk. 2, peralatan dan bahan DSA (mesin sinar-X pengurangan digital) untuk produksi perusahaan GE AS; perusahaan Stryker AS memproduksi perangkat diskektomi perkutan mikro; perusahaan Herman Jerman memproduksi generator ozon kabinet. 3, metode pembedahan (1) persiapan pra operasi ① Sebelum operasi harus dijelaskan kepada pasien metode utama operasi, situasi yang mungkin terjadi dan bagaimana cara bekerja sama, dan menghilangkan rasa takut pasien. ② Untuk menilai dengan benar toleransi pasien terhadap pembedahan, pemeriksaan darah rutin pra operasi, urin, feses rutin, indeks pembekuan darah, sedimentasi darah, glukosa darah, elektrokardiogram, kontrol sensorik pra operasi, dan pemeriksaan lainnya, serta persiapan rutin pra operasi. ③Pasien harus diberikan pelatihan fungsi usus di tempat tidur untuk menjaga agar usus tetap bersih. Pasien yang mengalami tinja kering harus diberikan obat pencahar yang sesuai. (2) Langkah-langkah pembedahan ① Posisi sebelum operasi: posisi tengkurap, bantal lunak perut, sehingga lumbal melengkung, ruang intervertebralis terbuka, kondusif untuk tusukan. Dalam fluoroskopi DSA untuk menentukan lesi pada ruang intervertebralis, dan menggambar garis penandaan melintang, dari garis proses spinosus ke sisi yang terkena paracentesis 8 ~ 10cm, sejajar dengan ruang intervertebralis sebagai titik tusukan. ② anestesi dan tusukan: anestesi lokal lidokain 1% pada titik tusukan, pilih kanula perangkat diskektomi 617G (lurus) dan beri makan inti jarum tusukan, dan bidang sagital batang tubuh pada sudut tusukan 45 ~ 50 °, melalui otot sakrospinosus, otot lumbal, otot lumbal, tepi bagian dalam segitiga ke anulus berserat lateral posterior, saat ini, ada rasa ketangguhan penembus, fluoroskopi untuk menentukan ujung penembus pada posisi yang benar. Pastikan bahwa ujung perforator diposisikan setelah 1/4 bagian luar posterior. (iii) Pasang kembali resektor dan gerakkan dengan kecepatan 1 mm per detik untuk membuang sebagian jaringan nukleus pulposus diskus intervertebralis. ④ Hindari memasukkan resektor terlalu dalam selama operasi, dan terus ubah sudut jarum resektor. Lepaskan kanula reseksi dan suntikkan 20-30 ml 60 μg/ml O3 melalui kanula untuk ablasi oksidatif sisa nukleus pulposus. (6) Tarik kanula reseksi dan suntikkan 10-20 ml O3 dengan konsentrasi 30 μg/ml O3 untuk pengobatan antiinflamasi dan analgesik di pinggiran akar saraf ekstradiskal. (7) Tarik kanula reseksi dan oleskan balutan steril secara eksternal pada luka. (⑧) Lihatlah ke dalam celah sakral dan tandai dengan baik, tusuk celah sakral dengan jarum suntik 5 ml yang disiapkan dengan lidokain, pastikan bahwa ujung jarum berada di lumen sakral, jangan mengeluarkan darah dan cairan serebrospinal, lalu ganti dengan 20 ml larutan anti-inflamasi dan analgesik yang telah dikonfigurasi dan suntikkan secara perlahan [1]. 4, perawatan pasca operasi ①Setelah operasi, istirahat total selama 5 sampai 7 hari. ②Jaga agar usus tetap bersih untuk mencegah diskus menonjol lagi. ③Menginstruksikan pasien untuk secara bertahap melakukan latihan fungsional untuk otot pinggang dan punggung serta tungkai bawah. ④Pasien harus secara rutin menggunakan injeksi manitol 20% dan agen antimikroba spektrum luas untuk mencegah infeksi selama 3 hari setelah operasi. ⑤ Bangkit dari tempat tidur setelah 1 minggu istirahat dan ditopang dengan korset pinggang. Pasien datang ke rumah sakit untuk pemeriksaan film CT atau MRI dalam 1 atau 3 bulan untuk mengamati efek terapi. Ke-67 pasien dalam kelompok ini diobati dengan injeksi ozon untuk PLID dengan tusukan perkutan diskus intervertebralis lumbal dengan mikrotom di bawah bimbingan DSA, dan tingkat keberhasilan tusukan adalah 100%, dan berat nukleus pulposus yang direseksi untuk setiap diskus intervertebralis berkisar antara 1 hingga 3,5 g, dengan rata-rata 1,9 g. Menurut kriteria evaluasi kemanjuran Macnab, kemanjuran pengobatan dievaluasi, dan waktu tindak lanjut operasi adalah 1 bulan, 3 bulan, dan efek optimal dicapai pada 3 bulan, yang sangat baik, baik, layak, dan dapat diterima. Hasilnya adalah 53 kasus, 9 kasus, 4 kasus, dan 1 kasus, dengan tingkat keberhasilan 92,5% dan tidak ada komplikasi. Diskusi Indikasi: ① gejala klinis khas herniasi diskus, gejala nyeri radikuler. ② Dikonfirmasi dengan pemeriksaan CT atau MRI sesuai dengan tanda-tanda klinis. ③ Tidak efektif setelah lebih dari tiga bulan menjalani pengobatan konservatif biasa. Kontraindikasi: ① penyempitan ruang intervertebralis yang jelas, yang menunjukkan penonjolan diskus degeneratif. Diskus hernia yang dikombinasikan dengan stenosis tulang belakang, osteofit atau massa tulang yang bebas, stenosis ruang bawah tanah, dan penyakit penyerta lainnya. (iii) Riwayat hernia diskus yang panjang dengan kalsifikasi. Pecahnya anulus fibrosus, jaringan nukleus pulposus ke dalam kanal tulang belakang. ⑤ Mereka yang telah menjalani operasi diskus. Mereka yang telah terlepas dari badan tulang belakang. (7) Mereka yang mengalami gangguan pendarahan. (8) Mereka yang telah menjalani operasi nukleolitik kimia. Hipertiroidisme, defisiensi G-6PD. Prinsip O3 pengobatan PLID Pada pertengahan tahun 1990-an, para ahli medis Italia memimpin di Eropa untuk memperkenalkan metode pengobatan baru yang aman untuk PLID – “injeksi diskus intervertebralis dan ruang paravertebralis ozon”, yang sekarang umum digunakan di negara-negara Eropa. Metode pengobatan ini memiliki keunggulan pengoperasian yang mudah, trauma kecil, keamanan tinggi, tidak ada efek samping toksik dan biaya rendah dibandingkan dengan metode tradisional. He Xiaofeng et al [2-3] percaya bahwa: injeksi ozon dapat dengan cepat mengoksidasi proteoglikan dalam nukleus pulposus, mengurangi tekanan osmotik nukleus pulposus, kehilangan air, degenerasi, pengeringan, nekrosis dan atrofi, dan menghilangkan iritasi kimiawi nukleus pulposus dan imunogenisitas nukleus pulposus, dan pada saat yang sama, karena efek antiinflamasi dan analgesik dari ozon, disuntikkan ke area perifer akar saraf, meredakan kompresi akar saraf, dan meredakan gejala nyeri pinggang dan tungkai. Perawatan ozon berbeda dengan perawatan sebelumnya, ini adalah perawatan dengan karakteristik biologis, yang tidak akan menyebabkan kerusakan mekanis, suhu tinggi, dan kerusakan sisi kimiawi dalam tubuh, dan tidak akan menghasilkan komplikasi dan gejala sisa yang serius. Namun, beberapa diskus intervertebralis yang ditarik dalam pengobatan O3 tidak memuaskan karena: (1) jumlah injeksi O3 yang terbatas membuat nukleus pulposus teroksidasi tidak mencukupi; (2) tingkat efektivitas pengobatan O3 untuk herniasi diskus intervertebralis hanya 72% [4]. Terapi sakral, disebut sebagai “terapi sakral” yaitu terapi tetesan sakral, juga dikenal sebagai terapi benturan sakral, yang dikenal sebagai terapi pisau cair di luar negeri. Suntikan obat epidural dapat menghilangkan kemacetan dan edema di sekitar akar saraf, melonggarkan perlekatan di sekitar akar saraf, mengurangi iritasi akar saraf dan menghilangkan rasa sakit. Obat tersebut disuntikkan ke dalam rongga epidural melalui saluran sakral, langsung bekerja pada dura mater dan akar saraf, menghalangi jalur konduksi nyeri dan lingkaran setan, menghilangkan kejang otot dan pembuluh darah di lokasi lesi, meningkatkan sirkulasi darah lokal, memfasilitasi penyerapan dan ekskresi zat inflamasi, dan berperan dalam menghilangkan rasa sakit. Trimetoprim memiliki efek antiinflamasi, mengurangi edema dan mencegah adhesi; vitamin B memiliki efek menutrisi saraf dan mendorong perbaikan lesi jaringan lunak; dan lidokain dapat menghambat sensitivitas ujung saraf dan berperan sebagai analgesia serta menghilangkan kejang otot. Sebagai kesimpulan, pengobatan PLID yang dipandu DSA dengan mikrodisektomi diskektomi perkutan dengan pengangkatan nukleus pulposus dan ablasi ozon bersama dengan injeksi sakral mencapai efek terapeutik empat kali lipat dari mikrodisektomi intra-disk dengan ablasi ozon, antiinflamasi akar saraf perifer ekstra diskus dan pengobatan analgesik dan sakral, yang ringan terhadap kerusakan stabilitas tulang belakang, mudah dioperasikan, aman, dengan kemanjuran terapeutik yang dapat diandalkan, dan dengan lebih sedikit komplikasi, dan ini merupakan salah satu metode pengobatan yang efektif untuk PLID.